傳染病重點(diǎn)筆記

1、第一章第一章總論總論1、傳染病的概念：由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。2、感染性疾?。河刹≡w感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性疾病。3、感染的概念：病原體和人體之間互相作用、互相斗爭(zhēng)的過(guò)程。4、傳染的概念：來(lái)自宿主體外病原體引起的感染，主要指病原體通過(guò)一定方式從一個(gè)宿主體到另一個(gè)宿主體的感染。5、構(gòu)成感染和傳染的三個(gè)必備條件因素：病原體、人體、環(huán)境。6、感染過(guò)程的表現(xiàn)（感染譜）：5種不同的結(jié)局——

2、清理病原體隱性感染病原攜帶狀態(tài)顯性感染潛伏感染（頻率比例）在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化7、潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生于某些部位，不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，于是長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。如，單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲(chóng)和結(jié)核桿菌等感染。8、隱性感染：僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，臨床上無(wú)任何癥狀、體征及生化改變9、病原體攜帶狀態(tài)：可以停留在入侵部或入侵部較遠(yuǎn)

3、的臟器繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖，而人體不出現(xiàn)任何疾病癥狀，但能攜帶并排除病原體，成為傳染病流行的傳染源。區(qū)別：隱性—感染了卻沒(méi)得病，體內(nèi)沒(méi)有病毒但有抗體；攜帶—感染沒(méi)有癥狀，體內(nèi)有病毒并持續(xù)存在且可以傳染10、感染過(guò)程中病原體的作用：1）侵襲力：病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。2）毒力：由毒素和其他毒力因子組成3）數(shù)量：傷寒需要10萬(wàn)菌體；細(xì)菌性痢疾僅需10個(gè)菌體4）變異性：可因環(huán)境、藥物或遺傳因素而變異11、感染過(guò)程中變異應(yīng)答的作用：非

4、特異性、特異性免疫12、非特異性免疫⒈天然屏障：外部屏障(皮膚黏膜及分泌物)，內(nèi)部屏障(血腦胎盤(pán))⒉細(xì)胞吞噬作用⒊體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、各種細(xì)胞因子13、特異性免疫：對(duì)抗原特異性識(shí)別而產(chǎn)生的免疫。細(xì)胞免疫（T細(xì)胞與抗原再相遇）；體液免疫（B細(xì)胞受刺激轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞并產(chǎn)生相應(yīng)抗體，即免疫球蛋白）14、傳染病流行發(fā)生的三個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑和人群易感性。15、傳染源包括四個(gè)方面：患者、隱性感染者、病原攜帶者、感染動(dòng)物3、甲型肝炎病毒

5、（HAV）：RNA病毒，分為7個(gè)基因型，但只有一個(gè)抗原系統(tǒng)（I型）。IgM是近期感染的標(biāo)志，IgG是既往感染或免疫接種后的標(biāo)志。得一次就不會(huì)再得了。4、乙型肝炎病毒（HBV）：DNA病毒。電鏡下有三種形式：1）大球形顆粒（Dane顆粒）：由包膜與核心組合，是完整的乙肝病毒，具有傳染性。包膜內(nèi)含表面抗原HBsAg，糖蛋白與細(xì)胞脂質(zhì)；核心內(nèi)含環(huán)狀DNA、DNA聚合酶（DNAP）、核心抗原（HBcAg）—病毒核心復(fù)制的主體；2）小球形顆粒；3

6、）絲狀或核狀顆粒。后兩種均由表面抗原組成，為空心包膜，不含核酸，無(wú)感染性。5、HBV基因組由不完全環(huán)狀雙鏈DNA組成，長(zhǎng)鏈（負(fù)鏈）和短鏈（正鏈）。長(zhǎng)鏈含有4個(gè)開(kāi)放讀碼框（F）：SCPX區(qū)。6、S區(qū)分為前S1、前S2和S三個(gè)編碼區(qū)，分別編碼前S1蛋白、前S2蛋白和HBsAg。HBsAg為小分子蛋白或主蛋白；preS2與HBsAg合稱(chēng)為中分子蛋白；三個(gè)蛋白合稱(chēng)為大分子蛋白。前S蛋白具有很強(qiáng)的免疫原性，可用于制備乙肝疫苗。7、C區(qū)由前C基因和

7、C基因組成，編碼HBeAg和HBcAg。當(dāng)前當(dāng)前C基因基因18961896位核苷酸發(fā)生變異，不能生成位核苷酸發(fā)生變異，不能生成HBeAgHBeAg，形成，形成HBeAgHBeAg陰性的前陰性的前C區(qū)變異株。但區(qū)變異株。但病毒復(fù)制可能仍然活躍。病毒復(fù)制可能仍然活躍。8、P區(qū)是最長(zhǎng)的讀碼框。編碼DNAPRNA酶H等，參與HBV的復(fù)制。9、X區(qū)編碼HBxAg。HBxAg具有反式激活作用，促進(jìn)HBV的復(fù)制，可能在原發(fā)性肝細(xì)胞癌中其重要作用。10

8、、HBV的突變：多為沉默突變，無(wú)生物意義。有意義的有：S基因，前C及C區(qū)啟動(dòng)子（HBeAg陰性抗HBe陽(yáng)性乙肝），P區(qū)（復(fù)制缺陷或復(fù)制水平的降低，產(chǎn)生耐藥性）。11、HBV的抗原抗體系統(tǒng)（重點(diǎn)）（重點(diǎn)）：三對(duì)抗原抗體（表面抗原抗體s，核心抗原抗體c，E抗原抗體）；12、乙肝兩對(duì)半乙肝兩對(duì)半：5項(xiàng)指標(biāo)——大三陽(yáng)：1）3）5）陽(yáng)性；小三陽(yáng)：1）4）5）陽(yáng)性1）HBsAg:最早出現(xiàn)（1~2W）；本身無(wú)傳染病，具有抗原性；存在提示有感染，可持續(xù)

9、終生；2）HBsAb：HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)是一種保護(hù)性抗體3）HBeAg:一般見(jiàn)于HBsAg陽(yáng)性血清中；是病毒復(fù)制，高傳染性的標(biāo)志4）抗HBe:病毒復(fù)制處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。一種情況例外：前C區(qū)變異，不能生產(chǎn)HBeAg。eAgeAg血清轉(zhuǎn)換：血清轉(zhuǎn)換：HBeAgHBeAg消失而抗消失而抗HBeHBe產(chǎn)生。轉(zhuǎn)換后提示病毒復(fù)制處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降產(chǎn)生。轉(zhuǎn)換后提示病毒復(fù)制處于靜止?fàn)顟B(tài)，傳染性降低。（重點(diǎn)掌握）（重點(diǎn)掌握）5）抗HBc：I