甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的淺讀ofwln

1、2024/2/22,1,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療,空軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科王璐寧,2024/2/22,2,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療,甲狀腺解剖、生理概要甲狀腺常用的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果分析甲狀腺常見疾病的診療,2024/2/22,3,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 -----甲狀腺解剖、生理概要,甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁。重20-30g（10歲時(shí)約

2、為10-12g），整個(gè)腺體約高5cm、寬5cm，曾“H”形，55%可見由峽部或側(cè)葉向上突起的錐狀葉。峽部一般貼附于第1-3氣管軟骨或第2-4氣管軟骨的前面，兩側(cè)葉的上級(jí)通常平甲狀軟骨，下級(jí)多在第5-6氣管環(huán)。血管、淋巴和神經(jīng)：甲狀腺上、下動(dòng)脈；淋巴管輸入氣管前和氣管旁淋巴結(jié)，再輸入頸外側(cè)深淋巴結(jié)群；甲狀腺上、中、下靜脈；喉返神經(jīng)（前、后支）、喉上神經(jīng)（內(nèi)、外支）。

3、 ----《甲狀腺病學(xué)基礎(chǔ)與臨床》白耀,2024/2/22,4,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 -----甲狀腺解剖、生理概要,由腸道吸收的碘以I-的形式通過主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮內(nèi)，在TPO催化下被活化為I0，活化的過程發(fā)生在TG的酪氨酸殘基上，生成一碘酪氨酸（MIT）和DIT，后偶聯(lián)成T3、T4，rT3少許。

4、---《生理學(xué)》人衛(wèi)第6版,2024/2/22,5,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲功七項(xiàng)結(jié)果分析,TT4：全部由甲狀腺分泌，成人每日分泌50-100ug，有效半衰期約7天。TT3：20%直接來自甲狀腺，80%在外周組織由T4脫碘轉(zhuǎn)化而來。有效半衰期約1.5天。T3的生物活性比T4約大5倍。 TT4、TT3為反映甲

5、狀腺功能的最佳指標(biāo)。甲亢時(shí)TT3較TT4更早出現(xiàn)，甲減時(shí)TT4降低更明顯。 凡是影響甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平的因素均可影響TT3、TT4值： 1. 假性升高：妊娠、病毒性肝炎、藥物（避孕藥等）； 2.假性降低：低蛋白血癥、遺傳性低TBG缺乏癥、藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等）；全身性疾病或慢性病變常導(dǎo)致TT3下降 。 -----《中國(guó)甲狀

6、腺疾病診治指南2008》,2024/2/22,6,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ------甲功七項(xiàng)結(jié)果分析,FT4：0.02%未與血漿蛋白結(jié)合的T4。FT3：0.3%為游離狀態(tài)的T3。 不受TBG濃度影響，較TT3、TT4敏感，但測(cè)定的穩(wěn)定性不如TT3、TT4。-----《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南2008》,2024/2/22

7、,7,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ------甲功七項(xiàng)結(jié)果分析,TSH：大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室正常范圍0.3-5.0mIU/L。 臨床應(yīng)用：1.診斷甲亢、甲減及亞臨床甲亢、甲減。2.甲減替代治療檢測(cè):中年0.2-2.0mIU/L,老年0.5-3.0mIU/L，甲狀腺癌術(shù)后<0.1mIU/L。3.中樞性甲減。 4.不適當(dāng)?shù)腡SH分泌綜合征等。

8、 -----《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南2008》,2024/2/22,8,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ------甲功七項(xiàng)結(jié)果分析,A-TG（抗甲狀腺球蛋白抗體）：以IgG型為主，一般認(rèn)為對(duì)甲狀腺無損傷作用。A-TPO（甲狀腺過氧化物酶抗體）：以IgG型為主，對(duì)于

9、甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，易引起甲狀腺功能低下。TRAb(TSH受體抗體)：分3個(gè)類別，目前多檢測(cè)的為TSAb（甲狀腺刺激抗體），見于Graves。,2024/2/22,9,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ------甲狀腺ECT,原理：131I引入人體后，大部份在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)尿排出體外，存留在體內(nèi)的部份幾乎全部聚集在有功能的甲狀腺組織內(nèi)

10、，因此口服131I 24小時(shí)后通過和醫(yī)學(xué)顯像裝置獲得的體內(nèi)放射性影像具有很高的特異性，即只能是有功能的甲狀腺組織的影像 99mTc也可用于有功能的甲狀腺,但特異性不如131I高現(xiàn)在常規(guī)用99mTc作為頸部甲狀腺的顯像劑，當(dāng)擬探測(cè)和顯示其他部位的甲狀腺組織或甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶時(shí)宜用131I,2024/2/22,10,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療

11、 ------甲狀腺CT,B超的局限性是不能了解深部的情況，當(dāng)懷疑甲狀腺癌時(shí)，CT和MRI檢查有一定的優(yōu)越性 ： 能了解甲狀腺與周圍組織的關(guān)系和病變的范圍、對(duì)氣管的侵犯程度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。 CT還可以了解甲狀腺向胸骨后的伸展情況，了解胸腔內(nèi)甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來源的縱隔腫瘤。 進(jìn)一步鑒別核素掃描發(fā)現(xiàn)的冷結(jié)節(jié)，了解結(jié)節(jié)周圍和結(jié)節(jié)本身的病變情況。,2024/2/22,11,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療

12、 ------甲狀腺M(fèi)RI,MRI多用于確定甲狀腺以外病變的范圍，對(duì)確定腫塊與周圍血管的關(guān)系具有比CT或其他影像檢查更重要的價(jià)值，主要用于估價(jià)甲狀腺癌對(duì)鄰近肌肉和血管侵犯，對(duì)甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)也有較高診斷價(jià)值，可鑒別術(shù)后纖維化與復(fù)發(fā)腫瘤?？艉驝T和MRI檢查可以有助于診斷Graves眼病，了解眼外肌腫脹的程度，以及球后軟組織的病變范圍，其中MRI更優(yōu)于C

13、T。,2024/2/22,12,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、甲狀腺炎：急性化膿性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎三、甲狀腺功能減退癥四、甲狀腺結(jié)節(jié),2024/2/22,13,甲狀腺疾病

14、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,甲狀腺功能亢進(jìn)由于甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多引起的甲狀腺毒癥。病因：1.彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves disease） 2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（甲狀腺多結(jié)節(jié)，多見于老年人病史長(zhǎng)，B超、同位素檢查）。 3.甲狀腺高功能腺瘤(Plummer di

15、sease，長(zhǎng)期，癥狀較輕，單個(gè)結(jié)節(jié)，掃描熱結(jié)節(jié)),2024/2/22,14,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,檢驗(yàn)及檢查：甲功：Graves病及一般甲亢患者TSH降低，垂體性及 某些非內(nèi)分泌腫瘤所致甲亢TSH升高；自體免疫性甲狀腺疾病TGAb、TPOAb明顯升高；TSAb對(duì)Graves病的診斷較具特異性。甲狀腺超聲甲狀腺

16、掃描,2024/2/22,15,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,甲亢一般臨床表現(xiàn)：（1）高代謝癥群：多汗、體重減輕、餐后血糖較前升高、血膽固醇下降、肌肉體積減少等。（2）甲狀腺腫大：上、下外葉血管雜音。（3）甲亢眼?。簬缀跛械腉raves病患者均由不同程度的眼病受累，可于甲亢發(fā)病前后一年左右出現(xiàn)癥狀，CT或MRI對(duì)甲亢眼病有

17、較高診斷價(jià)值。（4）甲亢心臟病：心臟增大；心律失常；充血性心衰；心絞痛；二尖瓣脫垂。,2024/2/22,16,甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷 1、高代謝癥狀和體征；2、血清FT4增高，TSH減低；3、超聲示甲狀腺血流豐富，ECT示甲狀腺攝碘131率或攝锝率增加。GD的診斷 1、甲亢診斷明確

18、；2、甲狀腺?gòu)浡阅[大；3、浸潤(rùn)性突眼；4、TRAb和TSAb陽性；5、脛骨前粘液水腫,2024/2/22,17,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,病例：女性，48歲。 患者半年前無誘因出現(xiàn)心悸、煩熱、多汗、多食、易激、手抖、周身乏力明顯，大便次數(shù)增多（6-7次/日，色黃、不成形，無粘液血便、無里急后重），半年內(nèi)體重

19、下降10kg，月經(jīng)紊亂、延遲，經(jīng)量明顯減少。因近一月雙眼脹痛，乏力加重，蹲起不能，故來就診。,2024/2/22,18,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,查體： 血壓 140/60mmHg，心率94次/分、節(jié)律規(guī)整。雙眼球輕度突出，Stellwag、Graefe、Joffroy、Mobius征陰性，雙側(cè)甲狀腺Ⅲ度腫

20、大，質(zhì)地稍韌，未觸及結(jié)節(jié)，無壓痛，可聞及吹風(fēng)樣血管雜音。雙上肢平伸時(shí)有細(xì)振顫，雙下肢無水腫，上肢肌力Ⅴ級(jí)，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)。,2024/2/22,19,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,入院前2天化驗(yàn)： 甲功三項(xiàng)：TT3 >12.32nmol/l（0.92-2.97） TT4 >

21、;387.0nmol/l（58.1-165.2） TSH 0.002mIU/L（0.35-5.5） 血常規(guī)：正常。 轉(zhuǎn)氨酶：AST 91U/L、ALT 121U/L,2024/2/22,20,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,初步診斷：1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

22、 彌漫性毒性甲狀腺腫 2.甲狀腺肌病 3.甲亢肝病,2024/2/22,21,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,進(jìn)一步申請(qǐng)： 檢驗(yàn)：血常規(guī)、血電解質(zhì)、 A-TG、 TPOAb、肝功能、血沉等； 檢查

23、：甲狀腺超聲、甲狀腺ECT；,2024/2/22,22,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,檢驗(yàn)回報(bào)：血常規(guī)：WBC 2.9X109/L、N1.OX109/L、RBC3.8X1012/L;PLT正常范圍。轉(zhuǎn)氨酶：AST 43U/L、ALT 83U/L血沉：13mm/第一hA-TG： 40.17IU/ml(0-60)TPOAb：

24、 130.80IU/ml(0-60)血電解質(zhì)：血鉀4.0mmol/l、血鈉138mmol/l,2024/2/22,23,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,最后診斷：1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 彌漫性毒性甲狀腺腫 2.甲狀腺肌病

25、 3.甲亢肝病 4.白細(xì)胞減少癥 如何治療？,2024/2/22,24,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶（PTU）口服藥治療緩解率30-70%，適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的

26、病人，小于20歲、妊娠甲亢、年老體弱或不能耐受手術(shù)者。一般：MMI30-45mg/d或PTU300-450mg/d起步，根據(jù)甲功調(diào)整，總療程1.0-1.5年。副作用：皮疹、白細(xì)胞減少、中毒性肝病等。,2024/2/22,25,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,碘131治療：口服藥治療失敗或不耐受；毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；自主性高功能

27、甲狀腺結(jié)節(jié)；甲亢性心臟病或合并其他原因心臟??；甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)等；禁忌：妊娠、哺乳期；嚴(yán)重心、肝、腎衰竭或活動(dòng)性結(jié)核；白細(xì)胞減少癥；重癥侵潤(rùn)性突眼；甲亢危象等；并發(fā)癥：甲減。,2024/2/22,26,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,手術(shù)：中重度甲亢長(zhǎng)期藥物治療，效果欠佳；甲狀腺壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫辦甲亢；

28、禁忌：伴嚴(yán)重侵潤(rùn)性突眼；不能耐受手術(shù)；妊娠前3個(gè)月和第6個(gè)月后。手術(shù)時(shí)機(jī)：BMR-20%~+20%，脈率60%重度。）,2024/2/22,27,甲狀腺實(shí)驗(yàn)室報(bào)告淺讀和常見病的診療 ----甲狀腺常見疾病,治療：1.抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片10mg tid2.保肝：甘草酸二銨腸溶膠囊150mg tid3.升白細(xì)胞：利可君20mg tid4.控制心