診斷學(xué)常用腎功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)全解

1、1,第五章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),,2,3,4,腎臟的基本功能：,（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物：機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過(guò)腎小球血濾過(guò)、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡：腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（3）內(nèi)分泌功能① 分泌腎素、前列腺素、激肽。通過(guò)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，和激肽—緩激肽—前列腺素系統(tǒng)

2、來(lái)調(diào)節(jié)血壓。② 促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血。③ 活性VitD3 。調(diào)節(jié)鈣磷代謝。④ 許多內(nèi)分泌激素降解場(chǎng)所——如胰島素、胃腸激素等。當(dāng)腎功能不全時(shí)，這些激素T1/2明顯延長(zhǎng)，從而引起代謝紊亂。,5,腎臟的解剖和生理功能,腎小球?yàn)V過(guò)血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能,6,腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查,尿液檢查

3、：常規(guī)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、 特殊生化檢查 （蛋白、酶學(xué)）腎功能檢查：腎小球?yàn)V過(guò)功能 腎小管功能檢查 腎血流量測(cè)定腎臟活體組織病理檢查腎臟內(nèi)分泌功能檢查 腎素－血管緊張素系統(tǒng) 激肽釋放酶－激肽系統(tǒng) 前列腺素 1,25-二羥膽骨化醇,7,腎功能檢查的目的,? 了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴(yán)

4、重程度，以作為制定治療方案的參考。? 動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調(diào)整藥物劑量和評(píng)估預(yù)后。,8,第一節(jié) 腎小球功能檢測(cè) 腎小球的功能主要是濾過(guò),評(píng)估濾過(guò)功能最重要的參數(shù)是腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerular filtration rate,GFR)。單位時(shí)間內(nèi)(分鐘)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量,稱為腎小球?yàn)V過(guò)率。為測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率,臨床上設(shè)計(jì)了各種物質(zhì)的腎血漿清除率(clearance)試驗(yàn)。,9,腎清除率

5、系指雙腎于單位時(shí)間(min)內(nèi),能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除,結(jié)果以毫升/分(ml/min)或升/24小時(shí)(L/24h)表示： 某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量 清除率= ———————————————— 某物質(zhì)在血漿中的濃度 C=(Ｕ×V)/P C為清除率(ml/min);U為尿中某物質(zhì)的濃度;V為

6、每分鐘尿量(ml/min);P為血漿中某物質(zhì)的濃度。,10,各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式大致分四種:,1.全部由腎小球?yàn)V出,腎小管不吸收、不排泌, 如菊粉, 可作為腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定的理想試劑,能完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)。Ccr替代。2.全部由腎小球?yàn)V過(guò),不被腎小管重吸收,很少被腎小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。,11,3.全部由腎小球?yàn)V過(guò)后，又被腎小管全部吸收,如葡萄糖,可作為腎小管最大吸收率測(cè)定。4.除腎小球?yàn)V出外,大部

7、分通過(guò)腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出,如對(duì)氨馬尿酸、腆銳特可作為腎血流量測(cè)定試劑。,12,各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式,13,【原理】血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和內(nèi)生性兩類組成。血中的肌酐主要由腎小球?yàn)V過(guò)排出體外,腎小管基本不重吸收且排泌量也較少,在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下,血中的濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力,當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害, 血中肌酐濃度就會(huì)急劇上升,故測(cè)定血中肌酐濃度可作為GFR受損的指標(biāo)。敏感性較

8、BUN好,但并非早期診斷指標(biāo)。,,一、血清肌酐測(cè)定,14,【參考值】全血肌酐：88.4～176.8μmol/L血清或血漿肌酐： 男性：53～106μmol/L 女性：44～97μmol/L。,15,1.血肌酐增高 見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退:①急性腎衰竭,血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo),可伴少尿或無(wú)少尿;②慢性腎衰竭:血肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致,☆腎衰竭代償期,血肌酐178μmol/L;

9、腎衰竭期,血肌酐明顯升高>445μmol/L。,【臨床意義】,16,2.鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿☆①器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超過(guò)200μmol/L;②腎前性少尿如心力衰竭、脫水、肝腎綜合征、腎病綜合征等所致的有效血容量下降,使腎血流量減少,血肌酐濃度上升多不超過(guò)200μmol/L。,☆3.BUN/Cr(單位為mg/dl)的意義①器質(zhì)性腎衰竭,BUN與Cr同時(shí)增高,因此BUN/Cr≤10:1;②腎前性少尿,腎外因素所致的氮質(zhì)癥,

10、BUN可較快上升,但血Cr不相應(yīng)上升,此時(shí)BUN/Cr常>10:1。,17,4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低, 一旦血Cr上升,要警惕腎功能減退,應(yīng)進(jìn)一步作Ccr檢測(cè)。5.當(dāng)血肌酐明顯升高時(shí),腎小管肌酐排泌增加,致Ccr越過(guò)真正的GFR。此時(shí)可用甲氰咪胍抑制腎小管對(duì)肌酐分泌。,18,肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性, 在嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況,血肌酐的生成量和尿的排出量較恒定,其含量的變化主要

11、受內(nèi)源性肌酐的影響,而且肌酐分子量為113,大部分從腎小球?yàn)V過(guò),不被腎小管重吸收,排泌量很少。,二、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定,【原理】,☆腎單位時(shí)間內(nèi),把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,稱為內(nèi)生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)。,19,1.標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿計(jì)算法 ①病人連續(xù)3天進(jìn)低蛋白飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和利尿劑的使用②于第4天晨8時(shí)將尿液排凈,然后收集記錄24

12、小時(shí)尿量(次日晨8點(diǎn)尿必須留下),并加入甲苯4～5ml防腐。取血2～3ml(抗凝或不抗凝均可),與24小時(shí)尿同時(shí)送檢;③測(cè)定尿及血中肌酐濃度,【方法】,20,④應(yīng)用下列公式計(jì)算Ccr:  尿肌酐濃度(μmol/L) × 每分鐘尿量(ml/min) Ccr (ml/min) = ——————————————— 血漿肌酐濃度(μm

13、ol/L),21,2. 4小時(shí)留尿改良法 因留24小時(shí)尿不方便,易導(dǎo)致留不準(zhǔn)(少)且高溫時(shí)需冷藏,影響肌酐檢測(cè),因此常引起誤差(偏低)。在嚴(yán)格控制條件下, 24小時(shí)內(nèi)血漿和尿液肌酐含量較恒定,為臨床應(yīng)用方便,可用4小時(shí)尿及空腹一次性取血進(jìn)行肌酐測(cè)定,先計(jì)算每分鐘尿量(ml/min),再按上述公式計(jì)算清除率。,22,3.血肌酐計(jì)算法 是一種簡(jiǎn)便的方法,根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計(jì)算，計(jì)算公式為: 

14、 (140一年齡)×體重(kg)Ccr(ml/min)=—————————————(男性) 72×血肌酐濃度(mg/ml)  (140一年齡)×體重(kg)Ccr(ml/min)=—————————————(女性) 85×血肌酐濃度(mg/ml),23,☆【參考值】成人80

15、～120ml/min,老年人隨年齡增長(zhǎng),有自然下降趨勢(shì)。西咪替丁、甲芐嘧啶、長(zhǎng)期限制劇烈運(yùn)動(dòng)均使Ccr下降。,24,1.判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) 當(dāng)GFR低到正常值的50%, Ccr測(cè)定值可低至50ml/min, 但血肌酐、尿素氮測(cè)定仍可在正常范圍,因腎臟有強(qiáng)大的儲(chǔ)備能力,故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。,【臨床意義】,25,☆2.評(píng)估腎功能損害程度及指導(dǎo)治療,0,26,【原理】①血尿素氮（blood

16、 urea nitrogen BUN） AA→NH3+CO2→肝臟→BUN→腎小球?yàn)V過(guò)→腎小管吸收（30-40%）→尿中排泄。②粗略觀察腎小球的濾過(guò)功能：當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)率降低, 致使血濃度增加,目前臨床上多測(cè)定血尿素氮, 粗略觀察腎小球的濾過(guò)功能?！睢緟⒖贾怠砍扇?.2～7.1mmol/L,嬰兒、兒童1.8～6.5mmo1/L。,三、血清尿素氮測(cè)定,27,1.器質(zhì)性腎功能損害 ①各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎孟腎

17、炎、間質(zhì)性腎炎等所致的慢性腎衰竭。②急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí), 尿素氮可無(wú)變化, 但GFR降至50%以下, BUN才見升高。因此血BUN測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但尿毒癥其增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致: ☆腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min, 血BUN9mmol/L；腎衰竭期, 血BUN>20mmol/L。,【臨床意義】,28,☆ 2.腎前性少尿： 如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合征等所致的血容量不足、腎血流

18、量減少致少尿。此時(shí)BUN升高,但肌酐升高不明顯, BUN/Cr(mg/dl)>10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加, BUN可自行下降。,29,3.蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多： 如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食等,但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后,血BUN可以下降。4、血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo),30,臨床常用GFR測(cè)定方法,,,,,31,【原理】 血β

19、2 -微球蛋白（ β2 - MG）是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中。正常人血中濃度很低，可自由通過(guò)腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收、分解。【參考值】正常成人血清：1-2mg/L,四、血β2 -微球蛋白的測(cè)定,32,【臨床意義】 當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血β2 -微球蛋白水平上升。血β2 -微球蛋白作為腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的一個(gè)指標(biāo)。與

20、年齡、性別、肌肉組織的多少等無(wú)關(guān)。當(dāng)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時(shí)，血中β2 -微球蛋白增高。,33,腎衰竭代償期,腎衰竭失代償期,腎衰竭期,Ccr Scr BUN,51～80 <178 <9,50～20 >178 >9,10~19

21、 >445 >20,Ccr、血β2 - M: 反映GFR損害早期診斷指標(biāo)BUN、Scr: 反映GFR損害晚期診斷指標(biāo),34,腎小管功能試驗(yàn)分： 近端腎小管 遠(yuǎn)端腎小管兩大部分。,,,,,,,,,,,,,,,,,,第二節(jié) 腎小管功能檢測(cè),35,一、近端小管功能測(cè)定,對(duì)小分子蛋白的重吸收功能測(cè)定尿氨基酸測(cè)

22、定腎小管葡萄糖最大重吸收試驗(yàn)?zāi)I小管對(duì)氨馬尿酸最大排泄量試驗(yàn),36,【原理】β2-微球蛋白(β2-microglobulin, β2-MG)是一種分子量?jī)H為11800的低分子量蛋白質(zhì),為人類白細(xì)胞膜抗原(human leukocyte antigen, HLA)I類抗原的輕鏈。每日生成150-200mg/d，經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量極微小。反應(yīng)腎小管功能。β2-MG在酸性尿中極易分解破壞。,(一)尿

23、β2-微球蛋白,37,【參考值】成人尿液中濃度<0.3mg/L【臨床意義】①腎小管炎癥,中毒引起腎小管病變時(shí),腎小管對(duì)β2-MG重吸收功能不良,故尿液內(nèi)β2-MG增高。相反在腎小球病變?yōu)橹鲿r(shí),雖然腎小球?yàn)V膜孔徑增寬, β2-MG大量濾過(guò),但腎小管重吸收功能良好,尿液內(nèi)β2-MG仍正常或輕度增加;但是因?yàn)槟I小管重吸收β2-MG 的閾值是5mg/L。只有當(dāng)血液中β2-MG ＜ 5mg/L時(shí)，尿β2-MG升高才反映腎小管損傷 。,

24、38,②預(yù)示某些藥物對(duì)腎小管的中毒損害 如氨基甙類抗生素、重金屬、造影劑使用后如尿液β2-MG明顯增高時(shí),應(yīng)及時(shí)停藥 ③☆鑒別上或下尿路感染 在急、慢性腎孟腎炎時(shí),因腎小管受損,尿β2-MG可增高,而在單純性膀胱炎時(shí)尿β2-MG不高 ④協(xié)助診斷惡性疾病 癌細(xì)胞、肉瘤細(xì)胞可產(chǎn)生β2-MG,故惡性腫瘤時(shí)血液及尿液中β2-MG含量常增高。,39,【原理】α1-微球蛋白（α1-microglobulin,

25、α1-MG）：為肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量：26000。由腎小球?yàn)V過(guò)，99%在近曲小管上皮細(xì)胞吸收，反應(yīng)腎小管功能。正常情況下,尿中α1-MG含量甚微;當(dāng)腎小管受損時(shí),尿中α1-MG 排泌增高。在酸性尿中α1-MG 較β2-M G穩(wěn)定。,（二）尿α1-微球蛋白,40,【參考值】成人尿液中濃度為0～15mg/Ｌ?！九R床意義】 (1)近端腎小管功能損害：尿α1-MG是判斷腎近曲小管損害的早期診斷指標(biāo),尿α1-MG

26、可用來(lái)替代β2-MG作為腎小管功能不全的指標(biāo)（不受腫瘤和酸性尿的影響）。,41,（2）評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率： 比Ccr及β2-MG更靈敏 當(dāng)Ccr＜100ml/min時(shí)，血清α1-MG就出現(xiàn)增高。血清和尿中的α1-MG均增高，表明腎小球的濾過(guò)功能和腎小管的重吸收功能均受損。（3）血清α1-MG降低見于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變。,42,近曲小管細(xì)胞膜上的載體蛋白與Na及葡萄糖三者結(jié)合在一起，使葡萄糖重新吸收人血，因載體蛋白有一定的數(shù)量，對(duì)葡

27、萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)有一定的限度。隨血中葡萄糖濃度增加，原尿中葡萄糖濃度超過(guò)近曲小管對(duì)葡萄糖的最大重吸收極限時(shí)，尿中有葡萄糖排出。 檢測(cè)方法麻煩，臨床少用。,(三)腎小管葡萄糖最大吸收量試驗(yàn),43,(一)腎臟濃縮和稀釋功能試驗(yàn) 【原理】遠(yuǎn)端腎單位包括髓袢、遠(yuǎn)端小管、集合管,在復(fù)雜的神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下(主要是抗利尿激素(ADH)),實(shí)現(xiàn)腎對(duì)水平衡的調(diào)節(jié)作用。這是由腎的濃縮和稀釋功能來(lái)完成的。正常人缺水、禁水16小時(shí)后,出汗多或脫水時(shí),血容量不足

28、,腎小管和集合管對(duì)水的重吸收明顯增多,尿液濃縮,比重可上升至1.020以上。相反在大量飲水或應(yīng)用利尿藥后,腎小管和集合管對(duì)水的重吸收減少,尿液稀釋,比重降至1.010以下,夜尿增多。,二、遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn),44,☆因此在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下,觀察病人的尿量和尿比重的變化,用以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法,稱為濃縮稀釋試驗(yàn)(concentration dilution test)。,45,又稱莫氏濃縮和稀釋功能試驗(yàn)(Mosenthal

29、test):試驗(yàn)時(shí)正常進(jìn)食,每餐含水量不宜超過(guò)500～600ml,除正常進(jìn)餐外不再飲任何液體,上午8時(shí)排尿棄去,10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次,分別準(zhǔn)確測(cè)定尿量及比重,要注意排尿間隔時(shí)間必須準(zhǔn)確,尿須排凈。,1、晝夜尿比重試驗(yàn),46,☆【參考值】正常人24小時(shí)尿量為1000～2000ml晝尿量與夜尿量之比為3～4:112小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過(guò)750ml尿液最高比重應(yīng)在1.020以上最高比重與最低比重之差,

30、不應(yīng)少于0.009。,47,①夜尿＞750ml或晝夜尿量比值降低，而尿比重值及變化率正常，為濃縮功能受損的早期表現(xiàn)。見于間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)腎早期。 若夜尿增多同時(shí)尿比重一直＜1.018，提示濃縮-稀釋功能嚴(yán)重受損。 若尿比重固定在1.010-1.012，稱低滲尿，表明腎臟只有濾過(guò)功能，而濃縮-稀釋功能完全喪失 。,☆【臨床意義】,48,②尿量少而比重高，固定在1.018左右，多見于急性腎小球腎炎。③尿量明顯增多而

31、尿比重低于1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。,49,滲量指溶液中具有滲透活性的各種溶質(zhì)微粒的總濃度。尿滲量和比重都與尿液的溶質(zhì)總濃度相關(guān)，反映腎小管的濃縮－稀釋功能，然而尿滲量不像比重那樣受尿內(nèi)大分子物質(zhì)（葡萄糖和蛋白質(zhì)）的顯著影響，故能更準(zhǔn)確地反映腎小管的濃縮－稀釋功能。,2、尿液及血漿滲量測(cè)定,50,【方法】①禁飲尿滲量測(cè)定：禁水8h，次晨空腹收集尿液，并采靜脈血，肝素抗凝，用冰點(diǎn)測(cè)定尿液和血漿滲量。 ②少尿時(shí)的一次性尿滲量測(cè)定：

32、少尿情況下，只需取一次尿樣檢測(cè)就有意義,51,【參考值】 尿液600～1000 mOsm/kgH2O （800） 血漿滲量：275～305 mOsm/kgH2O（300） 尿滲量與血滲量之比3～4.5：1,52,①判斷腎濃縮功能禁飲尿滲量在300 mOsm/kgH2O 左右時(shí)，與正常滲量相等，稱為等滲尿若＜ 300 mOsm/kgH2O，稱低滲尿正常人禁水8小時(shí)后尿滲量＜600 mOsm/kgH2O，尿/血漿滲量比值等于或

33、小于1，表示腎濃縮功能障礙，見于慢性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等，這些疾病可出現(xiàn)腎間質(zhì)損害，累及遠(yuǎn)曲腎小管，濃縮功能障礙，尿滲量降低，尿滲量/血漿滲量比值顯著降低。,【臨床意義】,53,②一次性尿滲量檢測(cè)用于鑒別腎前性、腎性少尿： 腎前性少尿時(shí)，腎小管濃縮功能完好，尿滲量較高，常大于450 mOsm/kgH2O 腎小管壞死致腎性少尿時(shí)，尿滲量較低，常小于350 mOsm/kgH2O,54,尿酸（uric acid UA）：為

34、嘌呤的代謝產(chǎn)物，來(lái)自體內(nèi)(約占80%)或食物中嘌呤(約占20%)的分解代謝。嘌呤核苷和嘌呤經(jīng)過(guò)水解、脫氨和氧化作用生成尿酸,血清尿酸一部分與清蛋白結(jié)合,其余部分以游離形式存在。,第三節(jié) 血清尿酸測(cè)定,【原理】,肝臟中生成，由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管90%重吸收。 反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能,血尿酸過(guò)多見于:①尿酸代謝酶缺陷, ②腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)障礙;③富含嘌呤的食物攝入過(guò)多。,55,【參考值】男性150-416umol/L 女

35、性89～357umol/L,56,血中尿酸增高見于: 1.原發(fā)性高尿酸血癥 主要見于原發(fā)性痛風(fēng) , 由先天性酶缺乏或功能失調(diào)引起。 2.繼發(fā)性高尿酸血癥 ①慢性腎臟疾病及腎衰竭:在GFR正常時(shí)即可出現(xiàn), 腎功能不全失代償期,血尿酸隨血肌酐的升高而升高,兩者呈正相關(guān)；尿毒癥期肌酐清除率<15ml/min時(shí),血尿酸升高不如血肌酐升高明顯,此時(shí)尿酸升高程度與腎功能損害程度不平行;,【臨床意義】,57,②白血病和腫瘤:細(xì)胞

36、分裂旺盛,核酸分解加強(qiáng),內(nèi)源性尿酸增加, 血尿酸增高;③應(yīng)用噻嗪類利尿劑等藥后,可抑制腎小管排泌尿酸, 血尿酸增高;④長(zhǎng)期禁食和糖尿病, 血酮體升高,競(jìng)爭(zhēng)抑制近端小管尿酸的排泄, 血尿酸增高,58,第四節(jié) 腎小管性酸中毒的檢測(cè),腎小管性酸中毒（RTA） 由于腎小管分泌氫離子或重吸收碳酸氫根離子的功能減退，使尿酸化功能失常而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒,59,酸負(fù)荷試驗(yàn)－氯化銨試驗(yàn),氯化銨－酸血癥－遠(yuǎn)端小管排泌H+

37、 －NH4+－尿PH 意義：協(xié)助診斷遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒,,60,堿負(fù)荷試驗(yàn)－碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn),近端小管重吸收功能降低使 HCO3 －從尿中排出增加 意義：HCO3 －排泄率>15%, 提示近端小管性酸中毒。,,,61,第五節(jié) 腎功能檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,健康查體——尿RT全身性疾病——尿微量清蛋白、β2-MG、α1-MG腎小球?yàn)V過(guò)功能－－內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮

38、、 肌酐、血β2 -MG。 其中內(nèi)生肌酐清除率、血β2-MG－腎功能損害早期 指標(biāo)；其中尿素氮、肌酐－腎功能損害晚期指標(biāo)近曲腎小管功能－－尿β2-MG、α1-MG遠(yuǎn)曲腎小管功能－－濃縮稀釋試驗(yàn)、尿滲量,62,思考題近曲小管損傷的指標(biāo)有哪些？遠(yuǎn)曲小管損傷的指標(biāo)有哪些？各種物質(zhì)在腎臟排泄有幾種方式？腎前性氮質(zhì)血癥與器質(zhì)性腎功衰竭的區(qū)別。反映腎損傷的早期指標(biāo)有哪些？尿濃縮稀釋試驗(yàn)的臨床意義？反映腎損傷的

39、晚期指標(biāo)有哪些？,63,患兒，男性，9歲，兩月來(lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，既往曾患“氣管炎、咽炎”。10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml。 體格檢查：體溫36.9°C，脈搏90次/分，血壓145/80 mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染，咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。肝脾不

40、大。雙下肢可凹性水腫?；?yàn)：Hb83g/L，RBC2.8×109/L，WBC：11.3×109/L，分葉0.82，淋巴0.16，單核0.02，PLT207×109/L，ESR,70mm/h，尿蛋白（++），RBC10-12個(gè)/HP， WBC1-4個(gè)/HP，比重1.010,24小時(shí)尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，總蛋白60.9g/L ，清蛋白35.4g/L