診斷學(xué)胸部檢查

1、診 斷 學(xué)Diagnostics主講人：秦光梅重慶醫(yī)科大學(xué)永川附屬醫(yī)院,胸部檢查一、胸部的體表標(biāo)志 （一）骨性標(biāo)志 （二）體表標(biāo)線二、胸壁胸廓與乳房 （一）胸壁：包括營養(yǎng)狀態(tài)、淋巴結(jié)、 靜脈曲張（上、下腔靜脈）、皮下氣腫、 胸壁壓痛、肋間隙寬窄。 （二）胸廓 外形：正常胸、桶狀胸（肺氣腫）、漏斗胸

2、 （佝僂?。㈦u胸（佝僂病、缺鈣）、 扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱彎曲（側(cè)、后）,,,,,（三）乳房（breast) （1）視診：兩側(cè)對(duì)稱、皮膚顏色、有無回縮、 乳頭有無流液 腋 窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)等 （2）觸診：患者取坐位 從健側(cè)開始

3、 由外向內(nèi) 內(nèi)容：有無紅腫、包塊、硬結(jié)、活動(dòng)度、 分泌物 包塊須要注意：部位、大小、外形、 硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無腋窩、 鎖骨上窩、頸部淋巴結(jié)增大 常見疾病：乳腺腫瘤、乳腺炎、乳腺增生,三、肺和胸膜（一）視診

4、 1、呼吸運(yùn)動(dòng) 男性、兒童以腹式呼吸為主； 女性以胸式呼吸為主； 有些疾病改變呼吸方式。,2、呼吸頻率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4 新生兒R44次/分； R＞20次/分為呼吸過速。體溫升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。見于發(fā)

5、 熱、心衰、甲亢等 ； R＜ 12次/分為呼吸過緩。見于麻醉劑、 鎮(zhèn)靜劑、顱內(nèi)壓升高； 呼吸淺快：見于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：見于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張； 呼吸深慢：見于代謝性酸中毒。,3、呼吸節(jié)律： 正常呼吸：節(jié)律均勻整齊； 異常呼吸：呼吸停止

6、 潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes) 陳-施呼吸 間隙呼吸即(Biots)比奧呼吸 嘆息樣呼吸 點(diǎn)頭樣呼吸、深大呼吸。,（二）觸診：注意：雙側(cè)對(duì)稱比較，手法一致1、胸

7、廓擴(kuò)張度 ：積液、積氣、肺不張、胸膜 增厚均使擴(kuò)張度下降2、語顫：增強(qiáng)見于大葉性肺炎、 肺梗塞 空洞性肺TB、肺巨大膿腫 減弱見于肺氣腫、肺不張３、胸膜摩擦感：少量積液時(shí)可觸及 大量積液時(shí)

8、消失。,（三）叩診：注意方法正確、輕重適當(dāng)、左右 　　　　　 對(duì)稱比較。 1、 叩診方法：　 間接叩診：此法常用。從上到下、從外向 內(nèi)、從前向后　 直接叩診：此法少用。 2、肺部正常的叩診音：以清音為主，含心、

9、 肝相對(duì)濁音。 3、異常叩診音：過清音--肺氣腫　　 　 　濁　音--肺炎　　　　 　 鼓　音--氣胸 實(shí) 音--大量積液、肺實(shí)變,（四）聽診：注意自上而下、左右前后兩側(cè)對(duì) 稱比較。 1、正常呼吸音：

10、 2、異常呼吸音： （1）異常支氣管呼吸音：指在正常肺泡呼吸 音區(qū)聽到支氣管呼吸音，即管樣呼吸音。 見于肺實(shí)變、肺膿腫、空洞性肺TB、肺不張 （2）異常支氣管肺泡呼吸音：指在正常肺泡 呼吸音區(qū)聽到支氣管肺泡呼吸音。 見于支氣管肺炎、肺TB、大葉性肺炎初期,,（3）異常肺泡呼吸音： A、肺泡音減弱或消失：與進(jìn)入氣體量減少、

11、 氣流速度減慢、傳導(dǎo)差有關(guān)。 見于胸廓 疾病、呼吸肌疾病、COPD、胸腔積液 B、肺泡呼吸音增強(qiáng)：進(jìn)入氣量增多、氣流 速度快、傳導(dǎo)好。 見于大量運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢、貧血、酸中毒； C、呼氣相延長：見于COPD,3、羅音：稱附加音 （1）濕羅音：呼吸道內(nèi)有分泌物較多時(shí)出現(xiàn)。

12、 又稱水泡音。 特點(diǎn)：斷續(xù)、短暫，于吸氣時(shí)及吸氣末明顯， 部位恒定性質(zhì)不變，咳嗽后減輕或消失。 多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性 病變?nèi)绶窝?、肺膿腫、支擴(kuò)；若兩肺底 均勻一致細(xì)濕鳴音，多提示急性肺水腫。,濕啰音的分類,按啰音性質(zhì)分粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音　　?、俅譂駟粲址Q大水泡音。發(fā)生于氣管、

13、主支氣管或空洞部位，多在吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞?！　　、谥袧駟簦河址Q中水泡音。發(fā)生于中等大小的支氣管，多于吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。　　?、奂?xì)濕啰音又稱小水泡音。發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等?！　　、苣戆l(fā)音：極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末期。常見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等,（2）干羅音(哮鳴音):

14、系氣道有狹窄或部分阻塞 特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長，音調(diào)高，吸氣及呼氣 時(shí)均可聽及，以呼氣時(shí)明顯，性質(zhì)易 變。 發(fā)生于雙側(cè)肺部的干羅音見于哮喘、 COPD、心源性哮喘； 局部哮鳴見于支氣管結(jié)核、腫瘤等。,4、胸膜摩擦音：正常無此音 特點(diǎn)：吸氣末或呼氣初、屏氣時(shí)消失

15、。多 在前下側(cè)胸壁易聽見。見于胸膜炎積 液少時(shí)、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥 等。 四：胸部及肺體格檢查的步驟和主要內(nèi)容 見129頁表2-5-7,小結(jié),1． 體格檢查的順序：視、觸、叩、聽2． 胸壁的檢查包括淺表靜脈、皮下氣腫、胸壁壓痛和 肋間隙3． 胸廓的檢查主要是胸廓的形態(tài)，異常的形態(tài)多種多樣