骨科護(hù)理查房定稿_第1頁
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文檔簡介

1、,,,,安徽省婦幼保健院東區(qū)骨科,,,,,骨科 周昌宜 2016 年 4月,全身多發(fā)性骨折護(hù)理查房,,,疾病相關(guān)知識(shí),?,,?,1,,,?,?,2,病人病史簡介,,?,?,3,術(shù)后護(hù)理,,?,?,4,康復(fù)指導(dǎo),,Contents,術(shù)前護(hù)理,?,5,?,,從臨床骨科角度,將人體分為24部分:頭面、胸、骨盆、脊柱各為一個(gè)部分,其他如鎖骨及肩胛骨在內(nèi)、肱骨干、肘、尺橈骨、腕手部、髖、股骨干、膝、脛腓骨及踝足部等皆為雙側(cè),每一側(cè)為一個(gè)獨(dú)立的

2、部分。凡兩個(gè)或兩個(gè)以上部位發(fā)生骨折者.均稱多發(fā)性骨折。同一部位內(nèi)多處骨折如多根肋骨骨折、恥骨骨折、坐骨骨折等,或由同一外力機(jī)制造成損傷如距小腿關(guān)節(jié)骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、蓋氏骨折(Galeazzi骨折)等,均按單一損傷計(jì)算。對腦、肺、腹腔臟器、神經(jīng)、血管等其他系統(tǒng)損傷,均列為合并傷。,疾病介紹,,,病因,,任文怡,,多發(fā)性骨折的治療方法,保守治療,手術(shù)治療,?,,,,,,

3、,橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法,1、無移位骨折:可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2、移位型骨折:需閉合復(fù)位,可用前臂旋前石膏托或小夾板固定4周,10-14天改為中立位4周。3、粉碎性骨折:需切開復(fù)位加內(nèi)固定手術(shù)治療。,,任文怡,腰椎骨折的治療方法,1、保守治療:臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達(dá)到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進(jìn)局部循環(huán)、調(diào)整小關(guān)節(jié)位置2、手術(shù)治療:矯正畸形、解除神經(jīng)根壓迫、加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定、提供

4、骨融合、解除疼痛3、局麻下行介入治療,,劉莎莎,骨盆骨折的治療方法,1.保守治療 (1)皮膚牽引 (2)兜帶牽引 (3)骨牽引2.手術(shù)治療:切開復(fù)位+內(nèi)固定,,吳婷婷,骨盆骨折的治療方法,骨牽引,兜帶牽引,皮膚牽引,,病史匯報(bào),床號:4床姓名:胡茂林性別:男年齡:53歲診斷:右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、腰2椎體壓縮性 骨折、骨盆多處骨折入院原因:高處墜落致

5、全身多處疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí) 入院時(shí)間:2016年3月11日14:45分 現(xiàn)病人在病房繼續(xù)接受治療,,,周昌宜,現(xiàn)病史:患者于一小時(shí)前工作時(shí)不慎從3米高處墜落,臀部著地,當(dāng)時(shí)感覺全身多處疼痛,不能自主站立行走,無昏迷,無意識(shí)障礙,被120送至我院急診科,行CT檢查示:骨盆、腰椎、右橈骨等多處骨折,遂急診擬“全身多發(fā)性骨折”收住院。病程中,患者無頭痛,無惡心、嘔吐;無意識(shí)障礙;

6、無口干、煩躁;當(dāng)時(shí)大小便未解。,,病史匯報(bào),,查體:T:36.4 ℃,P:86次/分,BP:137/90mmHg.神志清楚,呼吸平穩(wěn),對答切題,口齒清晰,查體合作。全身皮膚黏膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,頸軟,無抵抗感,無頸靜脈充盈,氣管位置居中,胸廓外形正常,無肋間隙增寬,叩診雙肺呈清音,呼吸音呈清音,未聞及干濕羅音,未聞及哮鳴音,心界叩診無擴(kuò)大,心率86次/分,節(jié)律齊,無雜音,腹部平坦,無腹部壓痛及反跳痛,未觸及肝臟,脾臟。肝頸靜

7、脈回流征陰性,雙下肢無凹陷性浮腫?;颊叻裾J(rèn)有傳染病史 ,高血壓,糖尿病,心腦血管病史。,,病史匯報(bào),,專科檢查:胸腰段有壓痛,活動(dòng)受限,骨盆擠壓分離試驗(yàn)(+),右腕腫脹,壓痛明顯,伸屈活動(dòng)受限,脊柱無畸形,胸廓擠壓試驗(yàn)(-),四肢肌力,肌張力正常,末梢循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)可,生理反射存在,病理反射未引出。CT顯示:a.L2椎體壓縮性骨折;b.右側(cè)骶骨大翼粉碎性骨折;c.右側(cè)恥骨上、下支粉碎性骨折;X線顯示:右橈骨骨折3月11日給予完善各

8、項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查。3月15日上午給予術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,定3月15日下午行手術(shù)治療。,,病史匯報(bào),,診斷,1.L2椎體壓縮性骨折;2.右側(cè)骶骨大翼粉碎性骨折;3.右側(cè)恥骨上、下支粉碎性骨折。4.右橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷明確。,入院CT,,L2,橈骨,骨盆,腰椎,骨盆,,,,,化驗(yàn)單檢查結(jié)果,,,3月15日下午患者在全麻下行全身多處骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù),手術(shù)順利,于20:20安返病房, T:36.5 ℃,P:92次/分,R:21次/分,BP

9、:119/82mmHg, SPO2:98%?;贾┥已\(yùn)及運(yùn)動(dòng)感覺正常,切口處敷料清潔干燥,患者右前臂石膏托外固定中,右腕切口處置引流皮片一根,腰部及下腹部切口處置引流管3根,頸靜脈置管1個(gè),留置針1個(gè),保留導(dǎo)尿通暢,尿色淡黃。術(shù)后醫(yī)囑予抗炎、止疼、消腫、護(hù)胃、營養(yǎng)骨細(xì)胞、補(bǔ)液、吸氧和心電監(jiān)護(hù)等對癥處理。3月16日上午09:40在無菌操作下拔除導(dǎo)尿管及頸靜脈置管,患者10:20小便已自解。 3月18日上午在無菌操作下拔除引流管,

10、予以切口處換藥。,,病史匯報(bào),,術(shù)后術(shù)區(qū)引流量,,術(shù)后CT,,,,,3月20日患者化驗(yàn)單示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶201u/l(0-40),谷草轉(zhuǎn)氨酶87u/l(11-49),告知醫(yī)生,醫(yī)囑予甘草酸二胺及多烯磷脂酰膽堿靜滴。3月27日患者化驗(yàn)單示正常,醫(yī)囑停用甘草酸二胺及多烯磷脂酰膽堿靜滴。,,病史匯報(bào),,,3.29醫(yī)囑予右橈骨、L2椎體、骨盆切口拆線、換藥,切口愈合良好,醫(yī)囑予以營養(yǎng)骨細(xì)胞、活血化瘀等對癥處理?;颊吣壳吧w征平穩(wěn),二便通暢

11、,能自主翻身,右手活動(dòng)良好。指導(dǎo)其繼續(xù)功能鍛煉,促進(jìn)早日恢復(fù)。,,病史匯報(bào),,,,術(shù)后,,,針對這位患者我們提出哪些術(shù)前及術(shù)后護(hù)理問題呢?,,術(shù)前護(hù)理,,急救護(hù)理,1 、防止休克 多發(fā)性骨折因出血多,首先應(yīng)保持呼吸道暢通,充分吸氧,快速建立靜脈通路,立即調(diào)整液體出入量補(bǔ)充平衡液、全血等,以恢復(fù)和維持有效循環(huán)血量。予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征,觀察病人的意識(shí)和表情,瞳孔的變化,尿量,保持充分吸氧和靜脈通道的暢通。

12、2 、注意其它臟器有無損傷 注意有無肝脾等臟器的損傷,如病人主訴上腹部疼痛,壓痛,腸鳴音減弱或消失,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行進(jìn)一步檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理。骨盆骨折的病人易發(fā)生膀胱、尿道損傷。觀察病人有無排尿困難,尿痛,血尿,應(yīng)考慮膀胱損傷,立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理。3 、密切觀察患肢末梢血運(yùn)及感覺變化 觀察患肢腫脹程度、末梢血運(yùn)情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,以及有無感覺障礙。若出現(xiàn)患肢腫脹嚴(yán)重、肌張力增高、被動(dòng)屈伸足趾或手指引

13、起患處劇烈疼痛,并出現(xiàn)感覺異常,足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈動(dòng)減弱或消失、肢端蒼白或發(fā)紺,則應(yīng)考慮骨筋膜綜合癥,協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。,,,王曉莉,急救護(hù)理,4 、疼痛的處理 疼痛會(huì)引起反射性血管擴(kuò)張,加重組織灌注不足,使休克不易糾正。引起疼痛原因很多,除創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛以外、固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會(huì)引起。妥善保護(hù)好骨折肢體,保持制動(dòng)、牽引和固定,合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥,以減輕疼痛。有顱腦損傷以及呼吸障礙者禁止使用。5

14、 、體位的護(hù)理 不要隨意搬動(dòng)患者,睡氣墊床。胸腰骨折采取軸線翻身方式,即保證肩部、腰部和臀部均在同一平面上。腫脹肢體需抬高,高于心臟水平。,,,心理護(hù)理,制訂個(gè)性化的心理護(hù)理措施?;颊卟∏閬淼猛蝗粋麆輫?yán)重,致殘率高,手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)大,醫(yī)療費(fèi)用昂貴,患者及家屬均存在焦慮恐懼心理,甚至悲觀絕望,不配合治療及護(hù)理多關(guān)心體貼病人,態(tài)度和藹,語言親切,和病人建立良好的人際關(guān)系,取得其信任對病人的遭遇給予同情和恰當(dāng)?shù)陌参空J(rèn)真聆聽,耐心

15、解釋,盡量滿足病人的合理需求不斷宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí),介紹成功案例消除顧慮,樹立信心,從而取得患者及家屬的積極配合對患者進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教,將病情、治療方法、預(yù)后情況及功能恢復(fù)的狀態(tài)一一講解講明手術(shù)的目的和方法,術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防患者焦慮心情有所減輕,樹立了康復(fù)信心。,周,石膏護(hù)理,1、石膏固定前清潔局部皮膚,如有傷口,及時(shí)清創(chuàng)2、置病人于正確的位置。四肢石膏固定者患肢略高于 心臟并放置穩(wěn)妥,避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。軀

16、干部石膏固定將軀體凹部用墊支起,將骨突部位懸空3、保持石膏清潔、干燥。石膏末干時(shí)搬運(yùn)應(yīng)用手掌平 托,禁用手指4、肢體固定應(yīng)將手或足、指(趾)端暴露,以觀察遠(yuǎn)端末梢血運(yùn)。防止壓瘡形成,,許可,術(shù)后護(hù)理,,術(shù)后全麻護(hù)理,(1)給予床邊心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。(2)病人去枕平臥頭偏向一側(cè),防止麻醉后病人因嘔吐誤吸入肺,引起窒息或肺炎。需禁食水六小時(shí)。(3)對病人意識(shí)進(jìn)行判斷,未完全清醒者應(yīng)設(shè)專人看護(hù),注意觀察有無

17、舌后墜、呼吸道有無分泌物,床邊備麻醉蘇醒盤,必要時(shí)給予吸痰,防止發(fā)生窒息,同時(shí)可以指壓框上神經(jīng)刺激病人盡快清醒,(4)防止病人墜床。使用床護(hù)欄。(5)預(yù)防壓瘡發(fā)生,使用氣墊床等。(6)6小時(shí)后予口腔護(hù)理后協(xié)助病人進(jìn)清淡易消化半流質(zhì)飲食。,,吳婷婷,深靜脈置管的護(hù)理,1 固定與消毒 用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定,可有效防止導(dǎo)管移位,扭曲、受壓及脫出,同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有

18、無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng),穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒,無菌敷料隔日更換一次,夏季或高熱多汗患者需每日更換,若被污染立即更換,同時(shí)用碘伏或75%酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚,要注意局部保護(hù)。 2 預(yù)防氣栓 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥,可以立即引起死亡,常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此,一定要及時(shí)更換液體,并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn),進(jìn)行必要的妥善固定,使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管

19、,確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后,再打開導(dǎo)管的阻斷閥。 3 導(dǎo)管的護(hù)理 對靜脈輸液管道,24 h要更換,觀察液體滴注是否通暢,導(dǎo)管有否扭曲、受壓,連接有無漏液現(xiàn)象,進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三通閥或肝素帽,發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落,立即去除,嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時(shí),嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者,輸液過程中,加強(qiáng)巡視,輸注完畢后,

20、用肝素鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后,再輸入其他液體。,,許可,引流管護(hù)理,1、保持引流管通暢 患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置,負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài),保持引流管通暢,當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗,若引流管漏氣,及時(shí)處理,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。2、做好引流管的固定  妥善固定引流管,防止其脫落,在搬運(yùn)和翻身過程中,不應(yīng)予別針固定,可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上,這可增加患者的活動(dòng)度

21、,應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性,強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí),防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除,若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,給予處理。3、觀察引流液及性質(zhì)   觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),認(rèn)真記錄并做好交班。引流管一般放置48-72小時(shí),當(dāng)24小時(shí)量不超過50ml,即可拔除,如引流量較多,可適當(dāng)延長1-2天。4、保持無菌密閉    經(jīng)常檢查引流管各連接處,確定其連接緊密,要防止漏氣或脫落造成逆行感染。,,任文怡

22、,1.尿管要牢固地固定在床沿上,避免翻身時(shí)將尿管拉出,防止尿管受壓、扭曲而影響尿液流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí),應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置,酌情處理,使尿管保持通暢。 2.每日定時(shí)開放導(dǎo)尿管,不可使尿管長期開放,避免長期留置尿管的患者,一旦拔除尿管,膀胱充盈缺如。3.傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿,以防引起逆行感染.4.每日兩次清洗消毒會(huì)陰,保持尿道口清潔。根據(jù)病情,鼓勵(lì)患者多飲水以利尿,達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的,嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。 5.

23、一次性尿袋每日更換,防逆流尿袋每周更換1次,每月更換尿管一次,并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查,如有尿路感染及時(shí)治療,尿管的護(hù)理,,姓名、性別、科室、床號、時(shí)間及更換時(shí)間標(biāo)清楚,,王蕾,,,,,,,,☆軀體移動(dòng)障礙,☆知識(shí)缺乏,☆皮膚完整性受損,☆疼痛,,,,,,☆有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn),,,,,,☆血容量不足,☆營養(yǎng)失調(diào),☆排便異常,,,,護(hù)理問題及措施,,☆潛在并發(fā)癥,,周昌宜,P1:疼痛:與手術(shù)、多處骨折有關(guān)(3.11-3.22),I1:疼痛

24、癥狀減輕1.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度,起始和持續(xù)時(shí)間,發(fā)作規(guī)律,伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2.減輕或消除疼痛刺激:1.當(dāng)傷口有炎癥時(shí),配合醫(yī)生及時(shí)換藥。2.維持良好的姿勢與體位,減輕臥床過久引起不適3.翻身時(shí),妥善保護(hù)好傷處,避免對傷處過度轉(zhuǎn)動(dòng)。3.教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法,如分散注意力,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。O1:病人的誘發(fā)因素消除,應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕(3.22后好轉(zhuǎn))。,,劉莎莎,P2:軀體移動(dòng)障礙

25、 與骨折、制動(dòng),體力和耐力下降有關(guān)(3.11-3.17),I2:減輕病人軀體移動(dòng)障礙1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 2.告訴病人疾病康復(fù)過程,使病人心中有數(shù),增強(qiáng)自信心,并逐漸增加自理能力3.移動(dòng)病人軀體時(shí),動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,以免加重肢體、椎體損傷。4.指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng),進(jìn)行功能鍛煉,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。5.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練,使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。 O2:病人軀體移動(dòng)障礙減

26、輕,無并發(fā)癥發(fā)生,無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。,,吳婷婷,P3:自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)(3.11-現(xiàn)在),I3:完善基礎(chǔ)護(hù)理,提高病人自理能力1.常用物品置病人床旁易取到的地方。2.及時(shí)提供便器,協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。5.及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。 O3:病人的生活需

27、要得到滿足,自理能力逐步恢復(fù),現(xiàn)在可以自己完成一些簡單的動(dòng)作。,,P4:低血容量的可能:與手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)部位多、出血量多有關(guān)(3.15-3.18),I4.防止低血容量休克1.密切觀察神志、生命體征及病情變化。2.保持各引流管通暢,觀察引流液量、顏色和性質(zhì),準(zhǔn)確記錄。3.保證輸液正確、及時(shí)、有效。4.指導(dǎo)患者多飲水,加強(qiáng)營養(yǎng),多食富含維生素、 優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的食物,如:魚、蝦、蛋、新鮮蔬菜水果。 5.合理的營養(yǎng)支持治療

28、6.遵醫(yī)囑輸血,血漿等膠體以糾正低蛋白血癥。7.定時(shí)監(jiān)測血常規(guī),血紅蛋白,蛋白含量等生化指標(biāo),隨時(shí)對癥處理O4生命體征平穩(wěn),尿量正常,血紅蛋白恢復(fù)正常.,,王曉莉,P5:排便異常:與胃腸功能異常、進(jìn)食減少有關(guān)(3.16-3.18),I5:保持二便通暢1.可提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境,如用屏風(fēng)遮擋,避開查房、治療護(hù)理和進(jìn)餐時(shí)間,以消除緊張情緒,保持心情舒暢,利于排便。2.觀察糞便的量、色、性狀、排便次數(shù)。3.鼓勵(lì)患者多飲水.多吃高

29、熱量.高蛋白.高維生素粗纖維飲食防止便秘。4.保持肛周皮膚衛(wèi)生5.藥物(乳果糖、果導(dǎo)、麻仁丸)開塞露,灌腸。O53.19后排便正常,,P6:有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)(3.15-3.17),I6:避免導(dǎo)管脫落 1.護(hù)士妥善固定好導(dǎo)管,保留一定長度方便活動(dòng)以免掙脫,放置適當(dāng)位置,避免受壓、扭曲、折疊。2.密切觀察引流液的量、性狀、顏色。3.翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔避免引流管的牽拉。4.準(zhǔn)確記錄引流量。5.告知患者及家人各導(dǎo)管引流的目的及

30、注意事項(xiàng),提高重視。6.加強(qiáng)病房巡視,勤觀察,加大檢查、督導(dǎo)作用。7.掌握好導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案及上報(bào)程序。O6:住院期間術(shù)區(qū)引流管、頸靜脈置管、留置針、保留尿管妥善固定,未發(fā)生導(dǎo)管脫落。,,王蕾,P7:知識(shí)缺乏 :缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)(3.11-3.18),I87評估患者的文化程度和接受能力 1.每天做健康教育, 讓患者及家屬了解自己當(dāng)前的病情及用藥情況,知道各種藥物的作用和副作用 。 2.在發(fā)藥和進(jìn)行靜脈輸液時(shí)告知患者和

31、家屬所用藥品的名稱和作用及藥物的注意事項(xiàng)。 3.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,隨時(shí)解答患者疑惑。O7:對于多發(fā)性骨折的知識(shí)有一定的了解和掌握。,,P8:皮膚完整性受損-與臥床、手術(shù)有關(guān)(3.11-3.20)I8:恢復(fù)皮膚完整性1、評估病人皮膚狀況,使用氣墊床。2、維持足夠的液體攝入以保持體內(nèi)充分的水分。3、建立翻身卡,2小時(shí)翻身一次,避免局部長期受壓。4、受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí),必須增加翻身次數(shù)。5、翻

32、身避免托、拉、拽等動(dòng)作,防止皮膚擦傷。6、骨隆突部位可墊海綿墊,氣墊床。7、避免局部刺激,保持床鋪平整、清潔,干燥、無皺褶、無渣屑。8、促進(jìn)局部血液循環(huán),溫水擦浴,受壓部位用熱毛巾按摩,或用 50%酒精或紅花酒精按摩受壓部位。9、放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作,以免損傷皮膚。10、鼓勵(lì)患者攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)。O8:皮膚完整性良好,,韓偉鳳,,潛在并發(fā)癥,,肺部感染,泌尿系統(tǒng)感染,下肢深靜脈血栓形成,壓瘡,肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,

33、便秘,,,,,,,P9:潛在并發(fā)癥-與臥床時(shí)間長,機(jī)體功能減退有關(guān)(3.15-現(xiàn)在),I9:避免病人并發(fā)癥發(fā)生,O9:病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥,,周昌宜,I9:避免病人并發(fā)癥發(fā)生1.預(yù)防肺部感染:鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽 ,以增進(jìn)肺功能,保持口腔清潔,保持室內(nèi)空氣清新,溫度適宜。2.預(yù)防便秘:飲食平衡,多吃營養(yǎng)豐富的粗纖維食物、新鮮蔬菜和水果。3.預(yù)防靜脈血栓、血栓性靜脈炎 :協(xié)助肢體活動(dòng),每天按摩不能移動(dòng)的肢體2-3次,理療以

34、促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成;4.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬:指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng),每天CPM功能鍛煉二次,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直 。5.鼓勵(lì)患者多飲水防止泌尿系感染。6.加強(qiáng)翻身防止壓瘡(勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤交班)7.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)四肢肌肉收縮鍛煉防止肌肉萎縮。O9:病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥,,周,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),,一般康復(fù)指導(dǎo),a.(1-7天)術(shù)后第二天開始:患者以臥床為主不負(fù)重,指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌

35、的等長收縮,練習(xí)方法:患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松,反復(fù)練習(xí)10次,3-4次/天,同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸,避免足下垂,開始功能訓(xùn)練時(shí),強(qiáng)度以讓患者感到疼得但又可以忍受為宜,蹬床尾2次/天,5-10分鐘/次。b.骨痂形成期(7-28天),在骨痂形成期,患者要從不負(fù)重行走,逐漸過渡到部分負(fù)重行走,指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法:患肢前伸,重心前移,單拐行走時(shí),拐的支撐與患肢應(yīng)是一致的。c.骨痂成熟期:(4-6周)繼續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。

36、由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重,直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重,告知患者具體鍛煉方法是:單腿逐漸負(fù)重,直至患肢單腿站立能夠負(fù)擔(dān)全身重量后,即可逐漸棄拐,并向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后2、4、6周要準(zhǔn)時(shí)來院復(fù)查,經(jīng)X線片證實(shí)已有連續(xù)骨痂形成時(shí),在醫(yī)生指導(dǎo)下方可釋放軸向應(yīng)力。,,周,骨盆骨折的康復(fù)指導(dǎo),1)術(shù)后第一天,指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)。2)術(shù)后第二天,抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只,使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài),同時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié),以防止遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)

37、僵硬及深靜脈栓塞。3)術(shù)后第三天,行被動(dòng)操練(CPM)屈髖不能超過90度。4 )骨盆骨折的第2周開始鍛煉 a.踝關(guān)節(jié)練習(xí):用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)。,,劉莎莎,骨盆骨折的康復(fù)指導(dǎo),b.大腿前側(cè)肌群,大腿后側(cè)肌群等長練習(xí):在不增加疼痛的前提下盡可能多做,可盡量避免肌肉萎縮,同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 c.外股四頭肌肌力練習(xí):將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈,雙小腿懸于床外,踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷,踢腿至膝伸直位

38、,緩慢落下. d.同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力,雙手拉吊環(huán),為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行,必須確保練習(xí)時(shí)骨盆無受力和移動(dòng)。,腰椎骨折的康復(fù)指導(dǎo),視病情臥床休息3個(gè)月,下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)注意保持腰部挺直,避免彎腰動(dòng)作。下床活動(dòng)應(yīng)佩戴腰圍,臥床時(shí)避免使用,以防形成腰背肌無力。3個(gè)月可去除腰圍活動(dòng),活動(dòng)幅度應(yīng)循序漸進(jìn)。半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng),禁搬重物。加強(qiáng)營養(yǎng)。多食含鈣豐富的食物,多食蔬菜水果,預(yù)防便秘。術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查。,

39、,吳婷婷,橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)指導(dǎo),1 )術(shù)后一天,即可進(jìn)行功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉收縮活動(dòng),充分屈伸手指、握拳等的動(dòng)作。 1周后開始練習(xí)對指、對掌練習(xí)。2 )2周后局部腫脹消退,進(jìn)行肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng),頻率和范圍逐漸增加、但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3 )4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作,使骨折斷端產(chǎn)生縱軸擠壓力,利用器械做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。4 )7-9周后

40、,如X線顯示骨折已臨床愈合,即可充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。,,許可,多發(fā)性骨折患者的飲食宜忌,1、飲食均衡,注意葷素搭配。每天補(bǔ)充250-500ml的牛奶或酸奶,并可適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣片(最好為含鈣量高的食物)  2、注意多補(bǔ)充一些富含維生素D的食品,如深海魚,蛋黃等3、多吃深綠色蔬菜,內(nèi)含維生素K,利于骨折愈合  4、忌煙、酒5、忌辛辣刺激性食物,如蔥、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等6、忌油膩食物,,韓偉鳳,術(shù)后持續(xù)性冷敷壓迫治

41、療的研究:冷敷可以使局部血管收縮,并使毛細(xì)血管的通透性降低,組織液外滲減輕,血流及局部代謝減慢,耗氧量降低,因而可有效控制局部出血、減輕腫脹和控制疼痛。,,章春花,多發(fā)性骨折護(hù)理體會(huì),多發(fā)骨折的特點(diǎn)是病情緊急、損傷部位多、全身情況差、傷情復(fù)雜、并發(fā)癥多。而及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救治療和護(hù)理措施是降低創(chuàng)傷后危重并發(fā)癥(致死致殘率)的關(guān)鍵。因此,要求骨科護(hù)士具有高度的責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察分析能力、熟練的急救操作

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