鈣化性胃癌

1、病例分析,,,36HU,76HU,83HU,62HU,可能的診斷有哪些？,,,,鈣化性胃癌,2019-07-08馬小梅,1、概述,鈣化性胃癌少見。 最早由 Fukuda 于 1922 年首先 報道，是屬于少見類型的胃癌；細胞分化程度較低，惡性度較高，預后差。好發(fā)于年輕人臨床表現(xiàn)：上腹部不適、惡 心、嘔吐、腹痛、消瘦,2、病理表現(xiàn),2.1 病理分型 鈣化性胃癌病理類型為黏液腺癌 、印戒細胞癌 、富含黏液的低分化腺癌 。2.2

2、大體表現(xiàn) 鈣化性胃癌可見浸潤型腫物, 伴有或不伴有潰 瘍, 胃壁呈不規(guī)則結節(jié)狀向胃腔內突出, 周圍黏膜增 粗、僵硬, 切面可見黏液, 腫物內可見米粒樣黃白色 物, 質硬, 腫物在胃壁間呈浸潤性生長, 與正常胃壁 分界不清。,2、病理表現(xiàn),2.3、組織學表現(xiàn) 胃壁間可見癌細胞排列紊亂, 形成大小不等、形 狀不規(guī)則的腺樣結構, 癌細胞異形性明顯, 癌細胞內以及擴張的腺管內充滿黏液, 黏液溢入間質中形成黏液池, 散在的癌細胞成群漂浮于黏液

3、中, 沿胃壁浸潤性生長。腫瘤間質內可見類圓形及片狀分布 的鈣化灶, 大小為數(shù)微米至數(shù)毫米不等。 鈣化灶周圍可見豐富黏液。癌細胞向周圍胃壁及漿膜浸潤性生長, 與正常胃壁之間無明確界限。,3、 CT 表現(xiàn),①胃壁彌漫性增厚或形成腫塊， 伴黏膜破壞。②病灶密度較低，平掃 CT 值一般在 10~40 HU， 增強后不強化或輕度強化，密度低與病理上“黏液湖”形成相 關。 ③低密度黏液湖內可見散在分布的鈣化，常呈星芒狀或 粟粒狀，大小以 2~

4、5 mm 最多見。 ④浸潤性生長；侵犯周圍組 織時與其分界不清，胃周及后腹膜淋巴結轉移常見。 5、常伴有鄰近網(wǎng)膜囊內及腹膜后淋巴結轉移，晚期可有腹 膜轉移及大量積液[2]。,CASE1: 51歲,2型糖尿病患者, 腹脹6個月、消化不良、早期飽腹感、體重減輕(16公斤),,病例2: 女，24 歲。 近一月來無明顯誘因出現(xiàn)納差、乏力， 無惡心嘔吐、腹瀉,病例 3: 男，77歲。進食后噯氣，腹痛伴乏力納差3月余，病程中體質量下降10 kg

5、,病例5：一位74歲的日本婦女視力模糊。她的眼科醫(yī)生診斷為急性虹膜炎合并繼發(fā)性青光眼。小梁切除術標本的組織病理學和免疫組織化學特征有利于轉移癌，最有可能起源于胃腸道。,(a)潰瘍性腫瘤已侵入胃壁并進入食道。(b)組織學表現(xiàn)為印戒細胞腺癌伴(c)黏蛋白池中的鈣化(黑色箭頭)(蘇木精和伊紅染色，×10)。(d)組織學示豐富黏液中彌散的印環(huán)細胞(蘇木精、伊紅染色，×10),4、鈣化產生的機制,黏液鈣化：多見于進展期

6、彌漫性粘液腺癌形成的粘液湖砂質鈣化：非黏液性腸腺癌腺腔和間質內異質骨化：原發(fā)性和轉移性分化良好的腺癌中可見其中黏液鈣化較為常見。幾乎所有的黏液鈣化病例都見于腺癌或印戒細胞癌，并伴有大量黏液分泌。,4、鈣化產生的機制,由巨噬細胞產生的骨橋蛋白可引起砂粒性和非砂粒性鈣化粘蛋白池中的堿性環(huán)境也可能促進鈣化：粘蛋白是一種類似軟骨鈣化傾向的糖蛋白，堿性環(huán)境加速了鈣鹽的沉積。村山富市等人報道了一例胃癌，發(fā)現(xiàn)其產生甲狀旁腺激素(PTH)樣物

7、質;作者認為這可能與砂粒性鈣化的發(fā)病機制有關最可能的學說為構成黏液組織的主要糖蛋白與組成臨時鈣化帶的軟骨成分 非常類似，故具有強烈的鈣化傾向。,自開始化療以來，鈣化不斷增加。這可能是由于化療引起的缺血性壞死區(qū)域的營養(yǎng)不良鈣化所致,化療后鈣化增多的機制分析,主要由于蛋白質變性后多與磷酸鹽結合，而鈣離子在細胞損傷后內部流動形成磷酸鈣[16]。另一種可能是化療在腫瘤[17]中創(chuàng)造了堿性環(huán)境?；煂е戮植咳毖蛪乃?。血液供應不足導致細胞呼吸

8、和二氧化碳產量下降，從而導致相對堿度。鈣鹽在堿性溶液中溶解性差，沉積在組織中[17,18]。16. Gutiérrezd OA, Asteinza M, Loscos JM, et al. Endoscopic ultrasonography features of calcified gastric cancer. Hepato-gastroenterol. 2001;48(37):303–4.17. Rotondo A

9、, Grassi R, Smaltino F, et al. Calcified gastric cancer: report of a case and review of literature. Brit J Radiol. 1986;59(700):405–7. 18. D'Altorio RA. Calcification in a gastric mucinous adenocarcinoma. Am J Dig D

10、is. 1973;18:419–22.,5、鈣化性胃癌的預后,Yan 等學者報道，與常見胃腺癌比較，本類特殊亞型胃 癌根治性切除治愈率及5 年生存率更低，淋巴結轉移及腹膜 轉移更加頻繁，切除后復發(fā)概率也較高[4]。鈣化性胃癌的預后與其侵襲性密切相關。正常胃壁細胞之間有比較緊密的連接, 而鈣化性胃癌的細胞則具有分離的傾向, 細胞間黏附的喪失和細胞 外基質的降解是腫瘤侵襲和轉移的重要因素。,6、鑒別診斷,1.胃石癥2.胃癌化療后鈣鹽沉積

11、3.繼發(fā)性加旁亢-胃壁鈣化4.胃鈣化性纖維瘤：5.平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和血管瘤鈣化,,,,,胃鈣化性纖維i瘤,鈣化性纖維i瘤逐漸被認識是一種罕見的良性腫 瘤，以前認為好發(fā)于兒童和青少年，年輕人多見；但隨 著研究的增多發(fā)現(xiàn)，此病發(fā)生于成年人者也不少見。 此病好發(fā)生于軀干、腹股溝、頸部、腋窩、上肢和大腿的 皮下和深部軟組織；也有文獻報道發(fā)生于胸膜、腹 膜、胸壁、縱隔、子宮直腸陷窩和體腔內部。 最近有報道，發(fā)生于腹腔的多發(fā)性鈣化性纖維性