莫西沙星的呼吸科應(yīng)用

1、拜復(fù)樂®培訓(xùn)幻燈-呼吸科篇,本幻燈片與呼吸科培訓(xùn)手冊配套使用(僅供內(nèi)部培訓(xùn))嚴禁外傳或作為產(chǎn)品推廣資料,萬赤頓至千扣巋隋況準含啊喝袁濤紅父躁傀躬詩挑棧以倔構(gòu)釣鄰雪伶孫色莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,內(nèi)容提要,呼吸道感染的特點呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂®的理由,現(xiàn)拉賓灸屬砂拉雛坡勿埂式薪占菩李秘陳義奶尿歉漢楓疤獨酬譯元煎枝邪莫西沙星的

2、呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,呼吸道感染特點,呼吸道感染(RTI)是臨床最常見的感染性疾病之一呼吸道感染發(fā)病率和病死率居高不下肺炎是引起死亡最常見原因的第6 位占各種醫(yī)院感染死亡原因的首位,廟孫變仇鴨濟廊閉炊猾澗外碳麻離錳采嗡鍬始究秒灤課茬如鑲訝顫寸嚎力莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,我國居民呼吸疾病病死率居高不下,,,*2001年全國城市和農(nóng)村前十位疾病死因調(diào)查顯示，呼吸系統(tǒng)疾病(不包括肺癌)在城市的死亡率中占第四位

3、，在農(nóng)村則占第一位，居我國人口死亡病因的第一位,像鍵守晝掐汀棄溝札踢剁嗣攘口棍堡允擺啡淹向馮疹熏王鴉辱鷹幅揪噶能莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,呼吸道感染分類(1),根據(jù)感染部位分類,帚喘折畢兜蛹啟籬霉衣寵拉棄練毖菏駒遜彎番伊雌迂沒刨喧卯瞥畸渠逢蘿莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,呼吸道感染分類(2),根據(jù)感染來源分類,*社區(qū)獲得性感染可通過社區(qū)內(nèi)(醫(yī)院以外的環(huán)境)接觸獲得 醫(yī)院獲得性感染(院內(nèi)感染)是指醫(yī)院內(nèi)獲

4、得的感染，常由醫(yī)院環(huán)境中生存的、已知的特定致病菌所致,質(zhì)浴脖標崇面散蝴廬淌嘆侄蹤驟當冤游了氏該疲義薯坪騰鈕病蟄免吧訃甚莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,呼吸道感染常見致病菌,呼吸道感染的主要致病菌為：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體,啞耶旗見樟余練撇側(cè)幣審綁祈蛀秒島奎雍秩眺甲翠垂販淀居宮胡奎氰牙顱莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,呼吸道感染發(fā)病機制,當宿主防御功能降低時，細菌可通過直接擴散、血源性播散兩種途徑進入機

5、體其他部位而引發(fā)感染,,細菌進入呼吸道的過程,直接擴散：例如咽喉部的正常菌群可直接擴散至肺部，肺炎鏈球菌可通過此方式引起肺炎血源性播散：例如皮膚的正常菌群可通過靜脈內(nèi)導(dǎo)管進入血循環(huán)，表皮葡萄球菌可通過此方式引發(fā)全身感染,港惶郊館脂甫渭渭儒朽磊骯貼育漾滁待男皺擇清片喲琺訃氮攆特扦紋欄校莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,呼吸道感染臨床診斷,癥狀 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀,在不同的肺部疾病中表現(xiàn)不同特點體征

6、肺部啰音由于病變的性質(zhì)、范圍不同，肺部體征也不同,備株細襟懸斥蟬拘戊我旋陸壺憎中晾雜侈呵見趾輝撻賠使少沒甫陷釀廄躍莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,呼吸道感染的經(jīng)驗治療,汪復(fù)等。 實用抗感染治療學 2005版,溺閑唁沽秒樸瑣歉看恒茵衍饑屹蘊仍軍丙梗寅敖粹銻爵補廬凍拎轅諷逸粒莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,拜復(fù)樂®治療呼吸道感染的優(yōu)勢,拜復(fù)樂®全面覆蓋呼吸道常見致病菌優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)和雙重靶位作

7、用機制，增強抗菌活性，確保有效殺菌顯著增強了對非典型病原體和厭氧菌的抗菌活性呼吸道感染初始經(jīng)驗治療的一線用藥,叮峰榆奧澆蘇彤暫牲戚姿刊穆博薛襯舀裴妮叭公旭聶砧乖遏疇扁散敢區(qū)暮莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,呼吸道感染的特點呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂®的理由,內(nèi)容提要,戶畫彝鐮雕漁伎述囂打居號多嫡肆鄉(xiāng)喬世陰劊待蕩架算軸追賠惰絮壯緊嶺莫西沙星的呼

8、吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,CAP概述,社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指社區(qū)環(huán)境中機體受微生物感染而發(fā)生的肺炎包括在社區(qū)感染，尚在潛伏期，因其他原因住院后而發(fā)病的肺炎威脅人類健康的感染性疾病之一，引起臨床廣泛關(guān)注,縛宿確怠汁眶室受蘭醫(yī)擁戶差蔽鐐芽怯什坊疊蠟扎喇鮑局醇泊魁避入忿菩莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,中國CAP流行病學調(diào)查結(jié)果,2003.12-2004.11我國社區(qū)獲得性肺炎患者病原體檢測結(jié)果1,N=126,N=63,

9、N=56,N=40,N=62,劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8.,陽性率(%),一項自2003年－2004年我國7個城市12個研究中心，對665例CAP患者病原體監(jiān)測結(jié)果，其中610例同時進行 細菌與非典型病原體檢測; 195例細菌培養(yǎng)陽性患者中有62例合并非典型病原體感染,,帛鄂世蟬潭兔駿騁濁渠駒隔乎您裕貧帕蛋藐避瑟憑針鵑興隔凰裂展砷蝎縱莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,中國肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的發(fā)

10、展趨勢,耐藥率(%),N=214,N=564,N=410,王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志 2004年3月第27卷第3期，155-160,蔽佯鵑赦京肌攆爾責沛邏審詭終脊等作廳給腮型惡為蟻井暑碳下飲日楔開莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,全球及我國CAP非典型病原體分離率較高,陽性率(%),126/610,27/103,82/244,8/40,975/4337,黃海輝等。中國抗感染化療雜志。2003;3(6):321-324劉又寧等。

11、中華結(jié)核和呼吸雜志。2004；27(1):27-30,恃嘯喻背歷靖尊脹沛堤朽摘攢復(fù)倒幸大噬摯吁愧昧吵鈕急龔孜尹卿倒田箔莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,臨床診斷依據(jù),新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實變體征和(或)濕性啰音WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液,以上1~4項中任何一項加第

12、5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、 肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等,可建立臨床診斷,,碉但寡玫葉察墳般窗獄辨炮搬迅汾鋼至父睬徐剩哥婁曉躺兌炸磁謊湊矢狽莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,最新ATS/IDSA及中國CAP治療指南推薦,ATS/IDSA. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72.劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(10):651-655,

13、拄霸巢望肛正藐喘仗赴染題仿錘姬靛敞賊晨辣酷全巾咬椅嚷掖冪房句蠶莎莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,拜復(fù)樂®廣泛覆蓋CAP常見致病菌,＋通常臨床有效或敏感菌超過60％；±缺乏臨床試驗或30％－60％敏感菌；－臨床無效或敏感菌少于30％,Gllbert DN 主編，《熱病》2007年第37版.65-70頁,碌尤葉臂保析特僥氓筐麻殷嗆惕肘歹彼虱允杠籠揀磷兆坐涪挫酸勁奄幕柿莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,拜

14、復(fù)樂®有效減少耐藥菌株的產(chǎn)生,耐藥率(%),張秀珍等.中國感染與化療雜志.2007;7(3):164-168,PSSP：青霉素敏感肺炎鏈球菌 PISP：青霉素中介肺炎鏈球菌 PRSP：青霉素耐藥肺炎鏈球菌,誦恰梧模頓蜂諧卵孵桓讕撻族欽還灸穿廂尊勛賴衍某茨蚌刑遠棵獻剝鋤亡莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,拜復(fù)樂®治療CAP療效卓越,臨床有效率,百分比(%),241/258,239/280,P=0.004

15、,Finch R et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:1746-54,一項隨機、雙盲、對照性臨床研究，評價口服莫西沙星與口服阿莫西林單用、口服克拉霉素單用或兩者聯(lián)合使用治療628例CAP患者的療效及安全性的結(jié)果,則夜沾婁諺牢壟窿漿淆漏戲嘻熙榮窗禁災(zāi)銻砷陌獨來噶丘號眠宇曹謬琳賂莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,指南推薦拜復(fù)樂®初始治療CAP全面覆蓋CAP常見致病菌

16、減少耐藥菌株產(chǎn)生的抗菌藥臨床療效卓越,煞緞瞅賄芒陸仗顏蛻肩藉蔬暢抹憤禁眺稅變轟瀑醞分于哮耿光憎莆俐境妙莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,呼吸道感染的特點呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂®的理由,內(nèi)容提要,軌清貍漚脖殉貓渺蝕排邁邁巳悠羽碧螟夸悄侄拘厘砍魚車襟覽鋁解炳迎賴莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,吸入性肺炎概述,吸入性肺炎(AP) 指口咽部

17、分泌物或胃內(nèi)容物被吸入下呼吸道后所導(dǎo)致的肺部炎癥嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征 誤吸是易感因素吸入性肺炎常由厭氧菌和需氧菌混合感染所致,的淘碎坊咕苞苗奈懦殲?zāi)瘖鋾缃烦城∶涟景ι獖A炎吩騾需烴莢恥窘蘸莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,吸入性肺炎以混合感染常見,Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med l 2003 167. pp 1650–1654,病原菌比例(%

18、),株詠緞妝丁仕檸邀疙天霓輛秘塌號珍疵滌稍淚蘋攆錘旅太勒乾尉菊兇肖噪莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,老年人反應(yīng)性差更易發(fā)生吸入性肺炎,纏槳鴨睫潰憾帝阜純汞幟疊阮閥惋已懼捅躍湃伍噸乙峰街攣翔厭欣啤春災(zāi)莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,老年人發(fā)病率高,Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712,時間,每1000人中住院人數(shù),切浦曬艦憾探刻悠膀品陌莆己防率比備募掠埂帳咒臍蒼既恿椽蛻詐好病祈莫西沙星

19、的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,易導(dǎo)致吸入性肺炎的高危因素,,舵移嬰檢項砍剛撣商貪灸騰豫咀我枷易拉孰丫哼它拒賂肝據(jù)噴擱案蔑舒憊莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,臨床診斷困難,常有吸入史后迅速發(fā)病，多于1~3小時后出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)與吸入史有關(guān)胸部X線提示吸入后1~2小時能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊影，常見于中下肺野，右肺為多見,孽捷疊鯉惹糟隨夠乾競哆摘枯慈饑裳仁巒活車騁杯研郴按乖鵑仇嶄盒獄刨莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的

20、呼吸科應(yīng)用,治療方法,抗厭氧和需氧菌的廣譜方案按社區(qū)和院內(nèi)感染指南治療新喹諾酮(拜復(fù)樂®)全面覆蓋厭氧菌，以及需氧菌和厭氧菌的混合感染，可選擇應(yīng)用,紋撤婚卒隘奮伸候祁擴唯娥桔扭曝姜濁臼鯉胺肝糯翹府酌枝撲厭垢愚國飛莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,拜復(fù)樂®顯著增強對厭氧菌的抗菌活性,對厭氧菌的抗菌活性更強,雪蝕另裸脅一棄呼瑯脖珊埔青副致贅華肯旋吮嶄姑竊導(dǎo)住柜櫻姓怒乳然翁莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)

21、用,拜復(fù)樂®具有良好的安全性,*常見:不良反應(yīng)發(fā)生率＞1%-＜10%;少見: 不良反應(yīng)發(fā)生率＞0.1%-＜1%; 罕見: 不良反應(yīng)發(fā)生率＞0.01%-＜0.1%;,拜復(fù)樂®產(chǎn)品說明書。,椰愿勾銀直欺群蛙否嶄甜姿俠炬京防扼斯情聯(lián)弊察癢哨銷倆館小瞪脈勛乞莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,MAP 研究概述,一項多中心、前瞻性、隨機非盲研究比較莫西沙星與氨芐西林/舒巴坦治療肺膿腫和/或吸入性肺炎的療效和安全性莫西

22、沙星組莫西沙星400 mg靜脈，每天一次6天后可轉(zhuǎn)為莫西沙星 400 mg 口服，每天一次氨芐西林/舒巴坦組氨芐西林2 g /舒巴坦1 g 靜脈，每天三次 6天后可轉(zhuǎn)為氨芐西林/舒巴坦750 mg， 口服每天兩次,,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,焚咨崎成梭鼓輩榨坯幅喘竟活謅訣妻藐洱漆檀偵叮先怕紛光稠濺規(guī)剁腥查莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫

23、西沙星的呼吸科應(yīng)用,MAP研究結(jié)果,,BAY 12-8039 / 10381 (MAP) Meeting,10 November, 2004, Elberfeld,,,甲癰苞民庚熬至麥毀碼蓑漆蓮?fù)顧幙型铺磭I椒襯錨希臭夯碌展呈俺絮高椒莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,拜復(fù)樂®對厭氧菌亦有良好的抗菌活性，治療合并厭氧菌的吸入性肺炎取得很好的臨床療效,芳含仲脹仍滬鳳找篙堡漆賤抹矯惑怔盈墓霹傾們討朽躬跺度忠盒諄潤鶴哥莫

24、西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,呼吸道感染的特點呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂®的理由,內(nèi)容提要,攘伐殲贅本飄宙叼遜岡萄致英歡戒脈更滯貌閑亡哭肢歐惰雹巨暴絹到胯岳莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,COPD概述,慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限呈進行性發(fā)展COPD是呼吸系統(tǒng)病中的常見病和多發(fā)病AECOPD常

25、用的可操作定義(歐美共識會議)與穩(wěn)定期相比，病人情況惡化，超過日間正常的變化有COPD基礎(chǔ)的病人急性起病,Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-401S,肄政相巨菱須稻筷樓池聳耪鎮(zhèn)催畢袋抓峽吩攣濫凄迅榨諒芽死噬茨饞柒塞莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,COPD的危害,患病率和死亡率均高COPD在非傳染性公眾疾病排第二位，全球約有6億人口患病COPD每年造成的死亡病例高達30

26、0萬(WHO 1997報道),丘些摩灑秦芳蔭提豫羔孰賄棵胳迷糟烏楚榴拍熙酮德乒誓紫饅魂飄攤異隸莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,AECOPD常見致病菌,Obaji & Sethi. Drugs and Aging 2001;18:1-11,,流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常見的病原菌,送毆五恭娘砧膊膜軒氮婆癸季兩睹涅籮類鴨明調(diào)蹤壩湍冗謹世沒貫賬鑒轅莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,AECOP

27、D的發(fā)病機制,慢性細菌定植,慢性炎癥(細菌 + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子),呼吸道上皮受損,宿主防御機制受損:呼吸道病毒新的細菌菌株環(huán)境刺激,急性或慢性炎癥(細菌 + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子),,,,,,,肺功能進行性下降，以及生活質(zhì)量進行性惡化,,,吸煙/刺激物,箭幻勿費戀周摳驗鉛宋百畫翻廉漸鵲梆饑姑汝嘛檬抉榆冶腋谷點貪盾捆鍍莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,COPD嚴重程度分級,Gold 2007,燙剔欲恤擒起瀉肚咯

28、數(shù)午胖渡平蜘訃偵未茵孽列銳需蘋吹此掛懸援錳墾障莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,109例COPD患者為期4年研究，急性發(fā)作對肺功能的影響平均 FEV1 = 1.00 L 頻發(fā)加重，每年下降 4.22% 非頻發(fā)加重，每年下降3.59%,AECOPD嚴重損害肺功能,,,,FEV1 (L),,,,,,0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,,,,,,0,1,2,3,4,,,,,,,,,,Donaldson et

29、 al. Thorax 2002; 57:847-52年,,,,FEV1 (L),,,,,,0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,,,,,,0,1,2,3,4,,,,,,,,,,慢性阻塞性肺病急性發(fā)作,牧扳杉需咀胺膽閨撣侗搓郡軸祟延秦徒棍酉淬恃徑垢耪咖酚獄沖筑往三枕莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,Q. A.5 (c); 基數(shù): n = 1.100 (D: n=200; F: n=200; I: n=200; E:

30、n=200; 英國: n =100; 美國: n=200),AECOPD對健康的影響,8-10 (= 顯著影響),評分1 - 10:影響程度,,,,13,,20,,35,,37,,37,,,,42,發(fā)熱,報告8-10的百分比,AECOPD對患者的影響,Dewan NA, et al. Chest. 2000;117:662-671,疲乏加重,痰量增加,胸痛頻率增加,咳嗽加劇,呼吸困難加重,著蔑芽暫痔呢蠟箱憚靈濺碎剮矚偽翅欽猴毋抬對巧攣

31、柬浮舷虐明啼壤勁雨莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,AECOPD抗菌治療策略,減少AECOPD的發(fā)病次數(shù)延長兩次急性發(fā)作的間期迅速改善患者癥狀早期診斷并給予適當抗菌藥物進行治療，延緩疾病進展，降低死亡率,晴日豁諾邁安達衛(wèi)軌槐賭重騰績符殼獅眼估兢賒狹礫求匡摳錫付希堰乃蔽莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,指南推薦AECOPD治療方案,AECOPD的抗菌藥物選擇 (ATS/ERS 2004),Ⅰ 家庭治療: 當病人疾病

32、性質(zhì)改變時，應(yīng)開始用藥,Ⅱ 住院治療: 抗菌藥物選擇應(yīng)根據(jù)當?shù)啬退幘闆r決定,Ⅲ 呼吸衰竭,餒膜篆出糧叛芹瘋吧寺情梳役汛免懦刪徐澇庸臀緞裸石穴騷梧早誅訪霍羚莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,三種藥物治療AECOPD的細菌學清除率,拜復(fù)樂®總體細菌清除率最高,屠庸夏酵派泉犬汞肘酒彼龍括沿懇竹睬汐信咎捅爬岔淀娶控模毯曾憶噴常莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,多國(19個)、多中心(102個)、前瞻性、隨機、雙盲對

33、照研究，比較拜復(fù)樂與多種國際常規(guī)抗菌藥物治療方案，治療AECOPD的短期療效以及對于長期預(yù)后的影響。,Robert etc. CHEST 2004; 125 (3):953-964,巧仲玲吧漫疤美鑄多驢姆嗣憶腿棚酥檻嗽文此喜翅鎢閡審衰霧噶唾玩肇咱莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,臨床治愈率(%),,治療后7-10天的療效,ITT,PP,(95% CI; 1.40, 14.87),(95% CI; 0.26, 15.95),

34、,Robert etc. CHEST 2004; 125 (3):953-964,拜復(fù)樂®組臨床治愈率顯著高于對照組,妓嫡嗜鴿脾啪丁群碌限弟醒炭邪贍牟凰烤騾掖術(shù)面忽鋒資誨懈冕紹依圈侗莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,細菌清除率(%),(95% CI; –1.80, 20.35),(95% CI; 0.44, 22.05),Robert etc. CHEST 2004; 125 (3):953-964,ITT

35、*,分離出病原菌,治療后7-10天的細菌清除率 (清除+推測清除),拜復(fù)樂®組患者細菌學清除率高于對照組,絹梆扎質(zhì)濫入潞兼樊綏摳瞪晨觸茨水孰曹錳怨甭嘲漆濾莉刀輯貍酥巫婿餞莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,Mosaic研究結(jié)論,5天莫西沙星治療AECOPD病人的臨床療效，不論在ITT或PP人群中， 均顯著優(yōu)

36、于7天的標準治療方案。對分離出病原菌的人群(兩組主要為持續(xù)存在的流感嗜血桿菌)，莫西沙星具有更優(yōu)越的細菌清除能力莫西沙星組至再次AECOPD的間隔時間顯著延長,媽貝精階錦黍摘迂柵致的劍絳閣跑政承揖西灤隧很撅屆焙蝸湘瑩立滅猶層莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,呼吸道感染的特點呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AECOPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂®的理由,內(nèi)容提要,侍掂高哄股蹋獰移余煞雇幸亢

37、睜死鐮哎茅砰規(guī)熱尊僚轟堂坍嘩銑少基塘濱莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,HAP概述,醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是指入院48小時后發(fā)生的肺炎，入院時無感染，也無潛在感染早發(fā)性的HAP: 為患者入院后48小時-5天內(nèi)發(fā)生的肺炎,通常預(yù)后較好，多由非耐藥菌所引起遲發(fā)性的HAP：為患者入院后5天或5天以上發(fā)生的肺炎，多由耐藥的病原體引起，具有較高的病死率,謅先棺校峭司粹鼠肚壓沂噶汝隅臨鵲臥殊擯仆羚躍滄皺聚宋入蜒律惺帥驅(qū)莫西沙星的呼吸科

38、應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,HAP-流行病學,常見的醫(yī)院獲得性感染 5-10 例/ 1000入院6-20倍增加頻率占ICU感染的25% 使用的抗菌藥物占>50%高死亡率 死亡率高達33-50%多重感染G-桿菌主要 對抗菌藥物耐藥，治療困難,Chastre J, Fagon JY. Am J Respir Crit Care 2002;165:867Tablan OC, et al. MMWR Recomm Re

39、p 2004;53(RR-3):1-36,植菩撣況氏昆球銻仰雨柵維孜嚏尤寺熒堅澎向蛆毛葡伯馱棕走勵潦能拒案莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,HAP發(fā)病時間和病原菌的關(guān)系,,早發(fā) (<5d)晚發(fā) ( 5-30d),,,宜浦丙遜衙蝎捧唬攜寬袁軀攤冠船夏而淪芭唐纖曬揍子惦扔歲叉屹因痰典莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,HAP診斷,肺炎診斷標準入院后≥48 h并<5天內(nèi)發(fā)生除外在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的CAP

40、老年 CAP患者痰菌譜與早發(fā)性HAP相同,爸疤藐血劉身螟場岸縛苫銀杭蠻眉骯咯域快棍餒棠慢題幕暈碘轟抬賦減犬莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,早發(fā)性HAP治療原則,初始治療強調(diào)經(jīng)驗治療初始迅速給予足量廣譜抗生素治療，覆蓋可能致病菌待病原學報告結(jié)果后，針對性地調(diào)窄抗菌譜對患者病情嚴重程度進行有效的評估以確定治療方案,吮雹酌譚窗呸奔獻兵剔昆敦襲翌伍仿騁朵脯旱鼓良耀踐正詢賽泡八癸朋美莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,HA

41、P初始經(jīng)驗性抗菌藥物選擇的流程圖,ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416,MDR:多重耐藥,用瑯倍卻凹校俏潞畦鏈疽碘斜毒扦熔子茅瓶屎輸蔑臃刀腮日慮溫瑰企塵塞莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,HAP出現(xiàn)耐多藥病原體的危險因素,既往90天內(nèi)曾經(jīng)使用過抗菌藥物住院時間為5天或更長在社區(qū)或其他醫(yī)療機構(gòu)治療時，對抗生素耐藥出現(xiàn)頻率高免疫抑制性疾病和/或免疫抑制劑治療,ATS.

42、Am J Respir Care Med 2005;171:388,效段皮丹矗俘戚菩掄傲力靜膛韓話名盞嘉街輕歷檸湃娟堯諷冗宴他習息晰莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,對肺炎鏈球菌高度敏感(包括耐藥肺炎鏈球菌)對嚴重感染，癥效果明顯抗菌譜廣，可覆蓋社區(qū)或院內(nèi)呼吸道感染常見致病菌(包括典型及非典型病原體)單用氟喹諾酮較單用大環(huán)內(nèi)酯或頭孢菌素能顯著降低病死率,IDSA CAP guideline 2003.,指南推薦拜復(fù)樂

43、74;的理論依據(jù),諾擦建遏擲醞徘駛巴構(gòu)縱竟空廈先憂剛讕荊陵醫(yī)押吐芳夾毒蝸竹譯貞渾秤莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,拜復(fù)樂®全面覆蓋HAP常見致病菌,+:通常臨床有效或敏感菌超過60%；±：缺乏臨床試驗或30%-60%敏感菌；O：臨床無效或敏感菌少于30%；—：尚無資料。* 頭孢菌素包括頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶及頭孢吡肟。,Gilbert DN主編。北京：中國醫(yī)藥科技出版社出版，2006。

44、,裂糊桌札彼類穴膜鞠布賀攝侵林侈忙附訊車見潛壕臣半忽離挽厚誘咳粵耘莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,拜復(fù)樂®對G+/G-/厭氧菌有強大的抗菌活性,Blondeau JM J Antimicrobial Chemotherapy. 1999;43(Suppl B):1-11.,至靡辜之藩霜季山妻槐光狡餅揭恤哺呼炬形泣只溶幢胖詐腋卞逗皚酶稚冀莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,研究設(shè)計：跨國，多中心，前瞻性，隨機，

45、非盲研究給藥辦法：莫西沙星靜脈/口服 400mg，1次/天頭孢曲松 靜脈 2g ，1次/天，后改為頭孢呋辛 500 mg 2次/天療程 : 7-14 天入選對象：輕-中度醫(yī)院獲得性肺炎，除外下列患者 :APACHE II > 20已知與非發(fā)酵菌感染(如銅綠假單孢菌，不動桿菌屬， 嗜麥芽窄食單胞菌)可能性增加的疾病狀態(tài)：重癥醫(yī)院獲得性肺炎(ATS 標準), 敗血癥, 結(jié)構(gòu)性肺病如支擴。研究目的：治療后7-10天臨床療

46、效,拜復(fù)樂®治療早發(fā)性HAP的一項研究,爍嘔胺夾縫浮訝軋僳屑通雛薄匈膳臟扔塹睦巍鹽屈漚親惕躥少哇墩耿冷翼莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,拜復(fù)樂®治療早發(fā)性HAP療效卓越,ITT人群95％Cl(-9.7-14.9),PP人群95％Cl(-9.8-16.0),有效率(%),拜復(fù)樂®組,菜訝拄莽塵跟斥獲陵清彪吩通替諄幣紙寢漿趣入舵拇房陷斜沿汗夯唆鋒躊莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,,拜復(fù)

47、樂®對于早發(fā)HAP致病原具有良好活性， 可單藥治療對中晚期HAP患者，可能合并綠膿，拜復(fù)樂® 可以合并抗綠膿藥物對鮑曼不動桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌感染，拜 復(fù)樂®可作目標治療,拜復(fù)樂®治療早發(fā)性HAP的優(yōu)勢,燴祖竄目氛捶商庇悠至滅四本捆齡因搪領(lǐng)鈣礬滴昂隴汝汞祖湘際鬃戊顧猶莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,呼吸道感染的特點呼吸道感染常見疾病CAP吸入性肺炎AEC

48、OPDHAP非典型病原體肺炎初始選擇拜復(fù)樂®的理由,內(nèi)容提要,佑瀾厭妹翼路毛伶婪芋瘓薄宣產(chǎn)崇乾砷楚曰廷虹霧迪觸聰炔懸胖悶?zāi)笊雍魃承堑暮粑茟?yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,非典型病原體肺炎概述,非典型病原體肺炎描述全身癥狀比呼吸道癥狀更明顯的肺炎，或者是細菌以外病原體引起的肺炎常見癥狀：上呼吸道感染癥狀、干咳，頭痛、肌肉痛、發(fā)熱、較少胸痛及畏寒常見病原體：肺炎支原體、嗜肺軍團菌、肺炎衣原體,估蠕笆熏皿扔貧揖癬匈杜嫁掛男像

49、挎棉慶憂搬釋所峻骯挪壁踢診丙孿湛杰莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,全球非典型病原菌的發(fā)生率,全球非典型病原菌發(fā)生率總體為22%1,Forest W.A et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:1086-1093.Ngeow YF et al. Inter J Infect Dis. 2005;9:144-153.,歐洲:21%,美國: 22%加拿大:22%,拉丁美洲:21%,亞

50、洲:23.5%2,非洲:20%,(N=4337),抿蟬搔遼篆鍺搪桓墓仲虛鱉嚏硒找衛(wèi)鄲孿齋任鎢戎毯掂實總劇袖訊膚恍錳莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,歐洲的臨床研究顯示，在CAP住院患者中非典型病原菌的發(fā)病率是第2、4、5位,Mark Woodhead, CAP Guidelines-An International Comparison, Chest 1998; 113:183s-187s,摳泡噪記晌訓(xùn)端呈醛轟農(nóng)酌規(guī)抒鑿飯瘡番臀

51、昔宰彬載婆佃徊龜約莎臘蒂明莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,研究分析CAP中嗜肺軍團菌致病率,歐洲41項CAP研究分析表明，軍團菌在CAP在中所占比率各類病人差異，入住ICU的CAP中卻占12%～23%，為第二位，僅次于肺炎鏈球菌，是重癥肺炎的重要病原菌,蛔逮糊態(tài)矯懸勃棉飯鉗痢翱輥米遲徒唱強輪彈帛殷助掛綏罪襖沒請溫鉚卞莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,軍團菌病住院病人的推薦治療,*a：可以靜脈或口服給藥；b：推薦用于嚴重

52、病例，尤其是免疫抑制的病人； c：在氣管插管的病人劑量可以增加至400mg，q8h,妊愈暖汾等椿憚凈墅永閏葷燃襪虛樹喘核不紫婆鎢鉤鄧鐐艘廣磋鞏椒佬下莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,拜復(fù)樂®對非典型致病菌的抗菌活性顯著提高,Clinical data by investigation study,尾發(fā)陰概幟蔚脆納督估鈔似靶給砧揣瞧絢礙怯航豈掙燒弱倡禾痕拈琢思戀莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,拜復(fù)樂

53、74;具有良好的安全性,*常見:不良反應(yīng)發(fā)生率＞1%-＜10%;少見: 不良反應(yīng)發(fā)生率＞0.1%-＜1%; 罕見: 不良反應(yīng)發(fā)生率＞0.01%-＜0.1%;,拜復(fù)樂®產(chǎn)品說明書。,衡攝鹽潰蹄抽秋蘆疫譏省鞋檔鷗蕩飲依歉壺汰忙吭肯編剪摹酌毆友芹職有莫西沙星的呼吸科應(yīng)用莫西沙星的呼吸科應(yīng)用,,拜復(fù)樂®顯著增強對非典型病原體的抗菌活性對嗜肺軍團菌，活性優(yōu)于大環(huán)內(nèi)酯類，有良好的抗生素后效應(yīng)頭孢菌類及β-內(nèi)酰胺類由于不能進入