診斷學(xué)血管檢查_第1頁
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文檔簡介

1、血管檢查,重慶醫(yī)科大學(xué)笫五臨床學(xué)院,目的要求,掌握動脈血壓的測定方法及正常血壓界限 熟悉血壓改變的臨床意義熟悉脈搏、周圍血管征檢查方法及周圍血管征臨床意義,內(nèi)容,脈搏 血壓 血管雜音 周圍血管征,脈 搏,一、 脈搏檢查的方法 二、 脈搏檢查的內(nèi)容 1、 脈率 2、 脈律 3、 強(qiáng)弱 4、

2、緊張度、動脈壁狀態(tài) 5、 脈波,脈 率 1、脈率是脈搏跳動的頻率,正常情況脈率與心率是一致。 2、 正常成人在安靜狀態(tài)下,脈率為60—100 次/分。 3、 與心率一樣,脈率同樣受生理、病理變化及藥物的影響。,脈 律 1、脈律是脈搏跳動的節(jié)律。 2、正常人脈律是規(guī)則。 3、脈律反映心臟搏動的節(jié)律。

3、 心律失常致脈律不規(guī)則如: ① 房顫時脈律絕對不規(guī)則 ② 二聯(lián)脈、三聯(lián)脈 ③ 脫落脈,強(qiáng) 弱 1、 影響因素 ① 心搏出量 ② 脈壓 ③ 外周血管阻力 2、 表現(xiàn)形式 脈搏增強(qiáng)(振

4、幅大) ----- 洪大脈 心搏出量增多、外周血管阻力降低 脈壓增大 見于高熱、貧血、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等 脈搏減弱(振幅?。?---細(xì)小脈 心搏出量減少、外周血管阻力增大 脈壓減小 見于心力衰竭、休克、主動脈瓣狹窄等,緊張度、動 脈 壁 狀

5、態(tài) 1、正常人的動脈壁光滑、柔軟,并有一定的彈性和緊張度。 2、動脈硬化時,動脈壁彈性消失,呈條索狀;嚴(yán)重動脈硬化時,動脈壁變硬且迂曲。,脈 波 1、 概念 將血流通過動脈時動脈內(nèi)壓上升或下降的情況 用觸診或無創(chuàng)傷性脈搏示波描記出來的曲線。 2、 正常脈波

6、 脈波由升支(叩擊波)、波峰(潮波)、降 支(重搏波)三部分組成。 3、 常見異常脈波:水沖脈、交替脈、奇脈等。,1、水沖脈 脈搏驟起驟落。見于甲亢、貧血 、主動脈瓣關(guān)閉 不全、先心病動脈導(dǎo)管未閉。 2、交替脈 脈搏強(qiáng)弱交替。見于多種原因的心力衰竭。3、奇脈 吸氣時脈搏明顯減弱或消失。見于縮窄性心包炎、心包積液。4、 無脈 脈搏

7、消失。見于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動脈炎。,血 壓 (blood pressure BP),血壓是指血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力, 臨床上血壓通常是指體循環(huán)的動脈血壓。 血壓的高低與心搏出量、血容量、血管阻力 等因素有關(guān)。,收縮壓 ( systolic blood pressure SBP )----- 心室收縮時,主動脈內(nèi)壓力急劇增高, 在收縮中期達(dá)到的最高值

8、舒張壓 ( diastolic blood pressure DBP ) ----- 心室舒張時,主動脈內(nèi)壓力下降, 在舒張末期達(dá)到的最低值脈壓 ( pulse pressure ) ----- 收縮壓與舒張壓的差值平均動脈壓(mean arterial pressure MAP)----- 舒張壓加 1/3 脈壓,測量方法

9、 1、 直接測量法 2、 間接測量法,間 接 測 量 法 1、 方法: 袖帶加壓法、用血壓計測量。 2、 優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn): 不需要特殊設(shè)備、簡便易于掌握。 缺點(diǎn): 易受周圍動脈舒縮的影響,數(shù)值有時 不夠準(zhǔn)確。 3、 適用范圍 適用于任何病人和健康人的體檢,可在病房、 門診或家中各種場所使用。,4、

10、 操作方法 被檢者半小時禁煙、安靜休息5-10分鐘坐位或仰臥位右上肢肘部于心臟同一水平氣袖松緊適宜聽診器胸件置于肱動脈搏動處充氣后緩慢放氣柯氏第一相音為收縮壓,第五相音為舒張壓測量2次,三、正常血壓的標(biāo)準(zhǔn) 1、 新生兒血壓: 50 — 60 / 30 — 40 mmHg 成年人血壓: 90 — 120 / 60 — 80 mmHg

11、脈壓差:30 — 40 mmHg 健康人兩上肢的血壓可有 5 —10 mmHg 的差異, 下肢血壓比上肢約高 20 — 40 mmHg 2、 健康人的血壓隨年齡的增長而升高,且隨種族、 職業(yè)、生理情況和環(huán)境條件的不同而有差異。,血壓水平的定義及分類(18歲以上成人) 類別 SBP

12、 DBP 正常血壓 <120 <80 正常高值 120—139 80—89 Ⅰ級高血壓(輕度) 140—159 90—99 Ⅱ級高血壓(中度) 160—179 100—10

13、9 Ш級高血壓(重度) ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 <90,,,,血壓變化的臨床意義 類別 特點(diǎn) 臨床意義 高血壓 血壓≥140/90mmHg

14、大多數(shù)原因不明(原發(fā)性高血壓) (或單純收縮壓、舒張壓) 5%為癥狀性高血壓(繼發(fā)性高血壓) 見于腎實質(zhì)性病變、腎動脈狹窄嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等 低血壓 血壓< 90/60mmHg 多種原因的休克、急性心肌梗塞、極度衰竭者

15、 體位性低血壓血壓不對稱 兩上肢血壓相差 多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形、血栓閉塞性脈管炎 >10mmHg 上下肢血壓 下肢血壓等于 提示相應(yīng)部位動脈狹窄或閉塞 差值減小 或低于

16、上肢血壓 見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎脈壓差增大 脈壓差>40mmHg 主動脈瓣關(guān)閉不全,主動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、 貧血等脈壓差縮小 脈壓差<30mmHg 主動脈瓣狹窄、心包積液, 縮窄性心包炎等,,,,血 管 雜 音,一、動脈雜音 多見于周圍動脈 :甲亢 腎動脈狹窄 肺動脈二 、 靜脈雜音,周 圍 血 管 征,由于收縮

17、壓増高,舒張壓降低,脈壓差增大所致。見于主動脈辧關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、貧血、甲亢等。包括:1、水沖脈(前述)2、槍擊音 ( pistol shot sound ): 是指在股動脈或肱動脈處輕放聽診器可聞及與心跳一致的短促的如同開槍射擊樣的聲音,又稱射槍音。 3、 Duriziez雙重音: 將聽診器體件置于股動脈上,稍加壓力,在收縮期及舒張期皆可聽到吹風(fēng)樣聲音。,4、毛細(xì)血

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