elisa呼吸機(jī)使用

1、,呼吸機(jī)培訓(xùn)--繆城,1,目 錄,本次主講的內(nèi)容如下：1、常用術(shù)語(yǔ)2、ELISA 特點(diǎn)3、呼吸機(jī)的使用4、呼吸模式簡(jiǎn)介5、波形分析及臨床意義6、結(jié)束語(yǔ),2,常用術(shù)語(yǔ),一、呼吸機(jī)相關(guān)術(shù)語(yǔ)IPAP： 吸氣相氣道正壓 相當(dāng)于PSVEPAP：呼氣相氣道正壓 相當(dāng)于PEEPCPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式 相當(dāng)于PEEPS: (BiPAP) 相當(dāng)于有創(chuàng)的 PEEP+PSVT: 完全由呼吸機(jī)控制

2、的通氣相當(dāng)于有創(chuàng)的控制通氣S/T: 患者有自主呼吸的時(shí)候是S模式工作，患者無(wú)自主呼吸時(shí)是T模式工作；,3,常用術(shù)語(yǔ),FiO2：吸入氧濃度Rise Time：壓力上升時(shí)間 吸氣后到達(dá)目標(biāo)壓力的時(shí)間I-trigger： 吸氣觸發(fā)VCV: Volume Controlled Ventilation (VC) 容量控制通氣PCV: Pressure Controlled Ventilation (PC) 壓力控制通氣A

3、/C: Assist Control Ventilation 輔助/控制通氣 同 IPPV SIMV: Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣BIPAP: Biphasic Positive Airway Pressure 雙向氣道正壓通氣 ( Bilevel of ELISA or

4、PB840)ASV： Adaptive Support Ventilation 適應(yīng)性支持通氣（伽利略專有）CPAP: Continuous Positive Airway Pressure 持續(xù)氣道正壓通氣,4,常用術(shù)語(yǔ),5,PRVC： Pressure Regulated Volume Control 壓力調(diào)節(jié)容量控制 ( Dyn-Bilevel of ELISA )PRVS：Pres

5、sure Regulated Volume Support 壓力調(diào)節(jié)容量支持APRV: Airway Pressure Release Ventilation 氣道壓力釋放通氣Apnea: 窒息通氣PH:酸堿度 人體的正常范圍是7.35-7.45 極限值為 6.8-7.8PaCO2 :二氧化碳分壓 人體的正常范圍是35 - 45 mmHgPaO2 :氧分壓 人體的正常參考值為80 – 100

6、mmHg； 40mmHg以下是重度呼衰；40-60mmHg 中度呼衰；60-80mmHg 輕度呼衰SaO2 :血氧飽和度 人體的正常范圍是大于95% SPO2 :指脈氧飽和度 正常范圍是大于95%,常用術(shù)語(yǔ),Ppeak: 峰值壓力 （PIP）Pplat : 平臺(tái)壓 是吸氣屛氣時(shí)測(cè)得的壓力，是肺泡內(nèi)真正的壓力，去除了氣流和阻力對(duì)壓力的影響Pmean:平均氣道壓 PEEP:呼氣末正壓PEEPi:內(nèi)源性

7、呼氣末正壓RSBI:淺快呼吸指數(shù) RSBI = 呼吸頻率 / 呼出潮氣量 RSBI <80 容易撤機(jī) 越低 撤機(jī)成功率越高Resistance : 氣道阻力,6,常用術(shù)語(yǔ),7,Compliance: 順應(yīng)性 單位壓力的改變所產(chǎn)生的容量變化 P 0.1 : 氣道閉合壓 反應(yīng)患者自主呼吸的強(qiáng)弱 正常范圍

8、 是 2 - 4 cmH2O P 0.1 6 cmH2O,8,常用術(shù)語(yǔ),ADRS: 急性呼吸窘迫綜合癥 是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，屬于急性肺損傷（acute lung injury,ALI）是嚴(yán)重階段或類型。其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤(rùn)。 I型呼衰 : PaO2 50mmHg;COPD: 慢性

9、阻塞性肺疾病ALI : 急性肺損傷VAP: 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,9,ELISA 特點(diǎn) 先進(jìn)的理念,1.開(kāi)機(jī)自動(dòng)檢測(cè)整個(gè)呼吸回路的順應(yīng)性,阻力和漏氣量,自動(dòng)設(shè)定對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償量.確保機(jī)器良好的工作狀態(tài)；2.內(nèi)置高效能電池,預(yù)防在意外斷電時(shí),機(jī)器仍能工作30分鐘；3.通氣模式轉(zhuǎn)換時(shí), 各參數(shù)自動(dòng)轉(zhuǎn)換；4.關(guān)機(jī)時(shí)必須先拔管,否則不能關(guān)機(jī).避免不拔管就關(guān)機(jī)時(shí)對(duì)病人造成窒息的危險(xiǎn)；5.無(wú)交流電時(shí),呼氣閥只能拆下(考慮消毒或維修)不能

10、裝上.避免呼吸機(jī)因電源問(wèn)題帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)；6.在線自動(dòng)氧傳感器校準(zhǔn)；7.具備 流量 / 壓力 雙觸發(fā)功能；,10,ELISA特點(diǎn) 高可靠安全性,1.開(kāi)機(jī)必須輸入病人體重,機(jī)器自動(dòng)選擇病人類型(成人,兒童,新生兒)2.根據(jù)病人體重機(jī)器自動(dòng)配置通氣參數(shù)，如默認(rèn)通氣模式、潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等.3.機(jī)器自動(dòng)設(shè)置報(bào)警參數(shù)，滿足患者需求.4.報(bào)警項(xiàng)目齊全. 5.氣管插管補(bǔ)償ATC :根據(jù)插管的直徑和長(zhǎng)度自動(dòng)設(shè)定補(bǔ)償量

11、.6.高級(jí)別壓力過(guò)高報(bào)警的同時(shí),自動(dòng)終止機(jī)械送氣,避免造成氣壓傷.,11,ELISA特點(diǎn) 肺保護(hù)策略 Dyn-BiLevel,壓力調(diào)節(jié)容量控制可防止肺容積傷自動(dòng)脫機(jī)在高壓和低壓下支持自主呼吸根據(jù)患者肺順應(yīng)性情況自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣壓力智能報(bào)警管理可減輕患者緊張程度,Elisa特點(diǎn) 直觀便捷的操作,彩色高亮度的觸摸屏,菜單式人機(jī)對(duì)話界面,快捷中央旋鈕,實(shí)現(xiàn)所有參數(shù)調(diào)整.顯示器的安裝角度可以調(diào)整,便于不同角度觀看，更可以與呼

12、吸機(jī)分離,安裝在床邊或墻壁上(需有線連接).,13,ELISA特點(diǎn) 適用范圍寬,1.只需更換呼氣閥便可實(shí)現(xiàn)成人到新生兒機(jī)型的轉(zhuǎn)換。（實(shí)際應(yīng)用中還應(yīng)該更換霧化器和管道及接頭等，否則死腔量過(guò)大）.2.高性能的主動(dòng)呼氣閥具有內(nèi)加熱功能,確保潮氣量的測(cè)量精度和高靈敏的觸發(fā),確保良好的人機(jī)同步性, 可以讓病人在吸氣相呼氣，減少人機(jī)對(duì)抗，讓患者更舒適 。3.可反復(fù)消毒使用.,ELISA特點(diǎn) 操作快捷 觸屏清晰,手動(dòng)吸氣保持 手動(dòng)

13、呼氣保持 手動(dòng)呼吸 吸痰程序 P0.1 主菜單 霧化 壓力斜坡Ramp,15,ELISA 特點(diǎn) 壓力斜坡（壓力梯度）可調(diào),16,呼末CO2監(jiān)測(cè) (呼末CO2監(jiān)測(cè)，為選配),17,全面實(shí)時(shí)的肺功能監(jiān)測(cè),內(nèi)源性PEEPi最大吸氣負(fù)壓NIF閉合氣道壓P0.1吸氣阻力R靜態(tài)順應(yīng)性C脫機(jī)指數(shù)RSBI.,18,時(shí)間-壓力曲線. 時(shí)間-流量曲線. 壓力-容量環(huán). 流速-容量環(huán).

14、 屏幕凍結(jié).,19,Elisa特點(diǎn) 多曲線同屏顯示,事件記載及回放(28天或5000個(gè)事件).,Elisa特點(diǎn) 趨勢(shì)回顧功能,,20,21,,Elisa 的使用 主要組成,,Elisa 的使用 主要組成,,Elisa 的使用 控制面板功能介紹,,Elisa 的使用 背板功能介紹,,Elisa 的使用 面板功能劃分,,Elisa 的使用 屏幕狀態(tài)信息,,Elisa 的使用 參數(shù)設(shè)定區(qū)域,,Elisa 的

15、使用 功能鍵區(qū)域,,Elisa 的使用 圖形顯示區(qū)域,,Elisa 的使用 監(jiān)測(cè)顯示區(qū)域,,Elisa 的使用 呼吸機(jī)與霧化器的連接,,Elisa 的使用 呼吸機(jī)的氣路連接,濕化液的選擇 1、生理鹽水 國(guó)外研究證明滴入生理鹽水對(duì)稀釋或溶解分泌物是無(wú)效的 ,且容易引起患者的嗆咳。臨床上宜慎用。 2、無(wú)菌蒸餾水 屬低滲液體 ,因不含雜質(zhì) ,被廣泛用于呼吸機(jī)常規(guī)呼吸道濕化。蒸餾水稀釋黏液的作用較強(qiáng),但刺激性較生

16、理鹽水大,可應(yīng)用在分泌物粘稠、量多、需要積極排痰的患者。 3、0.45 %氯化鈉 采用0.45 %氯化鈉溶液濕化效果優(yōu)于生理鹽水,提倡選擇0.45 %氯化鈉溶液作為濕化液。,Elisa 的使用 濕化器的正確使用,4、1.25 %碳酸氫鈉溶液 研究表明堿性溶液具有皂化功能，用1.25 %碳酸氫鈉溶液進(jìn)行氣道濕化和預(yù)防肺部感染效果更為可靠。 5、藥物濕化液 研究表明，沐舒坦是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥,可促進(jìn)呼吸

17、道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，加強(qiáng)纖毛擺動(dòng) ,顯著促進(jìn)排痰,改善呼吸狀況。同時(shí)沐舒坦具有協(xié)同抗生素的作用采用 0.45 %氯化鈉加沐舒坦作為濕化液,能將氣道分泌物引流更為通暢,有利于控制和預(yù)防肺部感染,減少并發(fā)癥,達(dá)到最佳的氣道濕化效果,值得臨床推廣。,Elisa 的使用 濕化器的正確使用,濕化液的溫度 推薦使用電熱恒溫濕化罐加熱，患者吸入氣體溫度應(yīng)保持在32～37℃，加熱器的水溫在50～70 ℃，氣體相對(duì)濕度控

18、制在95%～100%。 吸入氣體的最低溫度不能低于20℃， 最高溫度不能高于40 ℃ 為保證吸入氣體的溫度和濕度，應(yīng)維持室溫在20～24℃，相對(duì)濕度為60%～70%。,Elisa 的使用 濕化器的正確使用,,Elisa 的使用 Elisa 開(kāi)機(jī)過(guò)程,,Elisa 的使用 Elisa 開(kāi)機(jī)過(guò)程,,Elisa 的使用 Elisa 開(kāi)機(jī)過(guò)程,,Elisa 的使用 Elisa 呼吸閥更換,輔助/控制通氣

19、呼吸模式簡(jiǎn)介 (a-VCV/VCV:容控的A/C),（1）．輔助/控制通氣(assist/control ventilation,A/C) 總呼吸頻率超過(guò)預(yù)設(shè)頻率時(shí)為輔助通氣，等于預(yù)設(shè)頻率為控制通氣.當(dāng)病人沒(méi)有自主呼吸或有但極其微弱時(shí)，呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸頻率送氣,此時(shí)即控制通氣。若病人有自主呼吸且達(dá)到能夠觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，呼吸機(jī)按預(yù)先設(shè)定的潮氣量和吸氣時(shí)間送氣,此時(shí)既輔助通氣,輔助通氣是由病人觸發(fā)而產(chǎn)生,故

20、通氣頻率由病人決定。輔助/控制通氣分為定容型和定壓型。,,輔助/控制通氣呼吸模式簡(jiǎn)介 (a-VCV/VCV:容控的A/C),,,同步間歇指令通氣呼吸模式簡(jiǎn)介 (SIMV-VC:容控的SIMV),（2）．同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV)輔助/控制通氣 (A/C)與患者自主呼吸同在.并在輔助/控制模式 (A/C)之前有一個(gè)時(shí)間觸發(fā)窗,El

21、isa默認(rèn)值是控制呼吸周期的60%.一般情況下還需要設(shè)定PSV（壓力支持)。,,呼吸模式簡(jiǎn)介同步間歇指令通氣,SIMV模式的應(yīng)用用于機(jī)械通氣的脫機(jī)過(guò)程。鍛煉患者的呼吸肌治療呼吸衰竭。參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量。呼吸頻率。吸呼比。觸發(fā)靈敏度。加入壓力支持--PSV。,,同步間歇指令通氣,SIMV模式的優(yōu)點(diǎn)有利于鍛煉、培養(yǎng)病人的自主呼吸能力。有利于降低平均氣道壓, 改善肺循環(huán)。有利于通氣功能、換氣功能的改善。 SIMV模式

22、的缺點(diǎn) 自主呼吸能力較弱時(shí)，支持頻率不足，易導(dǎo)致自主呼吸潮氣量太小，呼吸肌作功增加，所以此時(shí)需要加PSV壓力支持。,,持續(xù)氣道正壓通氣,(3)．氣道持續(xù)正壓 (continous possitive airway pressure,CPAP) 呼吸機(jī)在整個(gè)呼吸周期中只提供一恒定的壓力，整個(gè)通氣過(guò)程由自主呼吸完成 ，吸氣呼氣壓力均為正壓。,,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的CPAP模式P-T波形,,,持續(xù)氣道正壓通氣,CPAP的應(yīng)用

23、 氣道持續(xù)正壓用于有一定自主呼吸能力的病人的脫機(jī)過(guò)程。CPAP的優(yōu)點(diǎn) 吸氣期恒定正壓氣流>吸氣氣流，吸氣省力，感覺(jué)舒服。 呼氣期氣道內(nèi)正壓，防止小氣道閉合和肺萎陷，增加功能殘氣量(FRC) ，降低分流。 CPAP的缺點(diǎn) 只可用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人，有呼吸道梗阻、通氣不足者效果差。,壓力支持通氣,(4)．壓力支持通氣 (pressure support v

24、entilation,PSV) PSV是一種部分通氣支持方式，由自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣、通氣壓力迅速上升到預(yù)設(shè)壓力值，并維持這一水平。當(dāng)自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%時(shí)，送氣停止，轉(zhuǎn)為呼吸。,,壓力支持通氣,,壓力支持通氣,壓力支持通氣的應(yīng)用用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭的治療。用于機(jī)械通氣的脫機(jī)過(guò)程。呼吸肌疲勞的恢復(fù)。參數(shù)的調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度。支持壓力水平。呼氣切換百分比,壓力支持通氣,壓力支持通氣的優(yōu)點(diǎn)同步

25、性好，患者感覺(jué)舒服。發(fā)生氣壓傷的機(jī)會(huì)少。減少呼吸肌作功，有利于呼吸肌的恢復(fù)。減少動(dòng)態(tài)肺過(guò)渡充氣。,壓力支持通氣,壓力支持通氣的缺點(diǎn)無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的患者不能應(yīng)用。不能對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。氣道漏氣時(shí)，容易導(dǎo)致通氣失敗。若使用壓力轉(zhuǎn)換不當(dāng)，易導(dǎo)致誤觸發(fā)。,嘆息通氣,(5)．嘆息通氣(SIGN) 嘆息通氣模式相當(dāng)于模仿自然呼吸中的深呼吸，潮氣量增加到設(shè)置潮氣量的1.5～ 2倍，通常每100次呼吸有一次。

26、 其作用是擴(kuò)張已經(jīng)陷閉的肺泡，在容量輔助/控制通氣時(shí)發(fā)揮作用。,反比通氣,(7)．反比通氣(inverse ratio ventilation,IRV)設(shè)置吸氣時(shí)間(ti)>呼氣時(shí)間(te),即ti/te>1,為反比通氣。要在控制通氣模式，并完全抑制自主呼吸的情況下使用?？蛇M(jìn)一步改善氧合，而避免肺過(guò)渡充氣，主要用于ARDS患者頑固性低氧血癥。反比通氣的缺點(diǎn)：由于呼氣不足，氣體陷閉，使肺過(guò)渡通氣和PEEPi形成。對(duì)血流動(dòng)

27、力學(xué)的抑制作用顯著增加，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可導(dǎo)致肌肉萎縮和延遲脫機(jī)。,雙水平氣道正壓通氣,(8)．雙水平氣道正壓通氣(biphasic positive airway pressure ) BIPAP 在 PB840 和 Elisa稱為 BiLevel屬定壓通氣方式，有吸氣壓和呼氣壓兩個(gè)水平，且兩個(gè)壓力的調(diào)節(jié)互不影響。P1、t1為高壓和高壓時(shí)間; P2、t2為低壓和低壓時(shí)間。允許自主呼吸在兩個(gè)壓力水平上隨意發(fā)生，是自主呼吸和控制通氣

28、并存。,,雙水平氣道正壓通氣,P1:吸氣壓力,T1:吸氣時(shí)間.P2:呼氣末正壓(PEEP),T2:呼氣時(shí)間.P2=0,患者無(wú)自主呼吸時(shí),相當(dāng)于壓力控制通氣的C模式P1=吸氣壓力,T1=無(wú)窮大,P2=0,T2=0,相當(dāng)于CPAP.P1=吸氣壓力,T1=吸氣時(shí)間, P2=0或peep,T2=期望的控制周期T1,相當(dāng)于壓力控制的SIMV.P1=吸氣壓力,T1=吸氣時(shí)間, P2=PEEP,T2=呼氣時(shí)間.且T1:T2>1時(shí),即

29、壓力釋放通氣APRV.,動(dòng)態(tài)雙水平氣道正壓通氣 其實(shí)質(zhì)就是P1是動(dòng)態(tài)的.,氣量保障系統(tǒng)是一個(gè)自動(dòng)控制回路，以便在按照事先設(shè)定的潮氣量供氣時(shí)，以盡可能低的壓力水平設(shè)定吸氣壓力（ Pinsp ）。通過(guò)這種方式，當(dāng)患者的肺順應(yīng)性變化時(shí)自動(dòng)控制回路可維持一定的潮氣量，同時(shí)維持BiLevel 模式的所有功能，包括壓力支持通氣。其實(shí)質(zhì)就是P1是動(dòng)態(tài)的.,60,P-V環(huán) 的三種狀態(tài),61,P-V環(huán)的臨床意義,62,P-V環(huán)的臨床