實驗診斷學(xué)4常用生化檢查分析

1、2024/3/23,臨床檢驗教研室,1,第七章 臨床常用生物化學(xué)檢查,一、血糖及其代謝產(chǎn)物檢測二、血脂及脂蛋白三、心肌酶譜及心肌蛋白四、其它血清酶,2024/3/23,臨床檢驗教研室,2,第一節(jié) 葡萄糖代謝相關(guān)檢測,一、調(diào)節(jié)血糖的激素胰高血糖素、生長素、甲狀腺素、腎上腺素與腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰島素。二、血糖－肝糖原、脂肪的相互轉(zhuǎn)化。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,3,空腹血糖（FBG）所采用的標(biāo)本有：靜脈血清（漿）靜

2、脈全血毛細(xì)血管全血（主要為快速血糖儀采用）血糖檢測標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，否則因細(xì)胞等的消耗會使結(jié)果偏低。【參考值】 （空腹血漿）葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L,一、空腹血糖測定,2024/3/23,臨床檢驗教研室,4,【臨床意義】,1．增高 ①生理性增高②胰腺疾病③其他內(nèi)分泌疾?、車?yán)重的肝病變⑤應(yīng)激性狀態(tài)⑥藥物影響,2．減低 ①生理性降低②胰島素過多③對抗胰島素的激素分泌不足④嚴(yán)重肝病,2

3、024/3/23,臨床檢驗教研室,5,耐糖現(xiàn)象血糖濃度暫時升高刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素增多血糖在短時間內(nèi)即降至空腹水平。耐糖異?；蛱悄土繙p低血糖明顯升高或升高不明顯在短時間內(nèi)不能降至原有水平。,二、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),2024/3/23,臨床檢驗教研室,6,口服葡萄糖耐量試驗(OGTT) 適應(yīng)證①無糖尿病癥狀，隨機血糖或空腹血糖異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。②無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史。③有糖尿

4、病癥狀，但空腹血糖未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者。④妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿者。⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史者。⑥原因不明的腎臟損害或視網(wǎng)膜病變者。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,7,檢測方法：1、空腹采血測定血糖2、口服葡萄糖3、間隔時間測定血糖及尿糖【參考值】 空腹血糖<6.1mmol／L；服糖后0.5~1h血糖升高達(dá)峰值，一般在7.8~9.0mmol／L，不超過11.1mmol／L；2h血

5、糖≤7.8mmol／L；3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。各時間尿糖均為陰性。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,8,【臨床意義】 糖耐量試驗結(jié)果常見類型可參見圖7-1,1．糖尿病,,2024/3/23,臨床檢驗教研室,9,2．糖耐量減低,2024/3/23,臨床檢驗教研室,10,3．葡萄糖耐量曲線低平 常見于胰島B細(xì)胞瘤、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,11,4．鑒別低血糖(1

6、)肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常服糖后血糖水平超過正常2h后仍不能降至正常尿糖出現(xiàn)陽性 (2)功能性低血糖空腹血糖正常服糖后血糖高峰時間及峰值在正常范圍內(nèi)2~3h可發(fā)生低血糖,2024/3/23,臨床檢驗教研室,12,糖化蛋白（GHb）是指通過非酶促作用將糖基加到氨基酸基團上而形成的蛋白質(zhì)不受短時間內(nèi)血糖水平波動的影響。因此，測定血清糖化蛋白可為較長時間段的血糖濃度提供回顧性評估，主要用于了解血糖控制效果?！緟⒖贾怠?/p>

7、 GHA1c（電泳法，按照占總Hb的百分比計算）占4～6%,三、血清糖化蛋白檢測,2024/3/23,臨床檢驗教研室,13,【臨床意義】1．GHb是糖尿病診斷和監(jiān)控的重要指標(biāo)。2．GHb對鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖有價值。3、預(yù)測血管并發(fā)癥。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,14,第二節(jié) 脂代謝相關(guān)檢查,脂質(zhì)檢驗分析主要應(yīng)用在：①動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）和高脂血癥②作為健康普查指標(biāo)③對少

8、見的遺傳性脂蛋白異常性疾病進(jìn)行診斷。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,15,一、脂代謝概述（一）脂質(zhì)組成及生理功能血脂是血漿中所有脂質(zhì)的總稱，受飲食、環(huán)境和機體生理狀態(tài)等因素的影響，但由于神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體血脂組成和含量正常情況下是在一定范圍內(nèi)變動的。血漿脂質(zhì)的組成十分復(fù)雜，其主要成分見表7-1。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,16,（二）血漿脂蛋白分類及其特點,載脂蛋白,脂質(zhì),2024/3/23,臨床檢驗教研室,17,

9、表7-2 血清脂質(zhì)組成,2024/3/23,臨床檢驗教研室,18,(三)載脂蛋白及其功能載脂蛋白（apo）是決定脂蛋白性質(zhì)的重要組分，參與血漿脂質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運等。載脂蛋白的主要功能有：①構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)；②修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性；③通過與特異性受體的結(jié)合，來調(diào)節(jié)脂質(zhì)在血漿與細(xì)胞間的轉(zhuǎn)運。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,19,（四）脂質(zhì)代謝相關(guān)酶及蛋白脂質(zhì)及脂蛋白代謝過程中涉及到許多種酶與調(diào)節(jié)蛋白，以

10、下主要介紹LPL、LCAT和CETP。1．脂蛋白脂肪酶(LPL)2．卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LCAT) 3．膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白(CETP),2024/3/23,臨床檢驗教研室,20,二、脂質(zhì)和脂蛋白的檢測,(一)血清總膽固醇（TC）測定【參考值】 我國成人TC合適水平：＜5.20mmol／L；邊緣水平：5.23~5.69mmol／L；升高：＞5.72mmol／L。【臨床意義】 作為診斷指標(biāo)，TC不夠敏感和特異。1

11、．TC升高2．TC減低,2024/3/23,臨床檢驗教研室,21,（二)甘油三酯（TG）測定 TG測定標(biāo)本必須在空腹12~16小時后靜脈采取。TG測定方法主要有化學(xué)法和酶法兩大類，目前酶法測定為推薦方法?！緟⒖贾怠?大約為0.56~1.7mmol／L。【臨床意義】 1．TG增高 2．TG減低,2024/3/23,臨床檢驗教研室,22,（三）高密度脂蛋白膽固醇測定HDL分為新生HDL、HDL2和HDL3

12、。臨床一般以測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量來反映HDL水平?！緟⒖贾怠?我國成人大致為1.03~2.07mmol／L， ＜0.91mmol／L為HDL-C減低。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,23,【臨床意義】 1．可導(dǎo)致HDL-C水平升高的因素2．可導(dǎo)致HDL-C水平降低的因素3．HDL與TG呈負(fù)相關(guān),2024/3/23,臨床檢驗教研室,24,（四）低密度脂蛋白膽固醇測定低密度脂

13、蛋白又稱β-脂蛋白，常用低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的含量來反應(yīng)LDL的量。LDL的主要功能是將內(nèi)源性膽固醇從肝臟運向周圍組織。 【參考值】升高為>3.64mmol／L?！九R床意義】 LDL-C增高見于TC增高的各種情況。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,25,(五)脂蛋白(a)測定脂蛋白(a)由肝產(chǎn)生，是不同于其它脂蛋白的一種獨立的脂蛋白。雖然對Lp(a)功能尚未十分清楚，但許多臨床流行病學(xué)資料證明Lp(a

14、)是冠心病的重要的、與遺傳密切相關(guān)的危險因素。說明Lp(a)與動脈粥樣硬化有密切的關(guān)系。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,26,【臨床意義】 Lp(a)水平病理性增高見于：1．缺血性心、腦血管疾病2．其它疾病,2024/3/23,臨床檢驗教研室,27,(六)載脂蛋白測定1．載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）測定 apoAⅠ和apoAⅡ是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化的作用?！九R床意義】

15、 ①apoAⅠ可直接反映HDL水平。 ②apoAⅠ減低,2024/3/23,臨床檢驗教研室,28,2．載脂蛋白B（apoB）測定apoB是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)。【參考值】 ①男性：（1.01 ± 0.21）g／L；②女性：（1.07 ± 0.23）g／L?！九R床意義】 ①測定apoB可以代表LDL水平。 ②apoB減低,2024/3/23,臨床檢驗教研室,29,第三節(jié) 心肌損傷標(biāo)志物檢查,約有

16、25%的急性心肌梗死（AMI）病人發(fā)病早期無典型癥狀，約50%AMI病人缺乏心電圖的特殊改變，這時心肌損傷所致的生物化學(xué)改變對診斷的作用就尤為重要。而且，檢測這些指標(biāo)對指導(dǎo)治療、監(jiān)測溶栓和判斷預(yù)后也有重要作用。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,30,一、心肌酶測定AMI發(fā)生后，血清各種酶的含量變化取決于：①梗死后血液再灌注的情況。②酶分子的大小、以及在細(xì)胞中存在的部位。③梗死發(fā)生部位的血管解剖學(xué)分布情況。,2024/3/23

17、,臨床檢驗教研室,31,（一）血清肌酸激酶及其同工酶檢測 肌酸激酶（CK）根據(jù)CK中M和B亞單位的組合不同，可將它們分成三種亞型，即CK-BB，主要分布于腦等組織；CK-MB，主要分布于心肌；CK-MM，主要分布于骨骼肌和心肌。CK測定多用化學(xué)方法，CK同工酶測定用電泳法和化學(xué)發(fā)光免疫比濁法。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,32,【臨床意義】 1．CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。(1)急性心肌梗死(

18、2)心肌炎和肌肉疾病,2024/3/23,臨床檢驗教研室,33,2．CK-MB升高(1)AMI時(2)其它心肌損傷(3)其它,2024/3/23,臨床檢驗教研室,34,3．CK-MB異型測定 其中血清CK-MBl及CK-MB2異型對AMI診斷更有敏感性和特異性?！九R床意義】 若以血漿CK-MB2活性>1.0U／L、MB2／MB1比值>1.5為臨界值，則AMI發(fā)病后2~4h診斷敏感性為59％，4~6h敏感性為

19、92％，高于CK-MB。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,35,(二)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測定 見第六章第五節(jié)轉(zhuǎn)氨酶測定。(三)乳酸脫氫酶及其同工酶測定1．乳酸脫氫酶(LD或LDH)2．乳酸脫氫酶共有五種同工酶 LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,36,【臨床意義】 1．LD活性：AMI發(fā)病后10~12hLD活性開始升高，

20、24~48h達(dá)高峰，8~9天后恢復(fù)正常。2．LD同工酶 對病變的定位有一定意義，主要用于AMI和肝病的診斷。(1)AMI：發(fā)病后LD1及LD2(尤其LD1)升高，其變化早于總LD，且LD1>LD2，LD2／LD1LD4，阻塞性黃疸時LD4>LD5。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,37,(3)腫瘤：惡性腫瘤細(xì)胞壞死可引起血清LD升高；肝癌(尤其轉(zhuǎn)移癌)時可伴有LD4和LD5明顯增高；白血病時常以LD3和LD4

21、增高為主。(4)惡性貧血：LD活性極度升高(原始巨幼紅細(xì)胞可產(chǎn)生并釋放LD)，伴有LD1明顯升高，LD2／LD1<1.0。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,38,（四）羥丁酸脫氫酶測定羥丁酸脫氫酶（hydroxybutyrate dehydrogenase，HBD或HBDH）測定實際上是用α-羥丁酸代替乳酸或丙酮酸做底物測定LD總活性。在這種情況下，LD1和LD2的活性較其它同工酶的活性大得多，因此等同于間接測定LD1和L

22、D2之和。,2024/3/23,臨床檢驗教研室,39,AMI時心肌酶譜的變化曲線,,2024/3/23,臨床檢驗教研室,40,二、心肌蛋白檢測（一）心肌肌鈣蛋白測定肌鈣蛋白（troponin，Tn）【臨床意義】1．診斷AMI cTnT/ cTnI2．判斷微小心肌損傷 3．可用于溶栓后再灌注的判斷,2024/3/23,臨床檢驗教研室,41,（二）肌紅蛋白測定正常人血液中含量極低。由于Mb分子量小，而且存在于胞質(zhì)內(nèi)，故在肌肉

23、損傷之后出現(xiàn)較早，是AMI的早期標(biāo)志物?！九R床意義】 1．診斷AMI 2．其它,2024/3/23,臨床檢驗教研室,42,第四節(jié) 其它血清酶,一、淀粉酶及同工酶【臨床意義】⑴ 急性胰腺炎 ⑵ 慢性胰腺炎⑶ 胰腺管阻塞，⑷ 嚴(yán)重肝病,2024/3/23,臨床檢驗教研室,43,總結(jié),一、空腹血糖、OGTT、糖化蛋白二、CHO、TG、HDL、LDL、apoA1、apoB三、心肌酶譜及心肌蛋白四、其它血清酶（AMY）