神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)是“疾病與障礙共存”，所以康復(fù)治療訓(xùn)練護(hù)理應(yīng)與搶救同期進(jìn)行。神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的第一原則是無(wú)論怎樣嚴(yán)重疾病和殘廢的患者，都必須從其發(fā)病的第一天起就考慮到有朝一日他有可能會(huì)恢復(fù)其正常和令人滿意生活方式；第二原則是必須使康復(fù)護(hù)理工作盡早付諸實(shí)施，以期幫助患者恢復(fù)至最滿意狀態(tài)。一、良肢位的正確擺放與保持神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的肢體在功能恢復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)痙攣，由于痙攣產(chǎn)生的異常姿勢(shì)影響了患者的生活質(zhì)量，所

2、以，患者一人院就應(yīng)開始注意良肢位的擺放與保持，采用抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的體位和抗痙攣的模式o1良肢位的擺放下肢屈髖屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。（1）仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痙攣；下肢呈膝、髖自然屈曲；踝關(guān)節(jié)保持背屈。（2）健側(cè)臥位：患肩前屈90左右，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋。（3）患側(cè)臥位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患側(cè)下肢稍后伸，

3、屈膝，健側(cè)下肢放于患肢前方，其下墊枕，注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷。一天24小時(shí)都維持完全的抗痙攣體位實(shí)行起來(lái)不太可能，但部分抗痙攣體位必須保持。首先考慮肩、髖關(guān)節(jié)。平臥位屈曲的膝外應(yīng)放枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，不要將患手放于胸前以防上肢屈肌痙攣o2良肢體位用物普通蕎麥皮枕頭12個(gè)，腳下用板1—2個(gè)，墊枕23患側(cè)上肢上舉治療者一手幫助維持患者的肘關(guān)節(jié)伸直，幫助帶動(dòng)患側(cè)上肢上舉。最初的獨(dú)立活動(dòng)可訓(xùn)練上舉90位

4、的穩(wěn)定控制，將上肢帶到此體位下，鼓勵(lì)患者伸肘和肩向上挺住，可用手給一觸及目標(biāo)引導(dǎo)。待控制能力提高后進(jìn)行小范圍有控制的活動(dòng)，直到全范圍的活動(dòng)，并能控制在任何角度。4橋式運(yùn)動(dòng)上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢（立膝位）屈膝、髖，足平踏于床上，用力下踩將臀抬起并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達(dá)到充分伸髖，保持23秒，勿憋氣。通常最開始訓(xùn)練時(shí)需幫助患者放置好下肢，在膝部給予向下的壓力，甚至幫助抬臀。因患側(cè)下肢用力時(shí)伸肌張力增高，需幫助固定膝、踝來(lái)保持穩(wěn)定的

5、體位。逐漸過(guò)渡到獨(dú)立完成橋式運(yùn)動(dòng)，且充分完成后可適當(dāng)給予阻力。此動(dòng)作變得容易完成后，可以在臀抬起后再抬起健側(cè)下肢，保持單足支撐，即單橋運(yùn)動(dòng)。橋式體位是一個(gè)良好的抗痙攣體位，是自理訓(xùn)練的第一步。如果不能做好強(qiáng)而有控制的橋式運(yùn)動(dòng)，就很難達(dá)到充分地伸髖，而這必將影響正常的行走，另外橋式運(yùn)動(dòng)也為坐、站活動(dòng)等打下了良好的基礎(chǔ)。5Bobath翻身法由仰臥位到側(cè)臥位。雙髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90，頭轉(zhuǎn)向側(cè)方，健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢

6、伸直肘向前送，向翻身側(cè)用力轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，同時(shí)向同一側(cè)擺膝，完成肩胛帶、骨盆帶的共同擺動(dòng)，達(dá)到側(cè)臥。這一過(guò)程中治療者應(yīng)站在轉(zhuǎn)向的一側(cè)，以解除患者害怕摔下的顧慮。初期可給予適當(dāng)?shù)膸椭?，治療者用手做目?biāo)，引導(dǎo)患者上肢向一側(cè)帶動(dòng)或幫助擺膝。向患側(cè)翻身較向健側(cè)容易，但需注意勿使患肩受損。6起坐訓(xùn)練由側(cè)臥位開始，健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外?；紓?cè)坐起時(shí)，將健側(cè)手掌插在患側(cè)腋部支撐，用力推動(dòng)軀干，手掌邊推動(dòng)邊后撤，同時(shí)軀干用力側(cè)屈至坐起。有困難時(shí)，治療