胃癌nccn

1、胃癌NCCN1美國癌癥聯(lián)合委員會（美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCCAJCC）TNMTNM分期分期Tx腫瘤不能評估T0無胃癌證據(jù)Tis粘膜內(nèi)癌。腫瘤未侵及上皮基底層。T1腫瘤侵及上皮基底層或粘膜下層。T2a腫瘤侵及肌層T2b腫瘤侵及漿膜下T3腫瘤侵到漿膜外，但沒有侵及周圍結(jié)構(gòu)T4腫瘤侵及周圍組織。#區(qū)域淋巴結(jié)Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評估N0沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N116個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2715個區(qū)域組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N315個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠外轉(zhuǎn)移M

2、x不能評估M0沒有轉(zhuǎn)移M1遠處轉(zhuǎn)移臨床分期0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T1N1M0II期T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0IIIA期T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0IIIB期T3N2M0IV期T4N13M0，T1~3N3M0，任何T任何NM1AmericanJointCommitteeonCancer(AJCC)脾或胰尾有侵犯時，才切除。D2切除，包括網(wǎng)膜囊切除，連同橫結(jié)腸系膜前葉，前面提及的血管全部切除，為

3、了清10、11組淋巴結(jié)，切除脾及胰尾。雖然日本強調(diào)D2或以上級別的根治術(shù)，但西方有部分學(xué)者，不認同。有大量系統(tǒng)研究，對照隨機實驗。bonenkamp回顧性研究發(fā)現(xiàn)，D2切除有更多術(shù)后并發(fā)癥（43%vs25%P0.01)，及相關(guān)的死亡(10%vs4%P=0.04)。而5年存活率不見得有提高。另外一些歐洲研究報道行D2切除的病人，死亡率增高，生存率沒有優(yōu)越性。盡管這些研究結(jié)果，還是存在著關(guān)于更廣泛淋巴清掃的爭議，在美國更多中心采用了D2清掃

4、，即使在較好分期的病例。然而，提高手術(shù)技術(shù)，更好的術(shù)后支持治療，能夠減少手術(shù)相關(guān)死亡。2.5放療2.5.1局部不能切除的胃癌中劑量的外放療（4550.4Gy)單純作為一種輔助治療，對于不能切除的局限性胃癌的故息治療療效不明顯，不能提高生存率。然而，聯(lián)合5FU中劑量的外放療可以提高生存率。meratel等比較了聯(lián)合5FU中劑量的外放療與單純中劑量的外放療（4550.4Gy)提出，生存期可以提高6個月比單純放療。另外胃腸腫瘤研究組開展的一項

5、試驗，90個局部晚期胃癌病人被隨機分為接受聯(lián)合化療（5FU甲基CCNU）和序貫接受放化療（25Gy外放療兩個周期，周期的前3天5FUIV，中間間歇2W，序貫5FU甲基CCNU）兩個組。隨訪的前26個月，聯(lián)合放化療組的死亡率高。隨訪3年發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療死亡率達到一個平坦期，而單獨化療的病人腫瘤相關(guān)死亡率繼續(xù)增加。建議一小部分病人可以考慮放化療結(jié)合的輔助治療方案。關(guān)于放療增敏方面，還有必要進一步研究。Safran等，最近報道多西紫杉醇（50m