高級生命支持

1、高級生命支持ACLS,南華大學附屬第二醫(yī)院ICUI區(qū) 李方,課程目標,掌握ACLS具體內(nèi)容掌握團隊的任務(wù)與要素掌握核心病例處理流程能進行有效的團隊配合,BLS回顧,2010年AHA新改進2010年CPR操作步驟,ACLS流程,ACLS進一步檢查,氣道（Airway）： 氣道是否開放，是否需要高級氣道

2、 呼吸（Breathing）： 氧合通氣是否足夠，是否需要高級氣道，氣道裝 置正確放置及固定，呼出二氧化碳監(jiān)測循環(huán)（Circulation）： 心律情況，是否建立靜脈通道，是否溶液復蘇， 心律血壓是否藥物治療鑒別診斷（Differential Diagnosis）：

3、 為何發(fā)生心臟驟停，查找、發(fā)現(xiàn)、治療病因,團隊的力量,我是唯一的，我更是團隊的個人的力量有限，團隊的力量無限凝聚力，發(fā)揮強大的團隊力量,我們需要有效的交流,有效的復蘇團隊,團隊領(lǐng)導任務(wù)組織團隊監(jiān)督每個團隊成員的表現(xiàn)支持團隊成員示范最佳團隊行為培訓和指導幫助理解著重于患者的全面治療,有效的復蘇團隊,團隊成員的任務(wù)清楚任務(wù)的分配做好履行職責的準備很好地掌握了復蘇技能掌握各種流程圖致力于成功

4、,有效的復蘇團隊,要素封閉式循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務(wù)和職責知道自己的局限性知識共享建設(shè)性干預(yù)重新評估和總結(jié)相互尊重冷靜的思考良好的心理素質(zhì),必備的團隊成員,領(lǐng)隊 醫(yī)生、護長、組長隊員 管床護士、輔助護士、實習生、進修護士 工人等,領(lǐng)隊要做什么？,組織團隊判斷病情合理分配任務(wù)清晰發(fā)號命令監(jiān)督效果分析與評價,成員負責的內(nèi)容,負責氣道負責循環(huán)負責靜脈

5、建立/用藥負責除顫負責記錄,成員要做什么？,負責的內(nèi)容出色完成清楚大聲重復命令及時大聲匯報負責任務(wù)完成情況負責的內(nèi)容有阻礙時及時尋求幫助對領(lǐng)隊發(fā)出的命令有疑問時提出建設(shè)性看法,核心病例,呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動,呼吸停止,BLS初步檢查給予補充氧氣（維持SPO2 90%以上，SPO294%-98%以上不需要給氧）開放氣道提供基本通氣使用輔助裝置（OPA和NPA）吸引使用高級氣道提供

6、通氣,手法開放氣道,常用提頦和雙手抬頜法,面罩加簡易呼吸器,方法：開放氣道后面罩蓋住患者口鼻部，左手中指、無名指、小指勾住患者下頜角上提，拇指、食指分別固定面罩(CE法)擠壓呼吸囊維持通氣,,,口咽鼻咽通氣管： 防止舌后墜,鼻咽通氣管優(yōu)點： 病人較耐受 惡心、嘔吐和喉痙攣反應(yīng)較少,口咽通氣管優(yōu)點：安置容易，很少引起損傷和出血 缺點： 不易被清醒或不合作的

7、病人所接受,口咽通氣管（OPA）,方法 壓舌板下置入，先將通氣管外口指向頭的方向(即彎面向上)插入口腔，然后一邊旋轉(zhuǎn)通氣管180度、一邊推進通氣管直至咽腔,鼻咽通氣管（NPA）,方法： 通氣管與面部表面呈垂直的方向經(jīng)一側(cè)鼻孔置入咽腔,高級氣道,聯(lián)合導管喉罩氣道氣管插管,提供通氣,吸氧呼吸機輔助,核心病例,呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動,CPR和AED治療室顫病例,先

8、電擊與先CPR除顫目的：除顫將擊暈心臟，終止所有異常電活動，如心臟仍有活力，其正常起搏點最后可恢復電活動，最終恢復有灌注的心律 除顫越早，存活力越高成功除顫后最初幾分鐘內(nèi)，自主心律通常緩慢，所以在電擊后需進行幾分鐘的高質(zhì)量胸外按壓,除顫機的幾個問題,單相波：單向波是半個正玄波雙相波：雙向波是完整的正玄波。單向波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。

9、同步復律：使電刺激信號落入心室絕對不應(yīng)期中（R波起始后30ms處），以免刺激落入T波頂峰附近的心室易損期而引起室顫。 非同步除顫：電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律，在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。,室撲與室顫心電圖,,,室顫：大小不等，形狀不同，極不勻齊的低小波，頻率200-500次/分（心臟停搏前的短暫征象）,室上速與室速心電圖,,AED在以下情況下才可使用,無反應(yīng)無呼吸

10、無脈搏必須熟悉用于臨床中的AED，除顫儀,核心病例,呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動(PEA),心動過緩,Ⅰ度：P-R≥0.20s，沒有漏跳,心動過緩,Ⅱ度： Ⅰ型： P波規(guī)則出現(xiàn)， P-R逐漸延長，直至脫落一個QRS波，漏跳后P-R又趨縮短，之后又逐漸延長（文氏現(xiàn)象） Ⅱ型： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R恒定，部分P波后無QRS波（莫氏現(xiàn)象）,心動過緩,Ⅲ度（完全性）： P波與QRS波各不相關(guān)，各有各的節(jié)律

11、，房率＞室率,心動過緩,室性逸搏：延遲出現(xiàn)的QRS波呈寬大畸形，時間大于0.12s，心率慢而規(guī)則，多在20～40次/min三次以上的室性逸搏形成室性自搏性心律多見于嚴重房室傳導阻滯,心動過緩心率低于60次/分和相對心動過緩,維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸給予氧氣監(jiān)測心電圖（識別心律）、血壓、血氧飽和度建立靜脈通路,由心動過緩造成的低灌注或癥狀或體征(急性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓、其他休克征象,觀察/監(jiān)測,準備經(jīng)

12、皮起搏：立即用于（二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯等待起搏器時，可考慮靜脈注射0.5mg阿托品，總劑量達3mg。若無反應(yīng)，應(yīng)開始起搏等待起搏器時或如果起搏無效，可考慮靜脈輸注腎上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（2-10ug/kg/min）,準備經(jīng)皮靜脈起搏治療致病因素考慮咨詢專家,,,,,,心動過緩流程圖,核心病例,呼吸停止CPR和AED治療室顫心動過緩無脈性電活動(PEA),無脈性電活動（PEA）,PEA包括規(guī)則或半規(guī)則