診斷學(xué)心臟檢查體征

1、心臟檢查Ⅲ－體征,循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征,二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心包炎肥厚型心肌病心力衰竭,2,1. 二尖瓣狹窄,體征心尖區(qū)S1增強(qiáng)二尖瓣開放拍擊音(OS)二尖瓣狹窄的特異性體征心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣下段聞及短促，清脆，瓣膜柔順性好的標(biāo)志,3,二尖瓣狹窄,心尖區(qū)舒張中晚期雜音部位局限，常伴震顫音調(diào)低，呈遞增型響度與狹窄程度無關(guān)部分原因可使該雜音減弱或消失嚴(yán)重肥胖心動(dòng)過速慢性阻

2、塞性肺病嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓二尖瓣狹窄很重還可見于：粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口主動(dòng)脈瓣返流，Austin-Flint雜音,4,二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰豐滿肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)Graham-Steell雜音三尖瓣相對(duì)性區(qū)返流肺淤血、肺水腫體征右心衰體征：肝大、腹水,二尖瓣狹窄,5,二尖瓣狹窄X線表現(xiàn),左房增大右心室增大主動(dòng)脈結(jié)縮小心臟呈梨形肺動(dòng)脈干擴(kuò)大肺淤血間質(zhì)性肺水腫,6,風(fēng)濕性心臟病二尖

3、瓣狹窄的X線表現(xiàn),前后位胸片心影右緣擴(kuò)大,左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆,7,輕度二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)的舒張中期雜音,心音圖,8,收縮期前增強(qiáng)的雜音即舒張晚期雜音,心音圖,9,在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時(shí)的開瓣音,心音圖,10,肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診,肺動(dòng)脈重度擴(kuò)張致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，出現(xiàn)舒張?jiān)缙?Graham -Steell 雜音,11,二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù),12,2. 二尖瓣關(guān)閉不全,急性、慢性體征心尖搏動(dòng)向左下移位抬舉

4、樣搏動(dòng)、收縮期震顫心界左下擴(kuò)大S1減弱心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)之雜音,13,在心尖區(qū)聽收縮期雜音,14,,S1 S2,心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音,15,左心室長(zhǎng)大,,,心尖搏動(dòng),,16,二尖瓣脫垂,收縮中、晚期喀喇音心尖區(qū)或胸骨下段左緣S1后至少0.14s收縮中晚期雜音心尖區(qū)、遞增型返流越重雜音持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)二尖瓣脫垂綜合征,17,S1

5、 S2,在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音,18,3. 主動(dòng)脈瓣狹窄,收縮期噴射性雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣副區(qū)最響向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)粗糙的遞增遞減型雜音，常伴震顫狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差狹窄越重，雜音高峰越延遲,19,3. 主動(dòng)脈瓣狹窄,心音及額外音第一心音（S1）　正常第二心音（S2）輕度正常重度可出現(xiàn)S2反常分裂瓣膜嚴(yán)重鈣化、僵硬時(shí)A2可消失第三心音（S3）已出現(xiàn)收縮功能不全為主的心

6、力衰竭收縮早期噴射音多見于中青年病人提示瓣葉活動(dòng)度尚好,20,3. 主動(dòng)脈瓣狹窄,血壓及脈搏典型病例收縮壓和脈壓降低脈搏上升慢，振幅低而持續(xù)(遲脈)心尖搏動(dòng)及心濁音界心尖搏動(dòng)位置正?；蛳蜃笠莆惶e性，可捫及雙重搏動(dòng)(S4)心濁音界正?；蛳蜃笙聰U(kuò)大,21,,噴射性雜音,在主動(dòng)脈瓣副區(qū)聽收縮中期噴射性雜音,22,4. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,急性、慢性體征：心尖左下移位，抬舉樣搏動(dòng)周圍血管征：槍擊音、Duroziez二

7、要音靴形心于坐位前傾，在主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣副區(qū) 聞及舒張?jiān)缙凇@氣樣雜音雜音向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)頸動(dòng)脈搏動(dòng)或點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng),23,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音,,24,心包摩擦音急性纖維蛋白性心包炎的典型體征一經(jīng)聞及即可作出心包炎的診斷 心包積液 心臟體征 心尖搏動(dòng) 減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界內(nèi) 心濁音界 向雙側(cè)擴(kuò)大，并隨體位變動(dòng)而變化 心 音 輕而遠(yuǎn)

8、 額外心音 心包叩擊音,5. 急性心包炎,25,5. 急性心包炎,左肺受壓征象 Ewart氏征心臟壓塞征象 脈搏 快而細(xì)弱，呈絲脈，可觸及奇脈 血壓 降低，脈壓小，可測(cè)到奇脈 頸靜脈 怒張，Kussmaul氏征 體循環(huán)淤血 肝臟腫大觸痛，出現(xiàn)腹水， 皮下水腫和肝一頸靜脈回流征陽性,26,27,慢性縮窄性心包炎

9、,心臟本身的表現(xiàn) 心濁音界：正?；蛏栽龃笮募獠珓?dòng)：減弱或消失心音輕而遠(yuǎn)?？陕劶靶陌祿粢粜穆墒С＃涸绮?、房顫及房撲等,28,心臟受壓的表現(xiàn)頸靜脈怒張肝大腹水及胸腔積液 皮下水腫奇脈和Kussmaul征收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓縮小,慢性縮窄性心包炎,29,30,6. 肥厚性心肌病,靜脈壓升高頸靜脈怒張、腹水、下肢水腫多出現(xiàn)在疾病的晚期雙峰頸動(dòng)脈搏動(dòng)在非對(duì)稱性室間隔肥厚和流出道梗阻者心界擴(kuò)大心律及血壓通常

10、正常,31,肥厚性心肌病,雜音胸骨左緣下段心尖內(nèi)收縮中期或晚期逐漸增強(qiáng)逐漸減弱的較為粗糙的噴射性雜音向心尖而非心底部傳導(dǎo)可伴有收縮期震顫凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施均可使雜音增強(qiáng)約半數(shù)患者同時(shí)可聽到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音心音異?？沙霈F(xiàn)笫二音反常分裂及笫三、四心音,32,33,7. 心力衰竭,右心衰竭體征：頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽性淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黃疸，腹水和肝功能損害下垂性水腫 胸