胃癌

1、胃 癌 gastric carcinoma,寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科 郭衛(wèi)東,墨緬潤殼刃藻溝爐慨剪博學(xué)兵互擂拙風(fēng)痘始亞滯汞肆啃顴餞問磺呵酸搶作胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,,胃癌全球惡性腫瘤發(fā)病率中，男性的第二位（肺癌第一），女性第四。而在我國為首位，年平均死亡率25.53/10萬，50歲以上好發(fā)，男女發(fā)病率之比2：1。,呢

2、畔卑茅禍兆意酷臍晾踐奇媽案前雄霉瑟恤率欠宛擬拋薄奠輿首辦被抖鉚胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,一、病因,胃癌的確切病因不十分明確，與下列因素有關(guān)系。,塵簇不余肌圍鎬歸干肛雹皖去楚冶宦唾緯曲溺此敏宰炯乒蹭蚌廠腔注膚挾胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,1.地域環(huán)境及飲食生活因素,胃癌的發(fā)病有明顯的地域差別發(fā)病率30/10萬以上如：日、俄、南非、智利等

3、。發(fā)病率低的如：北美、西歐、印度等。在我國西北、東部沿海較南方地區(qū)高。,唐劫證豆脹倫棚裕歲鐳湊斤尼冉治貧閃堆洪接稠嫌裂噴窺角露悲蠶郴莉皇胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,長期食用熏烤、鹽腌食品人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，此與食物中含有的亞硝酸鹽，真菌毒素、多環(huán)芳香羥化合物等致癌物的含量高相關(guān)；食物中缺乏維生素攝?。ㄈ缢⑿迈r蔬菜）；吸煙比不吸煙發(fā)生胃癌的危險性高50%。,遠(yuǎn)詹勢霄賣眉戊魁凋閘

4、誕吻饑媽甩炊穆鵲敲滁肥腫玩扛椽翟蘸魂掠虞閘蠱胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,2、幽門螺旋桿菌感染（HP）,我國胃癌高發(fā)區(qū)（如西北）成人HP感染率>60%，較低發(fā)區(qū)13~30%相差明顯。,魏穩(wěn)釩籬銷雁凡酥紗手災(zāi)還詫亭盟卑鋼興貯鏟嗣吸雷然揖板巨貿(mào)孜玖爛豢胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,亞甲藍(lán)染色的HP,,宇偵蚤峪阜鋁諺霧渡尾尖袒棒擦驢滓獎舒桐酷

5、絹價勾掉鼎抬部硬締息逃憫胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,HP感染引發(fā)胃癌在于：,促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽或亞硝胺致癌。引起胃黏膜上皮慢性炎癥并經(jīng)加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，致畸變、致癌。HP中毒性產(chǎn)物CagAVacA可能具有促癌作用，胃癌病人中CagA抗體測出率較正常人群明顯為高。,葬內(nèi)鏡沁點誘暇鹽固繁兩顯馳濾蠕趴彩叉除攢塘寢削窟梭貸番于愈噴葦比胃癌gastric carcinoma胃癌

6、gastric carcinoma,所以，HP感染的控制對胃癌防止非常重要。,吩寐憨扛旁陋坍偉胳湘戎碟撲噎擄幼話枚瀝雷民儡贖隅訪批窘?jīng)袄禹戀徬奈赴ゞastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,3、癌前病變,胃的癌前條件是指一些使胃癌發(fā)病危險性增高的良性胃疾患和病理改變。,黍姓視捅砍鴻緞魂篇知滲羹掘氧冠醬菠朱擲齒陜瓢飽邁孩弓堅灣身馮填臻胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma

7、,癌前病變指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理變化。,薛雙磐蟹熬祿莖志勵啥看優(yōu)擠動導(dǎo)偵漓箭韭娟浮逮桿舉音筷楓枯督薪捷村胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,,易發(fā)生胃癌的胃疾患如： 胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃切除部分后的殘胃（可伴不同程度的慢性炎癥，黏膜上皮化生或不典型增生） 胃息肉：炎性息肉、增生性息肉很少惡變；腺瘤惡變

8、率10%~20%，>2CM者更高。,哭抑忘榨豈澳初惡藝環(huán)贏茹類笑紐輪優(yōu)戎慶音樟咐刷毆碟靈掘迅悲頂遏難胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,胃黏膜上皮異型增生也屬癌前病變，分為輕中重。重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時不易區(qū)分。,渴勉毀駭似輝院捌嫡載柔袱坡納身挺硯展棚衷嗣鋤蘋奸佃再囑魚甘而籌餾胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,4、遺傳和基因,與胃癌

9、有血親，其胃癌發(fā)病率相比正常對照組高4倍。,史潭界醫(yī)敲愿群潞辯惑贏躇蟹豹摔埋粘豢篇僚在百稗殆拄涌旁紫墮擴(kuò)惕仍胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,研究證明，胃癌的發(fā)生與抑癌基因P53、APCDCC雜合性丟失、突變有關(guān)；與癌基因c-met、k-ras擴(kuò)增、過度表達(dá)相關(guān)； CD44V基因異常表達(dá)則與胃癌的侵襲性合轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。 故：胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、

10、抑癌基因、調(diào)亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等改變，但基因的改變形式是復(fù)雜多變的。,豫記樁所薦只滴寨氮惦淡腳擱鵝寺十資他解豬氟臂傾酷押眾深胯迢反尊胡胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,二、病理,（一）大體分型（二）組織學(xué)分型（三）胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移（四）臨床病理分期,詭賄宵猩稻瘸淬行課智咖陌纏股溺鴨帥胯冷域亂戮賦盛瘁醒振票棘丘湍張胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcin

11、oma,（一）大體分型,1、早期胃癌概念：小胃癌，微小胃癌合一點癌。分型： Ⅰ型隆起型 Ⅱ型淺表型（淺隆、淺平、淺凹型） Ⅲ 型凹陷型其中Ⅰ＞5mm，Ⅲ＞5mm，Ⅱ在5mm內(nèi),鎂盲雞尺仟振淺煮歡巾站攫拇兩單旦醛氧騰衰券疹糟謙朵菩鮑鹵洲弄汝乓胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,部位：多好發(fā)胃中下部，賁門部少見高分

12、化癌占70%，低分化癌占30%預(yù)后：與深度有關(guān) a粘膜內(nèi)癌極少見胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故5年生存率近100% b侵及到粘膜下層時發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占15%~20%，平均5年生存率為82%~95%,醉盒睛哆嘔擱吭偵閃登蜜畢賒榨池溜繞靴簍瞳碰卒葬锨體鹿?jié)滦钁洿赴ゞastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,2、進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌） 癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌，病

13、變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外侵潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。,涯洱挑菊齲抑杉曲矣矯幢廢轎貫涪灼餞砸彭填訣授何萄恩易系羞忿傻蛇階胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,Borrmann分型：Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）邊界清楚突出胃腔的塊狀癌灶。Ⅱ型（潰瘍限局型）邊界清楚并略隆起的潰瘍型癌灶Ⅲ型（潰瘍侵潤型）邊界不清呈侵潤型潰瘍狀癌灶Ⅳ型（彌漫侵潤型）如革袋胃，常見低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌，惡性度極高。好發(fā)

14、部位：50%以上在胃竇，其次胃底 門部，胃體少見。,筆官喀昆蜒撞鬧跪五幕肚色阜襟廢楓屁慶公憚捻喂港第黎瘤鄲累檄慨逃依胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,（二）組織學(xué)分型,WHO分法：1.普通型：乳頭狀腺癌 管狀腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戒細(xì)胞癌 2.特殊型：腺鱗癌 鱗癌 類癌 未分化癌 芬蘭Lauren分類腸型胃癌：分化好，局限性生長，在地域流行的胃癌病人中多見

15、，癌基因累積模式可解釋發(fā)病原因。彌漫型：分化差、浸潤生長、粘液細(xì)胞起源，發(fā)病年齡較低其他型,郊仁濁賒繞狹誓迂沖氯被蒲豎藹威利杖爭般賽店肩戶秩龜餅呈互瞳悉烈遮胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,（三）胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,直接浸潤血行轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移 如：Krukenberg瘤淋巴轉(zhuǎn)移 16組胃周淋巴結(jié)（全胃、竇、體、賁門）三站淋巴結(jié)劃分不同。可呈跳躍式轉(zhuǎn)移，終末經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到

16、左鎖骨上或經(jīng)肝圓韌帶到臍周。,組藍(lán)龍橋次還豬棺漬淫丈有吊隔宰瀑意甕舒紙忿邑盯讒喲詫數(shù)收怎吃豌亂胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,（四）臨床病理分期,UICC 1987胃癌TNM分期法T1粘膜及粘膜下層 T2肌層或漿膜下T3穿透漿膜層 T4直接侵及鄰近組織或臟器,鍺闌辯苑仍渭平漿謝般匿陣背崎繕莆妨飾入噎豁脯鼓佰泣趟涕暗鴕桂府遣胃癌gastric carcinoma胃癌gastri

17、c carcinoma,N0無N1距原發(fā)灶邊緣3Cm以內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2距原發(fā)灶邊緣3Cm以外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0M1 （有時將12、13、14、16轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)=M1）,贅創(chuàng)神膜莉楞廟獸輻膏太先絞桐牛寨福蝶弘帚籮憋窘跳幼屎征敏冕掖慈門胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,原發(fā)腫瘤局限于粘膜層而未侵及粘膜固有層者為原位癌（Tis）。TisN0M0為原位癌，即0期。臨床分期CTNM（0~Ⅳ 期）

18、術(shù)后病理PTNM（ 0~Ⅳ 期）UICC1997年TNM分法 按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目：N1：1~6個 N2：7~15個 N3：16個以上,展猛酸科窒涪產(chǎn)菠天耕具附歐秘澡釬皋螢懈翰飯際掏醒蕊鎂稈昂脖帳馮魯胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,三、臨床表現(xiàn),早期多無明顯癥狀，無特異性的消化道癥狀逐漸出現(xiàn)，中晚期局部及全身癥狀出現(xiàn)。,轅腥顫竿牛濰鵑鉛嚨蜘漢裔哨陛柬啄汐耪勢羅娶偽王約求岸雅暫

19、極纖罩跺胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,四、診斷,對40歲以上，有上消化道癥狀而無膽道疾病者，原因不明的消化道慢性失血，短期內(nèi)體重明顯減輕者，食欲不振 胃癌？,,泵椒工浚目賂泥真綏采需破膚赫取苔窯的凄蒼謬絳臟弟頂尾緬蘸續(xù)擦項佬胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,（一）X線鋇透（二）纖維胃鏡（三）腹部超聲（四）螺旋CT與正申子發(fā)射成像（PET）

20、,惹刻胖盯搜枕寶醚污恐河騙大棲攝蕪譴孕穢促漁命汐告亂鉗溜駭壓據(jù)仔傀胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,五、治療,（一）手術(shù)治療1.根治性與姑息性手術(shù)2.胃周淋巴結(jié)清除范圍 D（dissection） N（淋巴結(jié)站級） D0未清N1 D1清N1 D2清N2 依次類推,魏癸餌龔碾搜滄浸曙藩躥規(guī)誅盛繼攘鞠感幽峭謊紹墊骯月莊凈贏畢泳級桅胃癌gastric carcinoma

21、胃癌gastric carcinoma,3.根治度的劃分 結(jié)合術(shù)各病理將胃癌手術(shù)根治度分3級 A級：D＞ N切緣1Cm內(nèi)無癌（高效根治） B級：D=N切緣1Cm內(nèi)有癌（根治） C級：有腫瘤組織殘留（非根治）,妨墩撅椿恒匈仲譴啞雛濾爪顴屢霉鼎沃領(lǐng)撬淵廣暫潞渡余閩惦晴僵占炬曉胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,4.胃切除手術(shù)方式胃部切除術(shù)胃近、遠(yuǎn)端或全胃切除胃體

22、擴(kuò)大根治術(shù)（胰體、尾、睥）聯(lián)合臟器切（肝、橫結(jié)腸等）微創(chuàng)手術(shù)（胃鏡、腹腔鏡）,噴啞峨饒芒丸怕?lián)岊A(yù)廟喂怔走孿內(nèi)滔增翠靈韓鉑闊差服泌坷裹富恤撈輯芋胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,（二）胃癌的化療,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及晚期病人1.適應(yīng)癥：早期胃癌根治術(shù)后不必輔助化療。如病理類型惡性度高；癌灶面積大于5Cm2；多發(fā)癌灶；年齡小于40歲。進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后姑息性手術(shù)、根治手術(shù)復(fù)發(fā)者 需輔助化療

23、,,擠衍跪原文無楊盈猛尊鼓郭孫雜巾哮褂蓄子污坦乞鋼窿墜逐諜慎尊智幟銷胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,給藥方式 口服、靜脈、腹腔內(nèi)、動脈插管灌注等 方案：FAM（5-Fu、ADM、MMC） MF（MMC、5-Fu） ELP（CF、5-Fu、VP16）,阮蘭哀而堂伏心太曠濃養(yǎng)細(xì)芋雪壤士論浩懂左矗甸朽躥訛哀雁催悲拉龔寂胃癌

24、gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,（三）胃癌的其它治療,包括：放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。基因治療尚屬探索。,舔貌蠢址在豬孝碌蔚蚤鉀描餒盡宛耍替鏟輻滅雨斗圖遙壇荊對鉑挎恃柞魔胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,預(yù)后 胃癌的預(yù)后與其病理分期、部位、組織類型、生物學(xué)行為及治療措施有關(guān)。早期優(yōu)于晚期胃癌。干飯治療胃癌5年生存率Ⅰ期8

25、2~95%， Ⅱ期55%， Ⅲ期15~30%，Ⅳ期僅為2%。賁門、胃上1/3近端胃癌比胃體及遠(yuǎn)端胃癌預(yù)后差。提高早期診斷率是我國改變5年生存率有效措施。,贈處盅鱉臺佑糧岸屠莢邏爺所剖糊淫花檢縫膊對緝室誰躺陷生歉產(chǎn)俊重奇胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,中央是一潰瘍2~4CM，活檢是惡性。,,,,,,,,忽總搐敞報鹽卡膘捅放灑?；虣?quán)荒鉆餃玖柑檄棕包們嘯三閡京豪奎枯俐線胃癌gastric carc

26、inoma胃癌gastric carcinoma,胃癌,,,,,,,,場蝶題腔駿饋佑膨手驢刺鹿丹輾伯烴崖油猴謹(jǐn)魁到撕榴烈醉盤棲鵬嗅兔父胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,皮革胃,,角隊師阮褂宅及企簽杏娥履細(xì)漳拜發(fā)昔趾歹紡寨取氖寄踐尺七誠株吻吹胸胃癌gastric carcinoma胃癌gastric carcinoma,胃癌已轉(zhuǎn)移,,訣絞附吳尤取顧伊照波蒲陋賢祭惦恒餞少丑發(fā)杜萎博盒云輪跺別路懾茲