甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查臨床應(yīng)用

1、甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床應(yīng)用南豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 羅助建,甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目,功能診斷項(xiàng)目：1、TSH測(cè)定； 2、FT3、FT4、TT3、TT4測(cè)定； 3、rT3測(cè)定； 病因診斷項(xiàng)目1、TRAb、TPOAb、TGAb測(cè)定； 2、TG測(cè)定； 3、TRH興奮試驗(yàn)； 4、I131 攝取試驗(yàn)；,甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目臨床意義,TSH檢測(cè)臨床意義 1.TSH檢測(cè)是原發(fā)性甲狀腺功能減退最靈敏的診斷指標(biāo)，此

2、時(shí)TSH檢測(cè)結(jié)果升高；甲亢患者接受I131治療后、嚴(yán)重缺碘、地方性甲狀腺腫患者也可出現(xiàn)TSH升高。 2.原發(fā)性甲亢患者TSH降低或檢測(cè)不出。 3.繼發(fā)性甲減患者TSH降低；繼發(fā)性甲亢患者TSH升高； 4.超敏TSH測(cè)定可用于亞臨床或潛在性的甲減或甲亢患者； TT3、FT3、 TT4、FT4檢測(cè)臨床意義 1. TT3 、TT4升高見(jiàn)于：甲亢、Graves病，此時(shí)T3升高早于T4；T3型甲

3、亢如功能亢進(jìn)性性甲狀腺瘤、地方性甲狀腺腫、T3毒血癥等血中T3水平也較T4明顯升高；此外還可見(jiàn)于亞急性甲狀腺炎、過(guò)量使用甲狀腺制劑治療、甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合力升高等。 2. TT3、TT4 、降低見(jiàn)于：甲狀腺功能減退，此時(shí)T3下降不如T4明顯；另外還可見(jiàn)于黏液性水腫、呆小癥、慢性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合力下降、非甲狀腺疾病的低T3綜合癥等。 3.FT3、FT4升高見(jiàn)于：甲亢、Graves病、初期喬本氏甲狀

4、腺炎、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；缺碘。 4.FT3、FT4降低見(jiàn)于：甲減、低T3綜合癥、黏液性水腫、后期喬本氏甲狀腺炎等。,甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目臨床意義,TSH、FT3、FT4、TT3、TT4檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)：1.TSH常作為甲功檢查的首選實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，但不能單憑一次的測(cè)定結(jié)果作為診斷依據(jù)，對(duì)于臨界值應(yīng)當(dāng)注意復(fù)查； hsTSH檢測(cè)結(jié)果正?？苫九偶坠Ξ惓！?.TSH為應(yīng)激激素，且分泌具有生物節(jié)律，故標(biāo)本一般早晨空腹安

5、靜狀態(tài)下采集，以防止應(yīng)激及生物節(jié)律性分泌對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。3.對(duì)于早期甲亢診斷和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的敏感度依次為T(mén)SH>FT3> FT4> TT3> TT4； 對(duì)于甲減的診斷敏感度依次為：TSH>FT4 >TT4 >FT3> TT3。4.TT3 、TT4檢測(cè)結(jié)果受TBG濃度的影響，如妊娠、口服避孕藥、大劑量雌激素治療、肝硬化等，此時(shí)TGB濃度升高，導(dǎo)致TT3 、TT4升高；腎病綜合癥時(shí)TBG濃度

6、下降，導(dǎo)致TT3 、TT4降低，但以上患者并無(wú)甲狀腺功能的改變。5.若患者有甲功改變，則TBG與TT3 、TT4呈相反變化，如甲亢時(shí)，TBG下降，TT3 、TT4升高；甲減時(shí)TBG升高，TT3 、TT4下降。6.為排除TBG濃度改變對(duì)TT3 、TT4的影響，可以采用TT4(ug/L)/TBG(mg/L)值進(jìn)行判斷：3.1<TT4/TBG<4.5提示甲功正常；0.2<TT4/TBG<2提示甲減；7.6<T

7、T4/TBG<14.8提示甲亢。7.FT3 、FT4檢測(cè)不受TBG濃度影響，可以更特異更敏感的反應(yīng)甲功改變，大多數(shù)情況下可以替代TT3 、TT4檢測(cè)。8.TT3 、TT4、FT3 、FT4檢測(cè)結(jié)果與年齡有關(guān)，不同年齡段應(yīng)有各自的參考范圍；TT3 、TT4、FT3 、FT4檢測(cè)結(jié)果受藥物及嚴(yán)重疾病(如胺碘酮、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝?。┑挠绊懀藭r(shí)可能出現(xiàn)T4升高T3下降的情況，但此種改變可能與甲狀腺功能狀態(tài)不符。9.用于診斷甲狀腺功

8、能狀態(tài)時(shí)TSH、FT3、FT4、TT3、TT4檢測(cè)結(jié)果應(yīng)為甲狀腺藥物治療前的，如為用藥過(guò)程中的檢查結(jié)果應(yīng)根據(jù)病情作出診斷。,甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目臨床意義,TRAb檢測(cè)臨床意義 1.作為Graves病的診斷的標(biāo)志物，陽(yáng)性率可達(dá)90%-100%； 2.判定抗甲狀腺藥物的療效、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)：甲亢患者藥物治療后TRAb滴度下降，說(shuō)明治療有效，若治療后TRAb大于101U/L，則提示復(fù)發(fā)的可能性大。 3.輔助診

9、斷Graves眼?。篏raves眼病患者TRAb 濃度明顯高于非 Graves眼病患者，且Graves眼病患者常有高滴度的TRAb。 4.預(yù)測(cè)新生兒及哺乳兒甲狀腺功能紊亂：妊娠婦女患有GD時(shí)， TRAb常為陽(yáng)性，并能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，引起新生兒甲亢；同樣， TRAb也可通過(guò)乳汁進(jìn)入哺乳兒體內(nèi)引起甲狀腺功能紊亂。 5.預(yù)測(cè)GD患者親屬GD發(fā)病傾向：由于GD有遺傳傾向，GD患者親屬中如測(cè)得TRAb陽(yáng)性者，以后有發(fā)展為

10、GD的可能。TPOAB檢測(cè)臨床意義 該抗體主要見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性黏液性水腫、Graves病，目前認(rèn)為該抗體為人類(lèi)自身免疫性甲狀腺炎較為理想的標(biāo)志抗體，陽(yáng)性可支持自身免疫性甲狀腺疾病的診斷；單獨(dú)該抗體陽(yáng)性可能為可能為自身免疫性甲狀腺疾病早期，有發(fā)展為自身免疫性甲狀腺疾病的可能。該抗體也可見(jiàn)于其它自身免疫性?xún)?nèi)分泌疾病如糖尿病、Addison病等。TGAB檢測(cè)臨床意義 該抗體主要

11、見(jiàn)于：1.自身免疫性甲狀腺疾：包括橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性黏液性水腫、Graves?。?.其它自身免疫性?xún)?nèi)分泌疾病如糖尿病、Addison病3.其它如甲狀腺癌也可見(jiàn)陽(yáng)性?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)TPOAB、 TGAB結(jié)果顯未： TPOAB水 〉300IU/ml和（或）TGAB水平〉90IU/ml時(shí)，診斷為自身免疫性甲狀腺疾?。虮臼霞谞钕傺住D）； TPOAB水 平〉3000IU/ml和（或）TGAB水平〉300IU/ml時(shí)，診斷為橋本

12、氏甲狀腺炎。亞臨床甲減患者若存在該兩種抗體，預(yù)示著病因?yàn)锳ITD，進(jìn)展為臨床型甲 減的可能性大； GD 患者若存在該兩種抗體，預(yù)示著發(fā)生自發(fā)性甲減的可能性大。,甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目臨床意義,甲狀腺球蛋白（ TG ）檢測(cè)的臨床意義1.各種類(lèi)型的甲亢，包括GD、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、淋巴細(xì)胞甲狀腺炎等都可見(jiàn)TG升高。2.TG檢測(cè)有助于外源性（醫(yī)源性或人為的）甲狀腺激性升高與內(nèi)源性甲狀腺激素升高引起的甲狀腺功能亢進(jìn)癥的區(qū)

13、別，前者TG不升高，后者TG升高。3.TG可用于甲狀腺癌患者治療效果的監(jiān)測(cè)，全部或幾乎全部切除甲狀腺和殘留甲狀腺組織放射碘切除術(shù)成功后，TG水平會(huì)下降到非常低甚至檢測(cè)不出。4.先天性甲狀腺功能減退患者，如甲狀腺完全缺失患者、甲狀腺發(fā)育不全患者，TG水平會(huì)很低甚至檢測(cè)不出。TRH興奮試驗(yàn)臨床應(yīng)用TRH興奮試驗(yàn)結(jié)果判斷：1.正常陽(yáng)性反應(yīng)：注身TRH后0.5小時(shí)，男性血清TSH水平較基礎(chǔ)值升高3-9mIU/L,女性血清TSH平較基礎(chǔ)

14、值升高4-12mIU/L；男女TSH升高峰值均出現(xiàn)在30分鐘左或。2.強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)：TSH升高值遠(yuǎn)超正常陽(yáng)性反應(yīng)，通常>25mIU/L；3.陰性反應(yīng)：TSH升高值<2mIU/L；4.延遲反應(yīng)：TSH升高峰值不出現(xiàn)在0.5小時(shí)左右，而是在1小時(shí)以后出現(xiàn)。TRH興奮試驗(yàn)結(jié)果臨床意義：1.原發(fā)性甲亢患者TRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，異源性TSH增高患者TRH興奮試驗(yàn)亦無(wú)反應(yīng)；垂體性甲亢患者TRH興奮試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。2.原發(fā)性甲減

15、患者TRH興奮試驗(yàn)陽(yáng)性；繼發(fā)性甲減患者病變部位在垂體，則TRH興奮試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，若病變部位在下丘腦則TRH興奮試驗(yàn)延遲反應(yīng)。,甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查路徑選擇,疑診甲狀腺功能紊亂（代謝增加或減少）,hsTSH（超敏TSH),降低（<0.5mu/L）,升高（>5mu/L）,正常（0.5mu/L<hsTSH<5mu/L）,FT3、FT4,FT3、FT4,甲功正常（不排除繼發(fā)性甲減）,升高,正常,減低,升高,正常,減低,甲狀

16、腺性（原發(fā)性）甲亢,垂體性（繼發(fā)性）甲亢,亞臨床甲亢；藥物影響,垂體性（原發(fā)性）甲減,繼發(fā)性甲減；嚴(yán)重疾病狀態(tài),亞臨床甲減；一過(guò)性甲狀腺炎；自身免疫性甲狀腺炎,TPOAb、TRAb、TSIAb,TPOAb+、TRAb+、TSIAB+結(jié)合臨床表現(xiàn),TPOAb-、TSIAb-,TPOAb+、TGAb+,Graves病,毒性甲狀腺腫,自身免疫性甲狀腺炎,,,,,,,,,,,,,,,甲狀腺功能亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查路徑選擇,疑診甲狀腺功能亢進(jìn),hsTS

17、H（超敏TSH),FT3、FT4升高,FT3、FT4或TT3、TT4,暫不考慮甲狀腺功能亢進(jìn),正常,減低,升高,垂體性（繼發(fā)性）甲亢,FT3或TT3增高；FT4或TT4正常,FT3或TT3正常；FT4或TT4增高,FT3或TT3增高；FT4或TT4增高,T3型甲亢,T4型甲亢,甲亢,,,,,,,,,甲狀腺功能減退實(shí)驗(yàn)室檢查路徑選擇,疑診甲狀腺功能減退,hsTSH（超敏TSH)、FT4,TSH減低或正常；FT4減低,原發(fā)性臨床甲減,繼發(fā)性

18、（垂體性）甲減,原發(fā)性亞臨床甲減,排除垂體腺瘤,抗體陽(yáng)性，自身免疫性甲狀腺炎,MRI檢查垂體和下丘腦病變，其它垂體激素測(cè)定,抗體陰性，非自身免疫原因的甲減,甲狀腺素抵抗綜合癥,伴甲狀腺腫,無(wú)甲狀腺腫或甲狀腺萎縮者,TPOAb、TGAb檢測(cè),喬本氏甲狀腺炎,萎縮性甲狀腺炎,TRH興奮試驗(yàn),TSH升高；FT4正常,TSH升高；FT4減低,TSH升高；FT4升高,TSH升高且峰值延遲,TSH無(wú)改變,下丘腦病變,垂體病變,,,,,,,,,,,,

19、,,,,,,甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告示例一,,南豐縣人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告,病歷摘要： 患者女性，56歲，主因“顏面部及四肢水腫3個(gè)月，加重2周”入院，病人3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)顏面部及四肢水腫，伴周身乏力，困倦，大便干結(jié)，平均3-4天/次，體重增加5kg。2周前上訴癥狀加重來(lái)診。超聲提示：甲狀腺?gòu)浡圆∽儭z驗(yàn)診斷報(bào)告：,甲狀腺功能檢驗(yàn)診斷報(bào)告示例二,,南豐縣人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科甲狀腺疾病檢驗(yàn)診

20、斷報(bào)告,病歷摘要： 患者女性，37歲，主因“發(fā)熱10天，頸部疼痛1周”入院，病人10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38度，發(fā)熱時(shí)周身乏力，頭痛，關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)鼻塞、流涕。8天前服用紅霉素治療，連用4天，療效欠佳；1周前出現(xiàn)頸部疼痛，吞咽時(shí)加重，甲狀腺攝碘率檢查示甲狀腺吸碘率降低。檢驗(yàn)診斷報(bào)告：,甲狀腺功能檢驗(yàn)診斷報(bào)告示例三,,南豐縣人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科甲狀腺疾病檢驗(yàn)診斷報(bào)告,病