骨科查房

1、人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理人工股骨頭置換術(shù)是治療60歲以上老年股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨頭嚴(yán)重變形等疾患的常用方法，其療效的好壞，除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，還與手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)。因此，護(hù)理人員不但要有高度的責(zé)任感，更重要的是要有過(guò)硬的護(hù)理技能，強(qiáng)調(diào)身心的全面護(hù)理，重視病人的主動(dòng)參與，確保手術(shù)效果。人工股骨頭置換術(shù)就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨

2、折、股骨頭壞死，而其他治療方法無(wú)效者。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，

3、可以手術(shù)置換。禁忌癥：禁忌癥：1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。病歷匯報(bào)：病歷匯報(bào)：患者張仲，男性，62歲，住院號(hào)，主因外傷后右髖疼痛、腫脹，X片示“右股骨頸骨折”于12月31日11:20入院，患者神志清楚，精神較差，生命體征平穩(wěn)，右髖腫脹、壓痛，右下肢呈外旋外展畸形，有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限護(hù)理評(píng)估：ADI評(píng)估45分為中度依賴(lài)，

4、跌倒墜床評(píng)估為6分；壓瘡評(píng)估17分，遵醫(yī)囑給助患者起坐，鼓勵(lì)患者利用牽引架上的拉手抬起身，協(xié)助并督促患者每2h練習(xí)5min肌肉舒縮踝關(guān)節(jié)、足趾的背伸跖屈活動(dòng)。主要護(hù)理診斷：焦慮、恐懼：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。主要護(hù)理診斷：焦慮、恐懼：與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：于手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：有傷口感染、泌尿系感染、肺部感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)：有傷口感染、泌尿系感染、肺部感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓形成潛在并發(fā)

5、癥：關(guān)節(jié)脫位、下肢靜脈血栓形成一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理術(shù)前與患者進(jìn)行交流，向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀(guān)能動(dòng)性，便于術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉。1、股骨頸骨折及股骨頭缺血壞死的病人，均是老年及久病體弱者，病人思想顧慮較多，應(yīng)深人細(xì)致的做好思想工作，以消除其恐懼心理。2、由于此類(lèi)手術(shù)的病人，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)較高，給病人生活和工作

6、帶來(lái)了困難，因此要讓其家屬對(duì)本病有一定的認(rèn)識(shí)，取得他們的支持與合作，使患者放下思想包袱，配合治療護(hù)理。3、術(shù)后由于患者處強(qiáng)迫體位，手術(shù)的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出現(xiàn)暴躁易怒，有的病人表現(xiàn)抑郁低沉，因此要耐心聽(tīng)取病人訴說(shuō)，對(duì)其給予同情和尊重，同時(shí)把握病人心理癥結(jié)，如有的病人擔(dān)心功能恢復(fù)情況，手術(shù)是否成功，生活能否自理等，所以要恰如其分，又要實(shí)事求是給以心理疏導(dǎo)，同時(shí)，可以介紹一些同疾病做抗?fàn)幍氖吕蛊錁?shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以共同達(dá)

7、到手術(shù)目的，使病人早日康復(fù)。（二）飲食護(hù)理1、股骨頭缺血壞死及陳舊性股骨頸骨折的患者，大多長(zhǎng)期臥床，脾胃功能弱，應(yīng)合理飲食，給予高熱量，高蛋白及含鈣和膠質(zhì)的豐富食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢。2、對(duì)合并高血壓、冠心病者，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇，清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應(yīng)，避免暴飲攀食增加心臟負(fù)擔(dān)。3、對(duì)合并慢性支氣管炎應(yīng)忌食生冷。4、對(duì)合并糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食