兒童生命支持

1、,,兒童生命支持,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科 劉莉莉,兒童生存鏈,兒科基礎(chǔ)生命支持,,主要內(nèi)容,一、兒科基礎(chǔ)生命支持BLS指南目標(biāo)對象： ● 嬰兒：28天—12個月。 ● 兒童：大約一周歲到青少年階段 （女孩是乳房發(fā)育；男孩有腋毛出現(xiàn)。） ● 成人：指處于青春期及以后。二、兒童高級生命支持,兒科基礎(chǔ)生命支持,Pediatric Basic Life Support,一、兒科基礎(chǔ)生命支

2、持,心臟驟停的預(yù)防嬰兒死亡的原因： 先天性的畸形、早產(chǎn)并發(fā)癥、嬰兒猝死綜合癥兒童的主要死亡原因： 1歲以上兒童的首要死因為創(chuàng)傷。創(chuàng)傷性心臟驟停的存活率極低，因此更應(yīng)強調(diào)預(yù)防以降低死亡率。機(jī)動車事故是兒童致死性創(chuàng)傷的最常見原因，如專用兒童安全座椅等針對性的措施能減低死亡的風(fēng)險。,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,早期心肺復(fù)蘇是ABC還是CAB？ 2010年美國心臟學(xué)會最新的CPR&ECC指南推

3、薦的是CAB順序（胸外按壓、開放氣道、 人工呼吸）,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,先行胸外按壓的支持論據(jù)：1、成人室顫性的心臟驟停，胸外按壓更重要。2、節(jié)約時間，避免延誤胸外按壓。（對于嬰兒和兒童，窒息性的心臟驟停比室顫性的更為常見，人工呼吸在復(fù)蘇中就顯得更為重要。先進(jìn)行人工呼吸或是胸外按壓到底會有什么不一樣的影響目前還是未知的。但仍舊推薦CAB順序是為了簡化過程，使得更多的患者得到旁觀者CPR施救。）,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,救援者和受傷

4、者的安全 確認(rèn)救援者和傷者的所在環(huán)境安全與否。盡管理論上CPR可能造成傳染性疾病的傳播，但是這種風(fēng)險對于施救者是非常低的。,,以下主要講解醫(yī)務(wù)人員或受過培訓(xùn)的雙人CPR的BLS流程,CABDE-C,C:circulation建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,評定是否需要CPR（步驟1）如果患者沒有任何反應(yīng)，沒有呼吸或者是僅有喘息，派人去啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。,,,,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,嬰兒：肱動脈兒童

5、：頸動脈或 股動脈,,專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況,,,無脈搏,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,每隔2分鐘再評估一次脈搏，但應(yīng)少于10秒鐘。,,如果有可觸及的脈搏，且≥60次/分，但通氣不足，即以每分鐘12到20次的頻率（1次呼吸3到5秒鐘）給予復(fù)蘇呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)。,,無脈搏,,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,有無灌注不良的體征：蒼白、皮膚花斑、發(fā)紺,,心動過緩伴灌注不良 ：嬰兒和兒童期的心輸出量主要

6、依賴心率，嚴(yán)重的心動過緩合并灌注不良是胸外按壓的指征，因為心臟驟停即將發(fā)生，并且在心臟完全停搏前開始CPR能提高生存率。,,無脈搏,,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,,有效按壓的特點： 1、胸外按壓合適的頻率和深度。快速壓：至少100次/分。用力壓：胸廓前后徑的1/3，嬰兒4cm，兒童5cm。2、每次按壓后讓胸廓充分回彈以便心臟血液充盈 。 3、盡量縮短胸外按壓過程的中斷。 4、避免過度通氣。5、為了更好的效果，在硬的物體表面實施按

7、壓。,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,,在兒科CPR中，胸廓回彈不完全很普遍，尤其復(fù)蘇者疲勞時。不完全的胸廓回彈伴有胸廓內(nèi)壓增高，將顯著減少靜脈回流、冠脈灌注、血流量及腦的灌注。,無脈搏,,無論單人或雙人，無論是否專業(yè)人員，方法都一樣用一側(cè)或雙側(cè)掌根按壓胸骨下段（平乳水平），按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3或5cm。不要按壓劍突或肋骨。,,兒童,,單個復(fù)蘇者(無論是否專業(yè)) 用2個指頭按壓胸骨，位 置緊貼乳頭連線的正下方。 雙人（專業(yè)人

8、員） 推薦使用雙手環(huán)抱拇指按壓。雙手環(huán)抱嬰兒的胸部，雙側(cè)拇指一起放在胸骨的下1/3，其余手指均勻分布在胸廓兩側(cè)。不要按壓劍突或肋骨，按壓深度至少為胸廓前后徑的 1/3或4cm。,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,按壓方法,,嬰兒,建議：每2分鐘輔助通氣和胸外按壓交換，每次交換時間均應(yīng)小于5秒；急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全研究顯示：即使在急救人員否認(rèn)情況下胸外按壓質(zhì)量都會在數(shù)分鐘內(nèi)下降的。,一、兒

9、科基礎(chǔ)生命支持,CABDE-A,A:airway開放氣道,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,,小兒氣道的特殊性（1）較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻塞水腫和粘液使阻塞加重,,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,,小兒氣道的特殊性（2）喉軟骨相對柔軟氣管細(xì)且軟喉部居前且位置交高：異物吸入危險增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動,O：口腔

10、 T： 氣管 P： 咽部,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,,開放氣道：頭后仰-抬下頜法（懷疑有脊髓損傷，則使用推舉下頜法開放氣道。）兒科CPR中，保持氣道通暢并充分地通氣十分重要。,,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,,仰頭提頦法一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指將下頜向上前輕輕抬起注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,,壓

11、額推舉下頜法懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個或三個手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時不宜抬起頭部,CABDE-B,B:breathe建立呼吸,小兒呼吸的特殊性胸壁薄、柔軟、順應(yīng)性大肋骨排列更為水平呼吸肌：膈肌上、下的壓力可妨礙呼吸運動新陳代謝旺盛：氧需求增加，易發(fā)生低氧血癥相對成人潮氣量較小年齡越小，對呼吸窘迫和衰竭越易感,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,呼吸評估取消復(fù)蘇程序中在開放氣

12、道后“看、聽、感覺呼吸”評估環(huán)節(jié)理由： 通過采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序，醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。會在嬰兒或兒童無反應(yīng)且不呼吸（或僅僅是喘息）時實施心肺復(fù)蘇并開始按壓，從而可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,人工呼吸方式：嬰兒：口對口鼻 兒童：口對口頻率：成人：10-12次/分（約5-6秒/次） 兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒/

13、次）未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強密封性。,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,面罩通氣球囊種類的選擇：按容量大小 -成人型：1500ml/1200ml -兒童型：550ml/300ml -嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制 -成人：60±10cmH2O -兒童/嬰兒：40±5cmH2O,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,面罩通氣不配備儲氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時，無儲氣 囊的面罩理論上能

14、提供30～80%的氧濃度 配備儲氧袋：最低給氧流量為10～15L/min，大兒童需≥ 15L/min的氧流量，確保提供60～95%的氧濃度,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,面罩通氣面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴 -不會遮住眼睛,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,面罩通氣

15、E-C嵌手法： -面罩緊貼于面部 -“C”字型固定面罩 -“E”字型開放氣道 （上抬下頜）,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,面罩通氣提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可，1秒鐘送氣通氣量不可過大 -胸內(nèi)壓升高 -胃脹氣、增加反流和誤吸的危險 -減少心排出量,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,氣道和呼吸避免人工呼吸過多、過深和過于用力 -心肺復(fù)蘇時進(jìn)入肺的血流只有正常地候的25%～33%，因而為了防止通氣血流比失調(diào)

16、需要降低通氣（減少呼吸次數(shù)和降低潮氣量） -通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈 -過深和過于用力的通氣會引起胃脹,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,CABDE-D,D:Defibrillationn體外除顫,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,自動體外除顫器（AED)與已往的觀點證據(jù)顯示：兒童發(fā)生室顫和無脈性的室速機(jī)會更多對于1歲以上兒童建議 -使用兒童電極和導(dǎo)線傳輸更小的電流對于1歲以下患兒尚不推薦,一、兒科基礎(chǔ)生命支持,除顫證

17、據(jù)：第一次電復(fù)律有85%的可能可以成功 將室顫轉(zhuǎn)律為有灌注的心律建議： -一次復(fù)律后進(jìn)行5個周期的CPR后再進(jìn)行復(fù)律 -院內(nèi)可根據(jù)有創(chuàng)的血流動力學(xué)監(jiān)測進(jìn)行調(diào)整 -若第一次復(fù)律沒有成功，進(jìn)行CPR有助于使下次復(fù)律 更為有效：為心肌提供氧和代謝物質(zhì),一、兒科基礎(chǔ)生命支持,除顫另有研究顯示：先給一段時間胸外按壓后再進(jìn) 行電除顫的成功率更高 -盡量縮短胸外按壓和電除顫之

18、間以及電除顫 后重新開始胸外按壓之間的時間間隔沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會誘發(fā)室顫復(fù)發(fā),一、兒科基礎(chǔ)生命支持,除顫除顫劑量兒童和嬰幼兒： -除顫:首次2J/kg，此后4J/kg -復(fù)律：0.5~1J/kg無脈室速和室顫：非同步電除顫,CABDE-E,E:Evaluation評估復(fù)蘇效果每5個循環(huán)或每2min檢查一次脈搏,,兒科高級生支持 PALS,Pediatric adv

19、anced life support,提示需要進(jìn)行快速評估和可能需要心肺支持的情況,1.呼吸不規(guī)則或頻率＞60次/分；2.心率范圍（尤其當(dāng)與低灌注有關(guān)時） ≤2歲的兒童：＜80/分鐘或＞180次分鐘 ＞2歲的兒童：＜60/分鐘或大于160次/分鐘3.低灌注，并伴有遠(yuǎn)端脈搏微弱或消失4.呼吸運動增加(吸氣性凹陷、鼻翼扇動，喉鳴）5.發(fā)紺或血氧飽和度下降6.意識水平改變（不尋常的易激惹或嗜睡或疼痛刺激無反應(yīng)）7.驚

20、厥發(fā)作8.發(fā)熱并出現(xiàn)瘀點9.外傷10.累及體表面積10%以上的燒傷,評估初步印象初步評估再次評估診斷性檢查,分類和決定,干預(yù),一般程序,初步印象,,意識,反應(yīng)低下：低氧血癥、藥物作用、腦功能異常,呼吸,異常：輔助呼吸肌參與呼吸、異常呼吸音、呼吸節(jié)律異常,膚色,蒼白、花斑、紫紺： 灌注不足、低氧血癥發(fā)紅、潮紅： 發(fā)熱、中毒,無反應(yīng)、無呼吸或僅有喘息,呼

21、救、啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)查脈搏,,無脈搏：開始CPR，2分鐘一評估,有脈搏：提供氧氣或輔助通氣,,如果給氧后心率60次/分，繼續(xù)評估三角,初步評估,初步評估內(nèi)容 A呼吸道：通暢、阻塞（上氣道？下氣道？）、分泌物 B呼吸：頻率、呼吸作功（吸凹、鼻翼煽動）、聽診、SpO2； C循環(huán)：脈搏、外周脈搏、毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）、血壓； D神經(jīng)系統(tǒng)功能： 清醒 Alert、對聲音有反應(yīng) responsive to

22、 Voice 、 對疼痛有反應(yīng)responsive to Painful 、無反應(yīng)Unresponsive E外觀：體溫、皮疹、瘀斑、出血、挫傷,初步評估,分類心臟疾病？或呼吸系統(tǒng)疾病？ 休克？（心率增快、脈搏減弱、脈壓減小、 CRT延長、意識狀態(tài)減弱、血壓下降） 呼吸窘迫？（呼吸作功增加、SpO2尚可維持）

23、 或呼吸衰竭？（呼吸節(jié)律改變，SpO2不能維持）,初步評估,初步評估,干預(yù) 擺好體位：使患兒保持舒適體位 啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng) 開始CPR 聯(lián)結(jié)心電監(jiān)護(hù)及脈搏氧監(jiān)護(hù)，評估心律 給氧 呼吸支持 藥物及液體,再次評估,SAMPLE回顧 S癥狀及體征： A過敏史： M用藥史：

24、 P既往史： L上一餐： E現(xiàn)病史： 體格檢查：從頭到腳的系統(tǒng)查體,判斷,干預(yù),,診斷性檢查,實驗室檢查：影像學(xué)檢查：其他輔助檢查,,評估-判斷-干預(yù)持續(xù)整個搶救過程，直到患兒生命體征穩(wěn)定；在整個搶救過程中關(guān)注： 威脅生命的問題：無有效呼吸、呼吸窘迫、青紫、意識障礙 無生命危險：按程序進(jìn)行評估-判斷-干預(yù),CABDE-C,C:ci

25、rculation建立循環(huán),二、兒科高級生命支持,胸外心臟按壓方法、注意點均同PBLS高級人工氣道建立后通氣時胸外心臟按壓不需停頓要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷,判斷休克代償或失代償?shù)氖湛s壓的下限,0（足月）-28天 60mmHg1月—12月 70mmHg1歲—10歲 70＋（年齡×2）mmHg10歲以上兒童

26、 90 mmHg,休克的分類,1低容量性（Hypovolemic）休克 主要原因有出血、腹瀉 2.分布性 （Distributive）休克 主要原因有重癥感染、過敏3.梗阻性 （Obstructive）休克 主要原因有氣胸、肺栓塞、心包填塞4.心源性 （Cardiogenic）休克 主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失

27、常,CABDE-A,A:airway開放氣道,呼吸緊急情況處理,.調(diào)整體位，開放氣道.給予氧氣.脈搏血氧儀.ECG監(jiān)測器（根據(jù)指征）.根據(jù)指征BLS.判斷疾病的類型，給予相關(guān)處理,上呼吸道梗阻,喉炎 過敏反應(yīng) 吸入異物.腎上腺素霧化劑 .肌肉注射腎上腺素 .允許舒

28、適.皮質(zhì)類固醇 .沙丁胺醇 .?？谱稍?.抗組胺藥物 .皮質(zhì)類固醇,下呼吸道梗阻,毛細(xì)支氣管炎 哮喘

29、 .鼻抽吸 .沙丁胺醇＋異丙托銨 .硫酸鎂 .支氣管擴(kuò)張試驗 .皮質(zhì)類固醇 特步他林 .皮下

30、注射腎上腺素,肺組織（肺實質(zhì)）疾病,肺炎 肺水腫 .沙丁胺醇 .考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)PEEP通氣支持 .抗生素（根據(jù)指征） .考慮血管活性支持

31、 .考慮利尿劑,二、兒科高級生命支持,氣管內(nèi)插管最可靠的通氣途徑只能由受過兒科急救培訓(xùn)、有良好插管經(jīng)驗者操作插管內(nèi)徑選擇（簡易計算法） 小嬰兒：3mm或3.5mm <1m歲：4mm 1-2m歲：5mm 2歲以上小兒：導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+4 (無囊導(dǎo)管） 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm)=（年齡/4）+3(氣囊導(dǎo)

32、管） 算法：氣管導(dǎo)管外徑≈外鼻孔徑≈小指末節(jié)直徑 （因鼻孔大小與環(huán)狀軟骨處相等）,二、兒科高級生命支持,氣管內(nèi)插管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導(dǎo)管和氣囊導(dǎo)管的安全性相似肺順應(yīng)性差、高氣道阻力、氣漏等優(yōu)先選用氣囊導(dǎo)管建議：氣囊內(nèi)充氣壓力＜20cmH2O插管合適深度（氣管隆突上）： ＞2歲：深度（cm）=年齡/2+12 深度（cm）=導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）×3

33、,插管連接呼吸機(jī)成功后病人情況突然惡化時應(yīng)考慮的問題（DOPE）,脫管（Displacement）堵管（Obstruction）氣胸（Pneumothorax）機(jī)械故障（Equipment failure）,二、兒科高級生命支持,喉罩的使用兒童使用喉罩的利弊尚不確定有經(jīng)驗者在復(fù)蘇時可用嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險較高,CABDE-B,B:breathe機(jī)械通氣,二、兒科高級生命支持,氣管內(nèi)插管插管完成 -立即予以人工復(fù)蘇囊加

34、壓通氣 -不需要按比例按壓和通氣 氣管插管通氣頻率：8-10次/min， 有脈搏、通氣明顯不足或無呼吸者12-20次/min -通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避 免過度通氣 -吸入氧濃度：100%,CABDE-D,D:Drug使用復(fù)蘇藥物,二、兒科高級生命支持,復(fù)蘇用藥的目的激發(fā)心臟復(fù)跳增強心肌收縮力防治心律失常調(diào)整急性酸堿平衡補充體液和電解質(zhì),二、兒科高級生命支持,應(yīng)用復(fù)蘇藥物途徑： -外周靜

35、脈給藥 -中心靜脈給藥 -氣管內(nèi)給藥 -心內(nèi)注射 -骨髓腔給藥,骨髓腔穿刺,,二、兒科高級生命支持,應(yīng)用復(fù)蘇藥物血管狀態(tài)評估 -快捷的靜脈評估：檢查靜脈通路 -骨髓腔穿刺：任何年齡均適合（無高限） ☆心跳呼吸停止 ☆休克代償期 ☆頑固性抽搐建議： -靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥 -所有的藥物盡量經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用,CABDE-E,E:Evaluation評估復(fù)蘇效果

36、,尋找并治療以下可逆性病因（6H/5T）,-低血容量（Hypovolemia）-低氧或通氣障礙（Hypoxia）-酸中毒（Hydrogenion）-低/高血鉀（Hypo/Hyper-kalemia）-低血糖（Hypoglycemia）-低體溫（Hypothermia）-中毒（Toxins）-心臟填塞（Tamponade, cardiac）-張力性氣胸（Tension pneumothorax）-血栓栓塞（Thromb

37、osis, coronary or pulmonary）-外傷（Trauma）,伴有低灌注的有脈性兒科心動過緩流程圖,查找并治療潛在病因維持患者氣道通暢，如有必要，輔助呼吸吸氧心電監(jiān)護(hù)并檢查心率；檢測血壓和血氧骨內(nèi)/靜脈給藥通路如有可能進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測；請勿延遲治療,呼吸與循環(huán)障礙持續(xù)？,盡管吸氧和通氣，如果心率仍＜60次/分鐘并伴有低灌注，則進(jìn)行CPR,支持ABC給予氧氣觀察考慮咨詢?？漆t(yī)生,心動過緩持續(xù)？

38、,腎上腺素如果迷走神經(jīng)張力升高或原發(fā)性 房室傳導(dǎo)阻滯，給予阿托品考慮經(jīng)胸起搏/經(jīng)靜脈起搏治療潛在病因,如果發(fā)展為無脈性驟停，則按心搏驟停流程圖操作,,,,,,,,,,否,否,是,是,兒科心搏驟停流程圖,呼叫幫助/啟動應(yīng) 急反應(yīng)系統(tǒng),開始CPR給予氧氣連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器,可電擊心律？,VF/VT,心搏停止/無脈性電活動,,CPR2分鐘建立骨內(nèi)/靜脈給藥通路,可電擊心律？,CPR2分鐘每3-5分鐘給予腎上腺素考

39、慮建立高級氣道,可電擊心律？,CPR2分鐘胺碘酮治療可逆性病因,CPR2分鐘骨內(nèi)/靜脈給藥通路每3-5分鐘給予腎上腺素考慮建立高級氣道,可電擊心律？,CPR2分鐘治療可逆性病因,可電擊心律？,心搏停止/無脈性電活動→10或11心律規(guī)則→檢查脈搏存在脈搏（ROSC） →心搏驟停后治療,返回方框5或7,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,7,8,12,11,10,9,是,電擊,否,電擊,否,電擊,是

40、,,是,否,是,否,否,是,,,,,,,,,伴有低灌注的有脈性兒科心動過速流程圖,查找并治療潛在病因維持患者氣道開放，如有必要，輔助呼吸吸氧心電監(jiān)護(hù)并檢查心律；檢測血壓和血氧骨內(nèi)/靜脈給藥通路如有可能，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測；請勿延誤治療,評估QRS波,評估心律心電圖或監(jiān)護(hù)儀評估心律,可能發(fā)生竇性心動過速與已知病因相符的病史P波存在正常RR不一致；PR恒定嬰兒：心率通常 ＜220次/分鐘兒童：心率通常

41、＜180次/分鐘,查找和治療病因,可能發(fā)生室上性心動過速相符的病史（模糊、非特異性） 及心率突變病史P波消失/異常心率恒定嬰兒：心率通常≥220次/分鐘兒童：心率通?！?80次/分鐘,可能發(fā)生室性心動過速,呼吸與循環(huán)障礙？低血壓急性意識狀態(tài)改變休克征象,同步電復(fù)律,如果心律規(guī)則且QRS形態(tài)一致，考慮給予腺苷,考慮刺激迷走神經(jīng)（無延誤）,如果已建立骨內(nèi)/靜脈通路：請給予腺苷或者如果未建立骨內(nèi)/靜脈通路，或者

42、如果腺苷無效，則進(jìn)行同步電復(fù)律,建議?？漆t(yī)生會診胺碘酮普魯卡因胺,,,,,,,,,,,,是,否,窄（≤0.09秒）,寬（＞0.09秒）,,,,,灌注充分的兒科心動過速流程圖,查找并治療潛在病因維持患者氣道開放，如有必要，輔助呼吸吸氧心電監(jiān)護(hù)并檢查心律；檢測血壓和血氧如有可行，評估12導(dǎo)聯(lián)心電圖,評估心律,評估QRS波,評估心律,可能發(fā)生竇性心動過速與已知病因相符的病史P波存在/正常RR不一致，PR恒定嬰兒：心率通常

43、 ＜220/分鐘兒童：心率通常 ＜180/分鐘,可能發(fā)生室上性心動過速相符的病史（模 糊、非特異性及 心率突變病史）P波消失/異常心率恒定嬰兒：心率通常 ≥220/分鐘兒童：心率通常 ≥180/分鐘,可能發(fā)生室上性心動過速（QRS異常）RR間期規(guī)則QRS形態(tài)一致,可能發(fā)生室性心動過速,查找并治療病因,考慮刺激迷走神經(jīng),建立血管通路考慮靜脈給予腺苷，0.1mg/Kg（首次劑量最大為6

44、mg/Kg） 可第二次靜脈給藥，0.2 mg/Kg（首次劑量最大為12mg/Kg） 采用快速推注技術(shù),強烈建議咨詢?？漆t(yī)生查找并治療可逆性病因取得12導(dǎo)聯(lián)心電圖考慮進(jìn)行藥物復(fù)律 -胺碘酮5mg/kg，在20至60分鐘內(nèi)靜脈注射 -普魯卡因胺15mg/kg，在30至60分鐘 內(nèi)靜脈注射 -切勿常規(guī)聯(lián)用胺碘酮和普魯卡因胺 -如果尚未給予，可使用該藥物考慮進(jìn)行電復(fù)律 -咨詢兒科心臟病醫(yī)生 -嘗試按0.5

45、至1 J/Kg的劑量進(jìn)行（如果 首劑量無效，可增加劑量至2 J/Kg） -電復(fù)律前給予鎮(zhèn)靜劑,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常QRS波（≤0.09秒）,寬QRS波（＞0.09秒）,,,,膿毒癥休克流程圖,識別精神狀態(tài)和灌注的改變根據(jù)PLAS指南給予吸氧和通氣支持，建立血管通路，開始進(jìn)行復(fù)蘇考慮檢查靜脈血氣或動脈血氣，乳酸，血糖，離子鈣，細(xì)菌培養(yǎng)，全血細(xì)胞計數(shù),第一個小時：多次推注20ml/kg等滲液體以治療休克。重

46、復(fù)推注3次、4次或更多次，除非患者出現(xiàn)羅音、呼吸窘迫或肝腫大。其他治療：糾正低血糖和低鈣血癥立即給予第一劑抗生素考慮立即進(jìn)行血管加壓藥滴注和使用應(yīng)激劑量的氫化可的松如果進(jìn)行血管加壓藥輸注，可建立第二血管通路,對液體復(fù)蘇（即血壓和/或灌注恢復(fù)正常）？,考慮ICU監(jiān)護(hù),開始血管活性藥物治療，并逐步調(diào)整劑量以糾正低血壓/血流灌注不足；考慮建立動脈和中心靜脈通路血壓正常：開始給予多巴胺伴低血壓的血管擴(kuò)張性（熱）休克：開始給予去

47、甲腎上腺素低血壓血管收縮性（冷）休克：開始給予腎上腺素，而非去甲腎上腺素,,,,第一小時,是,否,,,,,兒科除顫和同步電復(fù)律,兒科手動除顫的步驟（適用于室顫或無脈性的室性心動過速）1.打開除顫器2.選擇電極板（＜1歲的選擇小號，＞1歲的選擇大號）3.往電極板上涂抹導(dǎo)電凝膠4.正確放置電極板5.選擇能量 首劑量： 2J/kg 后續(xù)劑量：4J/kg或更大（不超過10J/kg）6.宣布“除顫器充電”，按下“充電

48、”按鈕7.宣布“請所有人員避開”（胸外按壓應(yīng)持續(xù)到此為止），按下除顫器的放電按鈕8.點擊之后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進(jìn)行5個周期（約2分鐘）的CPR.,,同步電復(fù)律（適用于不穩(wěn)定的室上速及有脈性的室速）1.打開除顫器2.選擇電極板（＜1歲的選擇小號，＞1歲的選擇大號）3.往電極板上涂抹導(dǎo)電凝膠4.正確放置電極板5.選擇能量 首劑量：0.5-1J/kg 后續(xù)劑量：2J/kg6.宣布“除顫器充電”，

49、按下“充電”按鈕7.宣布“請所有人員避開”（胸外按壓應(yīng)持續(xù)到此為止），按下除顫器的放電按鈕8.點擊之后立即從胸外按壓開始繼續(xù)進(jìn)行5個周期（約2分鐘）的CPR9.每次同步電復(fù)律完畢后，應(yīng)重新設(shè)置為sync(同步）模式。,兒科高級生命支持常用藥物,腺苷 有癥狀的室上速的首選藥物靜脈/骨內(nèi)給藥： --第一劑：0.1mg/kg,快速靜脈/骨內(nèi)推注，最大劑量6mg --第二劑：0.2mg/kg，快速靜脈/骨內(nèi)推注，最大劑量12mg

50、 --注射后立即用5-1ml生理鹽水沖管。,兒科高級生命支持常用藥物,腎上腺素?zé)o脈性心臟停搏及有癥狀的心動過緩 .靜脈/骨內(nèi)注射劑量：（1：10000標(biāo)準(zhǔn)濃度0.1ml/kg) .所有的氣管內(nèi)給藥劑量：（1：1000高濃度0.1ml/kg)過敏反應(yīng)及嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài) .肌肉注射劑量：（1：1000高濃度0.01ml/kg)冷休克 持續(xù)靜脈輸注：初始輸注從0.1-

51、1ug/kg.min開始， 可逐步調(diào)整劑量至患兒有反應(yīng),兒科高級生命支持常用藥物,去甲腎上腺素： 主要用于暖休克：輸注從0.1-2ug/kg.min開始，調(diào)整速速以達(dá)到預(yù)期的血壓,兒科高級生命支持常用藥物,胺碘酮 .主要用于頑固性室顫及無脈性室速 .靜脈/骨內(nèi)推注：5mg/kg,兒科高級生命支持常用藥物,地塞米松 喉炎：口

52、服/肌肉注射/靜脈注射0.6mg/kg,共1劑（最大劑量16mg） 哮喘：口服/肌肉注射/靜脈注射0.6mg/kg, 1/24h（最大劑量16mg）甲基強的松龍 哮喘持續(xù)狀態(tài)及過敏性休克 起始劑量：靜脈/肌肉/骨內(nèi)2mg/kg, 維持劑量：靜脈注射1mg/kg氫化可的松 腎上腺皮質(zhì)功能不全（感染性休克） 靜脈/骨內(nèi)推注2mg/kg（最大劑量100mg）,兒科高級生命支持常用

53、藥物,葡萄糖 治療低血糖（經(jīng)證實或高度疑似） 靜脈/骨內(nèi)輸注 .0.5-1g/kg,(推薦的最大給藥濃度25%，新生兒最大為12.5%） -25%葡萄糖（0.25g/ml)給予2-4ml -10%葡萄糖（0.1g/ml）給藥5-10ml,兒科高級生命支持常用藥物,多巴胺及多巴酚丁胺 治療血管容量充足的休克 持續(xù)靜脈/骨內(nèi)輸注： 常規(guī)輸注劑量2-20ug/kg.m

54、in，根據(jù)情況調(diào)整劑量以達(dá)到預(yù)期的效果,兒科高級生命支持常用藥物,米力農(nóng) .用于低心肌收縮力和/或高血管阻力為特征的心源性休克或心力衰竭 .起始劑量：50ug/kg,在10-60分鐘給藥 .維持劑量（持續(xù)靜脈輸注）：0.25-0.75ug/kg.min,兒科高級生命支持常用藥物,硝普鈉 .用于以高血管阻力為特征的休克或嚴(yán)重的高血壓 .靜脈/骨內(nèi)輸注： --開始以0.3-1ug/kg.

55、min輸注，必要時，逐步調(diào)高至8ug/kg.min --對光敏感，避光保持,兒科高級生命支持的團(tuán)隊,團(tuán)隊的成員1.Team leader2.Airway3.IV/IO4.Compressor5.Monitor/defibrillator6.Observer/recorder,兒科高級生命支持的團(tuán)隊,對團(tuán)隊的要求：1.Closed-loop communication 閉合式交流2.Clear messag

56、es 清晰的指令3.Clear roles and responsibilities 分工明確4.Knowing one’s limitations 知道自己的不足5.Knowledge sharing 知識分享6.Constructive intervention 建設(shè)性建議7.Reevaluation and summarizing 反復(fù)評估及總結(jié)8.Mutual respect 互相尊重,小兒急救護(hù)理理念,以沉著從容