骨科重點

1、骨科重點總結(jié)第六十九章運動系統(tǒng)理學(xué)檢查法運動系統(tǒng)包括脊柱和四肢的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、筋膜、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官，是人體的重要系統(tǒng)。運動系統(tǒng)外科學(xué)臨床上常稱為矯形外科學(xué)（thopedics）或骨科學(xué)常用的檢查方法：①影像學(xué)檢查：普通X線片檢查、分層攝影、CT、螺旋CT三維重建（CT3D）MRI、放射性核素骨掃描（ECT）、造影、超聲檢查等②電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位等③關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查④實驗室嚴查：血液、尿液、關(guān)節(jié)液、漿

2、液等的化學(xué)檢驗⑤組織學(xué)檢查：病理切片、免疫組化、細胞化學(xué)、分子病理學(xué)等⑥基因診斷技術(shù)等第七十章骨折概述骨折（fracture）:骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。1.1.骨折成因：骨折成因：⑴暴力作用①直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致該部骨折，使受傷部位發(fā)生骨折，常伴不同程度軟組織損傷。②間接暴力：暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用或肌肉收縮使肢體受力部位的遠處發(fā)生骨折。⑵積累性勞損又稱應(yīng)力性骨折（stressfracture），指長期、反

3、復(fù)、輕微的直接或間接外力作用于骨骼的某一點上使之發(fā)生的骨折。好發(fā)于第2、3跖骨和脛腓骨，骨折無移位。⑶骨骼疾?。翰±硇怨钦邸?.2.骨折段的移位：骨折段的移位：成角移位；側(cè)方移位；縮短移位；分離移位；旋轉(zhuǎn)移位。3.3.骨折分類：骨折分類：A.依據(jù)骨折的程度和形態(tài)：①不完全骨折：青枝骨折、裂紋骨折、骨小梁骨折（顯微骨折）；②完全骨折：橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折、骨骺分離。B.依據(jù)骨折處是否與外界相通：閉

4、合性骨折，開放性骨折C.依據(jù)骨折復(fù)位后是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定性骨折：橫形骨折，青枝骨折，裂紋骨折，嵌插骨折等②不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折4.4.骨折臨床表現(xiàn)：骨折臨床表現(xiàn)：A.全身表現(xiàn)：休克，感染B.局部表現(xiàn)：1）一般臨床表現(xiàn)：疼痛與壓痛，局部腫脹與瘀斑，功能障礙；2）特有體征：①畸形（短縮，成角，旋轉(zhuǎn)畸形），②反?；顒樱ü钦酆?，在沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)異常的活動）③骨擦音及骨擦感5.5.骨折愈合過程：骨折愈合過程：血腫炎癥機化

5、期，骨痂形成期，骨板塑形期6.6.骨折愈合形式：骨折愈合形式：I期愈合（直接愈合：骨斷端緊密接觸血運損害較少，骨質(zhì)無吸收，從X片上看不到骨痂）；II期愈合（間接愈合，即通過內(nèi)外骨痂形成以及改建使骨折愈合，愈合效果較I期愈合更優(yōu)）7.7.骨折愈合臨床標準骨折愈合臨床標準①局部標準：局部無反?；顒?，無壓痛及縱向叩擊痛；②影像學(xué)標準：X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；③功能標準：在解除外固定后傷肢能滿足一下要求：上肢能平舉1kg

6、達數(shù)1分鐘，下肢能不拄拐杖在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。8.8.影響骨折愈合的因素（大題）：影響骨折愈合的因素（大題）：①全身因素：年齡、健康。②局部因素：骨折的類型和數(shù)量、骨折部血液供應(yīng).、軟組織損傷、感染、軟組織嵌入③治療方法不當：反復(fù)多次的手法復(fù)位、不適當?shù)那虚_復(fù)位、過度牽引、固定不確實（最關(guān)鍵）、清創(chuàng)不當、不適當?shù)墓δ苠憻挕?.9.骨折的急救處理：骨折的急救處理：①搶救生命②創(chuàng)口包扎③妥善固定④

7、迅速轉(zhuǎn)運10.10.骨折的治療原則：骨折的治療原則：復(fù)位、固定復(fù)位、固定（外固定、內(nèi)固定）、功能鍛煉。、功能鍛煉。A.復(fù)位：⑴解剖復(fù)位:恢復(fù)骨折段正常解剖關(guān)系，對位（兩骨折端接觸面）、對線（縱軸關(guān)系）⑵功能復(fù)位：遵守的標準：①旋轉(zhuǎn)、分離移位：必須完全糾正②縮短移位：成人下肢骨折不超過1cm，上肢不超過2cm③成角移位：具有生理弧度的骨干，可允許與弧度一致的10以內(nèi)的成角。側(cè)方成角必須完全復(fù)位④側(cè)方移位：長骨干橫骨折，骨折端對位至少應(yīng)達1

8、3。干骺端骨折對位應(yīng)不少于34切開復(fù)位的手術(shù)適應(yīng)癥：①骨折斷端軟組織嵌入②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折③手法復(fù)位和外固定難以復(fù)位者④骨折并發(fā)重要血管神經(jīng)損傷者⑤多發(fā)性骨折⑥骨折畸形及骨不連者11.11.開放性骨折的處理開放性骨折的處理A.分為三度：一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，軟組織損傷輕。二度：皮膚被割裂或挫滅，皮下組織與肌肉有中等度損傷。三度：廣泛的皮膚、皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管神經(jīng)傷。B.清創(chuàng)（傷后6~8小時是清創(chuàng)術(shù)黃金時間）、組織修

9、復(fù)、創(chuàng)口引流及閉合、應(yīng)用抗生素及肌注破傷風(fēng)抗毒素移位；III型：完全骨折，部分移位；IV型：完全骨折，完全移位；股骨頸骨折并發(fā)癥：①股骨頭壞死②骨折不愈合治療：A.無移位股骨頸骨折的治療：對于無移位或外展嵌插骨折，可將患肢置于輕度外展位，牽引治療。B.移位股骨頸骨折的治療：大部分股骨頸骨折為有移位骨折，除年齡過大且全身情況差，合并心、肺、肝及腎功能障礙不能耐受者，均適應(yīng)手術(shù)治療。（1）復(fù)位方法：手法復(fù)位、牽引復(fù)位、切開復(fù)位（2）內(nèi)固定術(shù)

10、①空心加壓螺釘內(nèi)固定②滑動式釘板系統(tǒng)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.兒童股骨頸骨折的治療一般采用手法復(fù)位，在X線透視引導(dǎo)下，用多針或細螺絲釘內(nèi)固定。2.2.股骨干骨折移位股骨干骨折移位股骨上13骨折：近折段呈現(xiàn)屈曲、外展及外旋畸形，遠折段向上、向內(nèi)、向后移位。股骨中13骨折：重疊移位，骨折向外成角，但移位受暴力方向影響較大。股骨下13骨折：近折段內(nèi)收，遠折段向后移位。第七十五章骨盆骨折和髖臼骨折1.骨盆的損傷機制：前后擠壓暴力、側(cè)方擠壓暴力、垂直

11、剪切暴力、混合暴力。開書型損傷：前后擠壓的暴力作用在恥骨聯(lián)合或髂后上棘，導(dǎo)致單髖或雙髖強力外旋，引起開書型損傷，即恥骨聯(lián)合分離。如果外力進一步作用，可以損傷骶棘韌帶與骶髂關(guān)節(jié)前韌帶。2.骨盆分離擠壓試驗：用雙手按住兩側(cè)髂嵴給予內(nèi)旋、外旋、向上及向下的應(yīng)力，任何超量的活動均視為異常。（骨盆擠壓分離試驗陽性見于骨盆骨折)。第七十六章脊柱脊髓損傷1.脊柱骨折損傷機制：壓縮骨折、屈曲—分離骨折、旋轉(zhuǎn)骨折、伸展—分離骨折。2.Chance骨折：經(jīng)

12、椎體、椎弓及棘突的橫向骨折，椎體水平狀撕裂性損傷。3.三柱理論：前柱:椎體和椎間盤的前23和前縱韌帶中柱:椎體和椎間盤的后13和后縱韌帶后柱:關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊，上，下棘間韌帶和黃韌帶4.寰椎前后弓骨折：又稱Jefferson骨折。由于頭部受垂直暴力致使枕骨髁撞擊寰椎引致寰椎側(cè)塊與前后弓交界處發(fā)生骨折。此骨折向椎孔四周移位，不壓迫脊髓，不產(chǎn)生脊髓受壓癥狀。5.齒突骨折I型:齒突尖部骨折，II型：齒突基底部與樞椎體交界處骨折，III型:齒

13、突骨折延伸及樞椎椎體6.樞椎椎弓骨折(hangman’sfracture):又稱絞刑者骨折，骨折后樞椎椎弓向后移位，椎體向前移位，故稱為樞椎創(chuàng)傷性滑脫。7.脊髓損傷分類：脊髓震蕩、脊髓休克、不完全脊髓損傷（前脊髓綜合癥，后脊髓綜合癥，中央脊髓綜合癥，脊髓半切綜合癥）、完全性脊髓損傷、脊髓圓錐綜合癥、馬尾損傷。①脊髓震蕩(concussionofthespinilcd)：脊髓神經(jīng)細胞遭受強烈刺激而發(fā)生超限抑制，脊髓功能處于生理停滯狀態(tài)，脊

14、髓實質(zhì)無損傷。損傷平面以下感覺、運動、反射和括約肌功能全部喪失，遲緩性癱瘓（軟癱），數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。②脊髓休克(spinilcdshock)：脊髓與高級中樞聯(lián)系中斷，斷面以下的脊髓并有暫時的反射喪失，處于無反應(yīng)狀態(tài)，一般持續(xù)16W，多在3W恢復(fù)?；謴?fù)順序：由尾端到頭端，由簡單到復(fù)雜，由低級到高級。③不完全性脊髓損傷a.前脊髓綜合癥：前23損傷，損傷平面以下淺感覺消失，深感覺正常，預(yù)后最差b.中央脊髓綜合癥：常為脊柱過伸性損

15、傷，上肢功能喪失重于下肢功能喪失，脊髓遠端運動功能優(yōu)于脊髓近端運動功能c.后脊髓綜合癥：髓受損平面以下運動功淺感覺存在，但深感覺分布區(qū)消失d.BrownSequared綜合征：亦稱脊髓半切綜合癥，為脊髓一側(cè)受損，傷側(cè)的運動和本體感覺喪失，而對側(cè)的痛覺和溫覺喪失。④完全性脊髓損傷:截癱：胸腰段脊髓損傷使下肢的感覺、運動產(chǎn)生障礙；四肢癱：頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓⑤脊髓圓錐綜合征：脊髓圓錐指S3～5脊髓段，此處脊髓末