心肺復蘇高級生命支持

1、成人高級心血管生命支持 ----心臟驟停的處理,郭佳,心肺復蘇的首要原則,,,由于心肺復蘇的對象是人，所以復蘇醫(yī)學不能僅僅局限于純粹的醫(yī)療技術(shù)，更是一門人文與倫理科學。在實施CPR的過程中，必須充分體現(xiàn)對人的關(guān)懷和尊重，以及對生命高度的珍惜與敬畏。人的生命是最寶貴的、至高無上的，生命只有一次，人死不能復生！,,醫(yī)療急救直接面對病人，“人”字的結(jié)構(gòu)組成，左邊一撇代表技術(shù)的醫(yī)學，右邊一捺代表

2、人文的醫(yī)學。醫(yī)生護士的眼里決不能只有“病”，而沒有“病”字后面大寫的“人”！因此，從人文意義上來講，CPR的含義又可詮釋為：Care Peoples Revival，翻譯成“關(guān)愛人類的復活”,,所以剛才我講到的首要原則: 尊重生命 拯救生命為了這個目的 大家一定要學好做好

3、 心肺復蘇??！,另外一個非常重要的方面團隊勝過一個人的力量,,團隊的力量,我是唯一的，我更是團隊的個人的力量有限，團隊的力量無限凝聚力，發(fā)揮強大的團隊力量,有效的復蘇團隊,團隊領(lǐng)導任務組織團隊監(jiān)督每一個成員的表現(xiàn)支持團隊成員示范最佳團隊行為培訓指導著重于患者的全面治療,有效的復蘇團隊,團隊成員的任務清楚任務的分配做好履行職責的準備很好的掌握復蘇技能掌握各種流程圖致力于成功,有效的復蘇團隊,要素

4、封閉說的循環(huán)交流清楚的提示信息明確的任務和職責知道自己的局限性知識共享建設性干預重新評估和總結(jié)相互尊重冷靜的思考良好的心理素質(zhì),Leader的任務,組織團隊判斷病情合理分配任務清晰發(fā)號施令監(jiān)督效果分析與評價,成員負責的內(nèi)容,負責氣道負責循環(huán)負責靜脈建立、用藥負責除顫負責記錄,成員要做什么,出色的完成任務清楚大聲的重復命令及時大聲匯報任務完成情況負責的內(nèi)容有阻礙及時尋求幫助對領(lǐng)隊發(fā)出的命令有疑

5、問時提出建設性意見,專業(yè)知識能讓你成為一個合格的Leader,出色的專業(yè)知識過硬的心理素質(zhì)合理的發(fā)號施令良好的溝通能力,成人高級心血管生命支持 (ACLS)指南,氣道管理的輔助措施和通氣心臟驟停的處理癥狀性心動過緩和心動過速的處理,心臟驟停的可治療病因,心臟驟停可以由4種心律引起：心室顫動（VF）無脈性室性心動過速（VT）無脈性電活動（PEA）心室停搏（asystole）,心室顫動 表現(xiàn)為心室肌紊亂的電活動

6、 無脈性室性心動過速 表現(xiàn)為心室肌規(guī)則的電活動。 這些心律都不能產(chǎn)生明顯的前向血流。,心室顫動,,心室顫動心電圖特征為QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波。頻率150～500次/min,室性心動過速,心電圖特點3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)； QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。

7、心房獨立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個別或者所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波,,無脈性電活動 (PEA) 包括一組不同類型的規(guī)則的心電節(jié)律，這些節(jié)律 沒有心室機械活動或有心室機械活動但不足以產(chǎn)生臨床上可觸及的脈搏。 心室停搏〔ventricular asystole〕 表現(xiàn)為沒有可見的心室電活動，伴或不伴有心房電活

8、動。,ACLS 心臟驟停的處理環(huán)形流程圖,藥物治療的目的,促進有灌注的自主心律的恢復和維持,,藥物治療的時機,心臟驟停期間，高質(zhì)量 CPR 和快速除顫最為重要，用藥其次。給確定的室顫或無脈室速開始CPR 和除顫后，搶救人員可以建立靜脈或骨內(nèi)通道。應在不中斷胸外按壓時執(zhí)行。,用藥途徑,外周靜脈（ IV，intravenous） 骨內(nèi)通道給藥（IO，intraosseous） 中心靜脈給藥氣管導管給藥,常用藥物,腎上腺素胺碘酮

9、,腎上腺素,藥理作用,腎上腺素,當至少 1 次除顫和 2 分鐘 CPR 后 VF/無脈 VT 仍持續(xù)時，可給予血管加壓藥在成人心臟驟停期間，考慮每3～5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是合理的如果IV/IO通道延誤或無法建立，腎上腺素可氣管內(nèi)給藥，每次2～2.5mg。,,高劑量可用于特殊問題 如β-受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量。如果有血液動力學監(jiān)測如動脈松弛 “舒張”壓或CPP指導，也可以考慮更高劑量。,,一個回顧性研究比較

10、了持續(xù)性室顫和PEA/心室停搏用和不用腎上腺素的作用，發(fā)現(xiàn)用腎上腺素改善自主循環(huán)恢復率但治療組存活率無差異。薈萃分析和其他研究發(fā)現(xiàn)，與標準劑量相比，高劑量緊上腺素提高自主循環(huán)恢復率，但沒有增加病人存活率的益處。沒有充分比較腎上腺素和安慰劑在院外心臟驟停治療和預后的作用的隨機對照試驗。,鹽酸腎上腺素對心臟驟停病人產(chǎn)生有益的作用，主要因為其激動α-腎上腺素能受體（即收縮血管）特性。腎上腺素的α-腎上腺素能效應能提高 CPR 期間的 CP

11、P 和腦灌注壓。其β-腎上腺素能效應尚存爭議，因為它可能增加心肌做功和減少心內(nèi)膜下心肌的灌注。,胺碘酮,胺碘酮可以考慮用于對 CPR、除顫和血管加壓素治療無反應的 VF 或無脈 VT 。首劑為 300mg IV/IO，可接著用 150mg IV/IO。雖然無對照的骨內(nèi)（IO）給藥沒有已知的副作用，但用這種方式給予胺碘酮的經(jīng)驗很有限。,胺碘酮,藥理作用 胺碘酮影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性。,,在院外難治性

12、VF/無脈 VT 成年患者的隨機雙盲對照臨床試驗中，與安慰劑或利多卡因 1.5 mg/kg 相比，急救醫(yī)師給予胺碘酮（300mg 或5mg/kg）提高了入院率。另一項研究對 VF 或血流動力學不穩(wěn)的 VT 患者或動物給予胺碘酮時，對終止心律失常有同樣的改善。,,在一項院外研究中，有報道胺碘酮引起更多的心動過緩和低血壓。在一項犬的研究中發(fā)現(xiàn)，使用胺碘酮前給予血管收縮劑能預防低血壓。4 個前瞻性臨床試驗的綜合資料分析顯示，胺碘酮與利多