實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)臨床醫(yī)學(xué)概要實(shí)驗(yàn)室檢查曾濤

1、實(shí)驗(yàn)室檢查,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科（系）曾濤 博士/副教授/碩導(dǎo)zengtao405@126.com,臨床醫(yī)學(xué)概要,1,問診與病史常見癥狀體格檢查檢查項(xiàng)目申請,臨床醫(yī)生,,影像學(xué)檢查,病理學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,標(biāo)本采集,檢驗(yàn)師,患者診斷與治療,檢驗(yàn)結(jié)果反饋診斷、療效觀察、預(yù)后判斷臨床溝通、臨床咨詢社會普查醫(yī)學(xué)研究,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),實(shí)驗(yàn)室檢查： 以離體的人血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等為標(biāo)本，通過試劑、

2、設(shè)備、儀器、技術(shù)等進(jìn)行檢測，并進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測結(jié)果或數(shù)據(jù)，輔助臨床診斷、 治療及預(yù)后判斷等。,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)：橋梁學(xué)科,,,,,,患者基本信息欄,化驗(yàn)項(xiàng)目與結(jié)果,直方圖,化驗(yàn)時間、檢測者,,,登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。,臨床癥狀與體格檢查： 突發(fā)高熱、皮疹 頭痛、肌肉、骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛 出血傾向（皮膚淤點(diǎn)、眼結(jié)膜充血、牙齦出血） 淋巴結(jié)腫大，重者休克與顱內(nèi)出血實(shí)驗(yàn)

3、室檢查： 白細(xì)胞計數(shù)減少、血小板減少、登革熱抗體檢測。治療： 物理或藥物退燒、補(bǔ)液（糾正脫水與低血鉀等）,臨床實(shí)驗(yàn)室,1. 醫(yī)院內(nèi)的檢驗(yàn)科、部分臨床科室的實(shí)驗(yàn)室。 2. 門診部、診所的實(shí)驗(yàn)室。 3. 性病、結(jié)核病防治院（所）的實(shí)驗(yàn)室。 4. 采供血機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室。 5. 衛(wèi)生防疫部門從事人體健康檢查的實(shí)驗(yàn)室。 6. 衛(wèi)生檢疫部門對出入境人員進(jìn)行健康檢查實(shí)驗(yàn)室。 7. 獨(dú)立的臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。,實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容

4、（按學(xué)科分類）,臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)（臨床一般檢驗(yàn)） 含臨床輸血檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床病原體檢驗(yàn)（微生物與寄生蟲檢驗(yàn)）分子生物學(xué)檢驗(yàn)遺傳學(xué)檢驗(yàn),第一節(jié) 臨床一般檢驗(yàn),一、血液一般檢驗(yàn)（血常規(guī)檢查+血沉）二、尿常規(guī)檢驗(yàn)三、糞便常規(guī)檢驗(yàn)四、體液檢查（腦脊液、胸腔和腹腔積液）五、分泌物 （陰道分泌物、精液、前列腺液）,一、血液一般檢查,紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）

5、血細(xì)胞比容測定（Hct ）平均紅細(xì)胞體積 （MCV）平均血紅蛋白含量（MCH）平均血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）血沉（ESR）白細(xì)胞計數(shù)（WBC）10-14. 白細(xì)胞分類計數(shù)（N , L, M, E, B）15. 血小板計數(shù)（PLT）16. 平均血小板體積（MPV）17. 血小板體積分布寬度（PDW）,10,白細(xì)胞參數(shù),紅細(xì)胞參數(shù),血小板參數(shù),,,,,,,,,,,,白細(xì)胞參數(shù),血小板參數(shù),紅細(xì)

6、胞參數(shù),血細(xì)胞分析流水線,Manual Differential WBC白細(xì)胞分類計數(shù)（手工法）,14,blood smear and Wright staining,Watch by microscopy,Percentage of WBC subtypes in 100 WBCs counted,Manual Differential WBC,,15,Neutrophilic stab granulocyte (Nst),Neut

7、rophilic segmented granulocyte (Nsg),Eosinophilic granulocyte (E),Lymphocyte (L),Monocyte (M),Basophilic granulocyte (B),In the peripheral blood, there are 6 subtypes of WBC.,,血型自動鑒定儀及試劑卡,RBC、Hb↑,17,（1）相對性增多,（2）絕對性增多,繼發(fā)性

8、紅細(xì)胞增多,原發(fā)性紅細(xì)胞增多,-常見于：新生兒、高原居民 心血管疾病、肺部疾病等,脫水、血液濃縮,-常見于真性紅細(xì)胞增多癥PV等,1. RBC、Hb的臨床意義,血常規(guī)檢查的臨床應(yīng)用,18,RBC/Hb↓ 見于各種貧血,有無貧血與程度,RBC、Hb、Hct↓,形態(tài)學(xué)分類,MCV、MCH、MCHC,小細(xì)胞低色素性,缺鐵貧？,大細(xì)胞性,巨幼貧？,正常細(xì)胞性,再障貧？,溶貧？,,,,,,,地貧？,RDW↑,,,,,,20,白細(xì)

9、胞WBC↑,急性細(xì)菌感染或炎癥：最常見原因嚴(yán)重的組織損傷：如手術(shù)、心肌梗死溶血、急性大出血急性中毒腫瘤性增多白血病（未成熟細(xì)胞）,2.白細(xì)胞計數(shù)WBC的臨床意義,,,,,,,,,,,23,白細(xì)胞WBC↓,某些感染：病毒（最常見）、傷寒、原蟲某些血液?。涸僬希瑺I養(yǎng)缺乏理化因素致骨髓抑制： 射線（放化療）、金屬（鉛汞）、 化學(xué)藥物（鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥的服用）脾功能亢進(jìn)：破壞增加自身免疫性疾病：粒細(xì)胞自身抗體,

10、,,,,,25,3. PLT,PLT transfusion,Thrombocytopenic purpura and bleeding,,,,,,4. 紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation, ESR),ESR: 抗凝RBC在第一小時內(nèi)和1h末不同時間段內(nèi)下沉的距離。臨床應(yīng)用: 炎癥：結(jié)核、風(fēng)濕熱等 組織損傷及壞死：心機(jī)梗塞↑，心絞痛- 良、惡性腫瘤鑒別：惡性↑，良性-

11、 球蛋白增高類疾病,尿量、外觀 pH 、比重有形成分： RBC、OB（潛血試驗(yàn)） WBC、亞硝酸鹽 結(jié)晶、管型化學(xué)成分：蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、尿膽原、膽紅素、 hCG,二、尿常規(guī)檢驗(yàn),尿沉渣分析儀,尿液干化學(xué)分析儀,,,尿常規(guī)檢驗(yàn)臨床應(yīng)用,腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病的診斷： 腎結(jié)石、腎小球腎炎、腎盂腎炎、尿路感染、腎病綜合癥、腎功能衰竭等糖尿病的輔助診斷：Glu、Pro妊娠與流產(chǎn)：hCG,一

12、般性狀： 顏色（白色、鮮紅色、柏油色等） 性狀（稀汁便、鮮血便、米泔樣便等）鏡檢：RBC、WBC、寄生蟲卵隱血試驗(yàn)：消化道出血,三、糞便常規(guī)檢驗(yàn),應(yīng)用于消化道疾病診斷： 感染與炎癥、寄生蟲、出血等。,外觀：顏色、透明度 細(xì)胞計數(shù)細(xì)胞分類化學(xué)檢測：蛋白、糖、氯化物,四、腦脊液常規(guī)檢驗(yàn),腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)臨床應(yīng)用： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、腦腫瘤、顱內(nèi)出血,第二節(jié) 臨床血液學(xué)檢驗(yàn),貧血的實(shí)驗(yàn)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)

13、檢查出凝血功能檢查,35,一、貧血的實(shí)驗(yàn)診斷,有無貧血與程度,RBC、Hb、Hct,形態(tài)學(xué)分類,MCV、MCH、MCHC,小細(xì)胞低色素性,鐵代謝指標(biāo),缺鐵貧？,大細(xì)胞性,巨幼貧？,葉酸/VitB12,正常細(xì)胞性,骨髓活檢,再障貧？,溶貧？,血生化、尿常規(guī),,,,,,,,,,,地貧？,,Hb電泳,血象、骨髓象結(jié)合特殊試驗(yàn),,,,,36,溶血性貧血的病因診斷,紅細(xì)胞膜缺陷病,紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn),紅細(xì)胞酶缺陷病,Hb病,Hb電泳、HbA

14、2、HbF,異丙醇試驗(yàn)、基因突變分析等,免疫性溶血,抗人球蛋白試驗(yàn) Coombs’test,PNH,酸溶血試驗(yàn)、Rous Test,G6PD活性測定,先天性,獲得性,,,,,結(jié)構(gòu)異常Hb病,地中海貧血,,,,,,,二、骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn),白血病形態(tài)學(xué)分型： ALL（急性淋巴細(xì)胞白血?。篖1－L3 AML（急性髓細(xì)胞白血?。?：M0-M7 CML（慢性粒細(xì)胞白血?。?CLL（慢性淋巴細(xì)胞白血病）

15、AA（再生障礙性貧血） MDS（骨髓增生異常綜合征） 化學(xué)染色：POX、NAP、PAS、SE、?-NAE,三、出凝血功能檢查,PT（血漿凝血酶原時間）APTT（活化部分凝血活酶時間）TT（凝血酶時間）Fg（纖維蛋白原）D-Dimer（D-二聚體）FDP（纖維蛋白原降解產(chǎn)物）,血栓與止凝血功能檢測的應(yīng)用： 凝血功能判斷、血栓形成、DIC、溶栓治療監(jiān)測,,,第三節(jié) 臨床化學(xué)檢驗(yàn),肝功能檢查腎功能檢查心肌損傷標(biāo)

16、志物骨代謝檢查糖尿病與糖代謝檢查脂質(zhì)代謝的檢查水、電解質(zhì)、血?dú)夥治雠c酸堿平衡檢查內(nèi)分泌檢查,一、肝功能檢驗(yàn)蛋白代謝：總蛋白TP、清蛋白ALB、A/G膽紅素代謝：總蛋白STB、非結(jié)合膽紅素UCB酶學(xué)檢查：ALT、AST、ALP、GGT、GLDH,三、心肌損傷檢查血清肌紅蛋白Mb、肌鈣蛋白cTnI/T心肌酶譜：肌酸激酶CK、CK-MB、AST、LDH,二、腎功能檢驗(yàn)血尿素氮BUN、血肌酐CR、尿酸UA、Cys-C、尿蛋

17、白,四、糖代謝障礙,GLU、糖耐量試驗(yàn)、HbA1C、INS、C-P,五、脂代謝檢驗(yàn)甘油三酯TG、CHO脂蛋白HDL-C、LDL-C、VLDL載脂蛋白ApoA1、ApoB、ApoE、Lp(a),第四節(jié) 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn),體液免疫：IgG/A/M、C3、C4、CH50 細(xì)胞免疫：CD3/CD4/CD8感染性疾病標(biāo)志物檢查 特異性：（甲/乙/丙型）肝炎標(biāo)志物 非特異性（細(xì)菌感染標(biāo)志物）：抗鏈球菌溶血素“O”ASO

18、、肥達(dá)氏反應(yīng)、CRP、PCT腫瘤標(biāo)志物檢查：AFP、CEA、PSA、CA系列自身抗體檢查：抗核抗體ANA、抗DNA抗體（dsDNA、ssDNA）、類風(fēng)濕因子RF,檢測方法,酶免疫：ELISA化學(xué)發(fā)光與電化學(xué)發(fā)光技術(shù)免疫熒光免疫印跡沉淀、凝集、免疫擴(kuò)散放射免疫,,,第五節(jié) 病原學(xué)檢驗(yàn),寄生蟲檢驗(yàn)：腸鏡、影像學(xué)檢測、糞便找蟲卵微生物學(xué)檢查：一般細(xì)菌學(xué)檢查與藥敏分析性傳播疾?。篐IV、梅毒、淋病、衣原體、支原體、生殖

19、道皰疹等,微生物學(xué)檢測方法,涂片、染色、鏡檢培養(yǎng)：細(xì)菌、病毒、衣原體…..鑒定：生化鑒定、分子生物學(xué)藥物敏感試驗(yàn),革蘭染色G-雙球菌（淋球菌）,革蘭染色尿中真菌,革蘭氏染色培養(yǎng)陽性血液涂片,抗酸染色分枝桿菌,細(xì)菌培養(yǎng),全自動細(xì)菌鑒定儀,全自動細(xì)菌鑒定儀,細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn),藥物敏感試驗(yàn) K-B法 稀釋法 E試驗(yàn)?zāi)退幘??-內(nèi)酰氨酶、ESBL、耐青霉素、耐甲氧西林,傳統(tǒng)培養(yǎng)方法：優(yōu)點(diǎn)：金

20、標(biāo)準(zhǔn)，可信度高，可做藥敏試驗(yàn)缺點(diǎn)：需時長，敏感度低,實(shí)時動態(tài)熒光定量PCR ：快速、準(zhǔn)確、定量,結(jié)核桿菌菌落-羅氏培養(yǎng)基,分子診斷在感染性疾病中的應(yīng)用,實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容（按學(xué)科分類）,臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)（臨床一般檢驗(yàn)） 含臨床輸血檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床病原體檢驗(yàn)（微生物與寄生蟲檢驗(yàn)）分子生物學(xué)檢驗(yàn)（乙肝病毒DNA、HPV分型等）遺傳學(xué)檢驗(yàn)（唐氏綜合癥等）,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀

21、與進(jìn)展,1. 檢測方法與儀器的發(fā)展2. 床旁檢測快速發(fā)展：血糖、血脂3. 標(biāo)準(zhǔn)化與國際化：實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量認(rèn)證4. 個體化診斷：產(chǎn)前診斷、腫瘤靶向治療5. 提供臨床咨詢6. 循證實(shí)驗(yàn)診斷：最佳證據(jù)、患者、費(fèi)用,62,問診與病史常見癥狀體格檢查檢查項(xiàng)目申請,臨床醫(yī)生,,影像學(xué)檢查,病理學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,標(biāo)本采集,檢驗(yàn)師,患者診斷與治療,檢驗(yàn)結(jié)果反饋診斷、療效觀察、預(yù)后判斷臨床溝通、臨床咨詢社會普查醫(yī)學(xué)研究,