火針治療皮膚病及操作規(guī)范黃蜀

1、火針療法在皮膚病治療中的應(yīng)用,四川省中醫(yī)院 楊穎,常見皮膚病的火針治療,優(yōu)勢病種,痤瘡（已經(jīng)講過）扁平疣帶狀皰疹神經(jīng)性皮炎濕疹銀屑病皮脂腺囊腫,牛皮癬,概述 ◆牛皮癬是以皮膚表面圓形或多角形扁平丘疹融合成片，搔抓后皮膚肥厚?！　舫侍μ\化為只要表現(xiàn)的一種皮膚病變。其以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征。 　◆相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的的神經(jīng)性皮炎，又名慢性單純性苔蘚。,◆神經(jīng)性皮炎分局限性和泛發(fā)性兩種類型，發(fā)病原因還不十分清楚，

2、但與神經(jīng)精神因素有明顯關(guān)系?！羯窠?jīng)性皮炎的自覺癥狀為陣發(fā)劇烈瘙癢，夜間尤甚，泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎尤感奇癢難忍，不同程度地影響睡眠和工作。,中醫(yī)分型 肝郁化火 風(fēng)濕蘊(yùn)阻 血虛風(fēng)燥 無論何種類型，均以皮損局部瘙癢為其主癥，因癢而抓擦，因抓擦而皮損增厚，久而久之，則成“牛皮”之狀?；疳樣忻黠@的止癢作用，應(yīng)用于任何一種證型，均有明顯效果。,中醫(yī)治則 ◆局限性：散風(fēng)，祛濕，止癢?！　舴喊l(fā)性：疏肝理氣，清熱泄火。,火針治

3、療對比圖片,帶狀皰疹,概述 ◆帶狀皰疹與水痘為同一種水痘—帶狀皰疹病毒所引起，在無或免疫低下的人群（多數(shù)為兒童）初次感染此病毒后，臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，此后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后根向中心移動(dòng)，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。,◆在各種誘發(fā)因素刺激的作用下，可使之再活動(dòng)生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚，在皮膚產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)

4、段性水皰疹。,發(fā)病情況 ◆好發(fā)于春秋，成人多見，2-5天內(nèi)皮膚陸續(xù)出現(xiàn)（兒童及青年人的全病程一般為2-3周，老年人3-4周）。神經(jīng)痛為本病特征之一，一般在有神經(jīng)痛的同時(shí)或稍后即發(fā)生皮疹，但亦有在神經(jīng)痛4-5天之后才會(huì)發(fā)生皮疹，因而易誤診為心絞痛，潰瘍病，膽道或腎絞痛，闌尾炎，脅肋痛或早期青光眼。,◆疼痛程度輕重不等，且與皮疹嚴(yán)重程度無一定關(guān)系。 ◆兒童患者沒有疼痛或疼痛很輕，而老年人疼痛劇烈。皮損完全消退后，有些仍留

5、神經(jīng)痛。 ◆不考慮年齡因素，帶狀皰疹后1個(gè)月PHN的發(fā)病率為19.2%，3個(gè)月為7.2%，一年為3.4%。60歲以上患者，3個(gè)月PHN發(fā)病率為24.9%。隨著該病發(fā)病率逐漸上升，PHN已作為獨(dú)立疾病研究。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療　◆原則：止痛、防止繼發(fā)感染　◆措施：止痛劑、抗病毒、干擾素、皮質(zhì)類固醇、維生素,中醫(yī)對本病的認(rèn)識 ◆本病多因情志內(nèi)傷，肝失疏泄，郁而化火或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感毒邪以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成

6、?！　粲捎跐駸岫拘白铚?，經(jīng)脈不通則致劇烈疼痛；如果毒邪日久不去，局部氣血凝滯加重經(jīng)脈不通，形成惡性循環(huán)，則遺留局部疼痛久不痊愈。,中醫(yī)治則 ◆清熱利濕解毒 ◆通經(jīng)祛瘀止痛,火針治療 □急性期的治療 火針療法善開門祛邪，以熱引熱，可直接快速祛除蘊(yùn)滯的溫?zé)峄鸲?，使疼痛得以緩解?？捎糜诖瞬〉母鱾€(gè)期，有止痛快、皰疹干結(jié)快、不易留后遺神經(jīng)痛等優(yōu)點(diǎn)，可明顯縮短病程。一般3次即可基本痊愈；病程至少可

7、縮短10天以上；治療越及時(shí)，越易痊愈（指用排毒療法）,◆取穴：局部皰疹◆刺法 ◇中粗火針點(diǎn)刺紅斑，丘疹或水皰上。 ◇先刺早發(fā)的皮損，后刺繼發(fā)皮損，可 分批進(jìn)行。 ◇在受損的神經(jīng)起始和終末端分別刺絡(luò)拔罐。,◇刺后用消毒棉球擠凈皰液，再于皰疹上用大號或中號火罐吸拔，留罐5分鐘。起罐后如果出現(xiàn)血皰，可用火針再刺?！笙靖擅耷虬锤善p，涂上酞酊胺擦劑一類的抗病毒的

8、外用藥?！蟀瑮l懸灸，直至皮損干燥或火棉灸?！笕绻l(fā)生大皰和血皰，皰液清浠10天以上未愈者，多由于正氣不足，可針刺氣海、中脘、足三里并加灸。,□皰疹消除后遺留疼痛的治療　◆取穴：原皮損分布的部位，皮損區(qū)相應(yīng)的夾脊穴。　◆操作：用細(xì)火針點(diǎn)刺，深度以點(diǎn)入皮膚為度。,帶狀皰疹病例,扁平疣,概述 扁平疣是由人類乳頭瘤病毒所引起的臨床常見病，且以青少年面部為主，影響美觀，若長期不愈，易給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該

9、病具有一定的自愈性，但對病程超過2年的患者，即使采取了系統(tǒng)治療也較為棘手。,診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照趙辯主編第3版《臨床皮膚學(xué)》，制定本病標(biāo)準(zhǔn)如下： 表現(xiàn)為米粒到綠豆大扁平隆起丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，淺褐色或正常皮色，圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，多數(shù)密集，偶可沿抓痕分布排列成條狀。一般無自覺癥狀，偶有微癢。好發(fā)于顏面、手背及前臂等處。,治療現(xiàn)狀 ◆抗病毒藥：針對性不強(qiáng)。 ◆免疫調(diào)節(jié)劑：作用不穩(wěn)定，需長期服藥，

10、費(fèi)用高。 ◆維甲酸制劑：治療時(shí)間長，副作用大。 ◆物理療法有冷凍、激光、電療、微波等，都具有快速消除皮損的優(yōu)點(diǎn)。但對皮損周圍組織損害范圍較大，易留瘢痕及色素。近年來隨著操作技術(shù)和儀器的改進(jìn)，面部治療安全性有提高，但治療成本高、價(jià)格昂貴、難以普及是其缺點(diǎn)。,火針治療優(yōu)勢 ◆火針直接作用于疣體，病灶清除徹底。 ◆尤其適用病程長、皮損高出皮面、色素深的患者；對經(jīng)過藥物內(nèi)服外用多次治療無效的患者同樣有很好的療效。 ◆該課題獲省中醫(yī)藥

11、科學(xué)院青年基金資助。,扁平疣病例1,扁平疣病例2,慢性濕疹,概述 慢性濕疹是最常見的一種過敏性炎癥性皮膚病，約占皮膚科門診量的15%~30。皮損多局限于某一部位，如小腿、手足、外陰、肛門等處。表現(xiàn)為皮膚肥厚粗糙，觸之較硬，色暗紅或紫褐色，皮紋顯著或呈苔蘚樣變。皮損表面常附有鱗屑伴抓痕、血痂、色素沉著，部分皮損可出現(xiàn)新的丘疹或水皰，抓破后有少量流滋。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者，常易出現(xiàn)皸裂，自覺疼痛影響活動(dòng)。

12、 易反復(fù)發(fā)作，伴陣發(fā)性奇癢，精神非常痛苦。,西醫(yī)治療現(xiàn)狀 內(nèi)服抗組胺藥物、非特異性抗敏治療 、皮質(zhì)類固醇激素 、 免疫抑制劑 、免疫調(diào)節(jié)、 抗細(xì)胞因子抗體治療 、脫敏治療 。 外用軟膏主要是對癥治療，即根據(jù)急性至慢性皮損的性質(zhì)，發(fā)病部位和季節(jié)因素等選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?此外還有封包療法、局封療法、物理治療 。,火針治療濕疹特點(diǎn) 直接作用于皮損，開門祛邪，防止

13、炎癥進(jìn)一步加深。 直接殺滅金色葡萄球菌、真菌等各種致病菌，促進(jìn)致炎物質(zhì)吸收， 直接破壞增生的皮膚組織，使其祛腐生新。,治療反應(yīng) 火針治療有明顯的止癢作用，瘙癢輕則搔抓減少，皮損逐漸減輕，有效改善皮膚的苔蘚樣變化?；疳樦委熀罂赡芫植筐W加重，但很快消失。止癢效應(yīng)可持續(xù)1-3天，故間隔時(shí)間不要超過5天。,慢性濕疹典型病例1,慢性濕疹典型病例2,尋常型銀屑病,概述 銀屑病是一種常見

14、的易復(fù)發(fā)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病. 特點(diǎn)是皮膚紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑,病程長,病情變化多, 不易根治. 發(fā)病年齡以青壯年(15-45歲)為主,多在秋冬季發(fā)作或加重,春夏減輕或消失. 其對患者的身體健康與精神影響很大,是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界重點(diǎn)研究疾病之一.,典型圖片,發(fā)病機(jī)理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了許多研究,但至今尚不十分清楚.目前認(rèn)為本病的發(fā)生不是單一的原因,可能涉及許多方面:

15、 1.遺傳 2.免疫異常 3.代謝障礙 4. 感染 5.其他因素,治療現(xiàn)狀 1.外用治療: A.角質(zhì)促成劑。 B.皮質(zhì)類固醇激素。 2.全身治療: A.免疫抑制劑：但毒副作用大,且停藥后易復(fù)發(fā)。 B.皮質(zhì)類固醇激素:主要用于特殊型的治療。 C.抗生素