成人基礎(chǔ)生命支持技術(shù)

1、,,,成人基礎(chǔ)生命支持技術(shù),臨沂市人民醫(yī)院南醫(yī)療區(qū)急診科 任語婷 2015.3.12,主要內(nèi)容,一、基礎(chǔ)生命支持的定義二、心肺復(fù)蘇定義三、2010CPR與2005CPR的主要變化四、基本生命支持（BLS）五、電復(fù)律,一、基礎(chǔ)生命支持？,基礎(chǔ)生命支持是指治療、穩(wěn)定及急救心跳或呼吸停止患者的一系列措施。醫(yī)護(hù)人員大多以團(tuán)隊(duì)形式工作，且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作。例如：一名施救者立即開

2、始胸外按壓，另一名施救者取除顫儀并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。,二、心肺復(fù)蘇定義,心肺復(fù)蘇（CPR)定義（CardiopulmonaryResuscitation），即心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對(duì)心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。,心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。嘆息樣呼吸，呼吸停止 。脈搏摸不到，心音消失， 血壓測(cè)不出。 瞳孔散大。面

3、色蒼白兼有青紫。,心臟驟停的嚴(yán)重后果,以秒計(jì)算 ● 10秒---意識(shí)喪失，突然倒地 ● 30秒---全身抽搐 ● 60秒---自主呼吸逐漸停止 ● 3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫 ● 6分鐘---開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 ● 8分鐘---腦死亡---“植物狀態(tài)”,黃金八分鐘,時(shí)間就是生命,三、2010與2005指南主要變化,1．生存鏈的變化： 由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：,生存鏈（2005舊）(Chain

4、 of Survival),,生存鏈（2010新）(Chain of Survival),三 、2010與2005指南主要變化,2．?dāng)?shù)字、順序等的變化： （1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min， 改為“至少100次/min” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。 （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比30:2不變。 （4）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s （5）取消

5、“一聽二看三感覺”評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié),三 、2010與2005指南主要變化,C--- 胸外按壓 A---開放氣道B---人工呼吸,亮點(diǎn),,,,A-B-C改變?yōu)镃-A-B,（6） CPR操作順序的變化：,理由：,心臟驟停最常發(fā)生在成年人，搶救成功率最高的是那些初始心律為室顫或無脈性室速的患者，而基礎(chǔ)生命支持中關(guān)鍵步驟是胸外按壓和除顫，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對(duì)口或者氣囊面罩人工呼吸的工程則需要一定時(shí)間 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，延

6、誤或中斷按壓可使生存率降低，C_A_B模式使胸外按壓幾乎可以立即開始大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有接受任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是由多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最為困難的步驟，即開放氣道并進(jìn)行人工呼吸。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（一）判斷反應(yīng)判斷環(huán)境是否安全？判斷患者意識(shí)：

7、檢查有無呼吸：檢查脈搏：,無反應(yīng)！無呼吸！無脈搏！,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（二）啟動(dòng)EMS 單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對(duì)刺激無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏，應(yīng)撥打急救電話啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMS），囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR。兩個(gè)以上急救人員在場(chǎng)，一位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)EMS 。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）胸外按壓（C）按壓部位

8、：正確的按壓部位是胸骨中、下 1/3，劍突兩橫指上（男患者雙乳連線法）定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,將一只手的手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手平行重疊垂直下壓。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）、胸外按壓（C）1.按壓部位：在胸骨下1/3處或劍突上二橫指 。十指相扣，手指翹起脫離胸壁。,,

9、四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）、胸外按壓（Ｃ） 2.按壓手法：按壓姿勢(shì)：標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)深度： ≥ 5cm頻率： ≥ 100次／分按壓與放松時(shí)間相同放松時(shí)手掌不離開胸壁用力按壓、快速按壓,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（三）胸外按壓（C） 標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì),左手置于按壓部位右手疊放其上雙手指緊扣肩、肘、腕一軸線垂直于身體平面,四

10、、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（四）開放氣道（A） 1.仰頭抬頦法（head tilt-chin lift） 仰頭抬頦法 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，下頦向上抬動(dòng)，勿用力壓迫下頜部軟組織。抬,,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（四）開放氣道（Ａ） 2.托頜法（jaw thrust）

11、 托頜法把手放置患者頭部兩側(cè)，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉口唇，可用拇指把口唇分開；若需要行口對(duì)口呼吸，用面頰貼緊患者的鼻孔。,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”,（五）人工呼吸（B） 救護(hù)體位,立即吹氣2次,每次1秒，以胸廓起伏為度,四、成人基本生命支持（basic life support，BLS）”（五）、人工呼吸（B）,口對(duì)面罩通氣,單人：體位：仰臥、頭后仰體位 搶救者位

12、于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓氣囊 按壓：通氣=30:21.C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣；2.E法—中指，無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，下頜向前上托起，保持氣道打開位。3.右手?jǐn)D壓氣囊。 1L球囊的1/2 ---1/3,胸廓擴(kuò)張，超過1秒。,呼吸氣囊通氣,2010版 BLS整體流程（專業(yè)人員）,沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）,啟動(dòng)E

13、MS，取AED,AED到達(dá),（30：2）,,否,判斷心肺復(fù)蘇有效指征,已散大的瞳孔開始縮小，角膜濕潤； 病人口唇、顏面部、皮膚逐漸轉(zhuǎn)紅潤；能捫及周圍大動(dòng)脈博動(dòng)；上肢收縮壓維持在8Kpa(60毫米汞柱)右；有呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎；可排尿；心電圖的波形改變。,成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié),五、電復(fù)律的概念,在嚴(yán)重快速異位性心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同

14、時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電除顫，電除顫屬于電復(fù)律。,發(fā)展史,1745年，以萊頓爵士命名的萊頓瓶問世，成為世界上第一個(gè)儲(chǔ)電設(shè)備。1947年，Claude Beck 成功地完成了第一例人體除顫。Claude Beck等人研發(fā)并推廣了除顫儀。 1952年，蘇聯(lián)Gurvich設(shè)計(jì)完成了第一臺(tái)直流電除顫儀1960年，F(xiàn)red

15、Zacouto設(shè)計(jì)完成了第一臺(tái)自動(dòng)除顫器自動(dòng)體外除顫器（AED）及埋藏式自動(dòng)復(fù)律/除顫（ICD）的臨床應(yīng)用，使復(fù)蘇的的成功率及存活率大大提高。,電復(fù)律發(fā)展史,交流電 直流電體內(nèi)除顫 體外除顫 手動(dòng) 自動(dòng)單項(xiàng)波 雙向波,,,,,直流電與交流電復(fù)律,交流電放電時(shí)電流量大、放電時(shí)間長達(dá)20ms，不宜避開心室易損期，誘發(fā)室顫的概率大大增加，心肌損傷也比較嚴(yán)重。直流電復(fù)律與交流電

16、復(fù)律相比，充電時(shí)間短，放電量與放電時(shí)間容易控制，安全性較高，且便于同步電復(fù)律。,胸內(nèi)與胸外電復(fù)律,早期多為胸內(nèi)電擊，20世紀(jì)60年代后多用于胸外電復(fù)律。,經(jīng)胸手動(dòng)除顫和體外自動(dòng)除顫（AED）,單相波與雙相波,貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋第五肋間（心尖部）。 貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。,Company Logo,單向波與雙向波,對(duì)人體經(jīng)胸阻抗無自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，所需能量高，心肌損傷大。,電流恒定，根據(jù)經(jīng)胸阻抗

17、的不同而調(diào)整，相同電量除顫成功率優(yōu)于單相波除顫，心肌損傷小。,電復(fù)律重要性,,Early Defibrillation Improves Survival,,,,,,,,,,,,,,,100,100,80,80,60,60,40,40,20,20,0,0,Survival Rate,(percent),,Time to Defibrillation,(minutes),,0,0,5 10

18、 15 20,5 10 15 20,,,,,,,Survival reduced by,10% per minute,,ICCM, WT, 11/2000,,Company Logo,重要性,Bayés de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,VT62%,扭轉(zhuǎn)性室速13%,

19、心動(dòng)過緩17%,原發(fā) VF8%,Company Logo,電復(fù)律的分類,,,,同步電復(fù)律—通過R波觸發(fā)脈沖電流正好落在R波的下降支，有效防止電刺激落在心動(dòng)周期的易損期上（ T波前支靠近頂峰前20～30ms ）可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常。非同步電除顫—心室顫動(dòng)時(shí)各部位心肌激動(dòng)位相的不一致，沒有明確的QRS波，無法利用R波作為同步觸發(fā)點(diǎn)產(chǎn)生放電，任何時(shí)相都可放電。,Company Logo,同步與非同步電復(fù)律,,非

20、同步電除顫 適應(yīng)癥,Company Logo,,室 顫,無脈性室速,非同步電除顫 適應(yīng)癥,,室 撲,Company Logo,同步電復(fù)律適應(yīng)癥,同步電復(fù)律適應(yīng)癥,,禁忌癥,(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近 3個(gè)月內(nèi)有血栓史。(2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。(3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。,電擊能量選擇,電擊除顫能否成功關(guān)鍵

21、因素是電流，選擇能量只是產(chǎn)生電流的手段，也不等同于通過心臟的電流量（設(shè)定能量60%） 除顫電流的兩大要素包括： 電流均值—這是電擊除顫電流的有效成分； 電流峰值—是除顫電流造成心肌損傷的主要成分。 因此，要提高電流均值，降低電流峰值作為目標(biāo)。,影響除顫效果的因素,Company Logo,,影響經(jīng)胸阻抗的因素,影響經(jīng)胸阻抗的因素電極板大小 皮膚與電極板界面狀況 電擊次數(shù)連續(xù)電擊間隔時(shí)間對(duì)電極板的壓力通氣時(shí)相,Com

22、pany Logo,,,電擊能量選擇,非同步電除顫能量對(duì)于心室顫動(dòng)的患者，使用雙相波電量120～200J就可以終止心室顫動(dòng)。如果使用者對(duì)除顫器不熟悉而不能確知其除顫電流波形及其特定能量，則建議使用默認(rèn)能量200J除顫.兒童（1-8歲，25kg）首次電擊能量2-4J∕kg,后續(xù)電擊的能量至少為4J∕kg，最大不超過10J∕kg 。,Company Logo,,電擊能量選擇,同步電復(fù)律能量選擇心房纖顫 120J-200J心房

23、撲動(dòng) 50J-100J室性心動(dòng)過速 100J,Company Logo,www.themegallery.com,除顫時(shí)機(jī),Company Logo,1、若非目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)先施行2 min的CPR后或5個(gè)循環(huán)CPR后再除顫。2、如果目擊患者出現(xiàn)心跳驟停，應(yīng)立即施行除顫 。3、一般在院內(nèi)施行急救時(shí)，當(dāng)除顫機(jī)到達(dá)后，便應(yīng)在不干擾胸外心臟按壓的情況下立即進(jìn)行除顫。 -3分鐘內(nèi)除顫最好

24、 -5分鐘內(nèi)除顫效果較好 -超過10分鐘患者幾乎沒有生存機(jī)會(huì) 時(shí)間就是生命！,,除顫的次數(shù),不再推薦連續(xù)采用3次除顫。如果在1次除顫后仍不能消除VF，需要施行2min CPR或5個(gè)周期CPR，可使隨后施行的除顫更有效。,2010心肺復(fù)蘇指南,電除顫和心肺復(fù)蘇的聯(lián)合方案,1次電擊+5組心肺復(fù)蘇 電擊之后不要立即分析心律與檢查循環(huán)征象（包括檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)），而應(yīng)立即

25、胸外按壓，分析和檢查在2分鐘后，如未成功，繼續(xù)上述操作,電極板放置的位置,Company Logo,決定電除顫效果好壞的一個(gè)重要因素是電極板安放的位置。其基本要求和最高目標(biāo)是： 保證兩個(gè)電極板之間能有最大電流通過，并且使患者的心臟正好位于電流的流經(jīng)之路中，勿使電流錯(cuò)過心臟，最終能實(shí)現(xiàn)通過心肌電流最大化的合適位置 。,,,,2010指南：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置（一個(gè)電極板置于右鎖骨下方、胸骨右緣第2肋間處（心底部）

26、；另一個(gè)電極板置于左胸心尖處）是合適的默認(rèn)電極片位置。 可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-左肩胛以及前-右肩胛）。,Company Logo,,電極板放置的位置,不同電極板位置效應(yīng)比較,電極板前-側(cè)位與前-前位的不同效應(yīng),Company Logo,Company Logo,www.themegallery.com,非同步電除顫操作步驟,同步電復(fù)律操作步驟,患者仰臥于硬板床上，連接除顫器和心電監(jiān)測(cè)儀，

27、選擇R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行示波觀察。檢查機(jī)器性能，打開同步裝置，測(cè)試同步性能，觀察試擊時(shí)放電點(diǎn)是否落在R波降支。術(shù)前建立靜脈通道、吸氧，準(zhǔn)備復(fù)蘇設(shè)備及藥物，描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖以供對(duì)照。,AED操作步驟,患者取平臥位→正確粘貼電極板→開啟除顫儀→按分析按鈕→儀器提示“正在分析”→儀器示分析結(jié)果→如“建議除顫”則告知大家離開患者身體→按電擊按鈕進(jìn)行除顫 。,Company Logo,電擊除顫注意事項(xiàng),積極糾正低氧血癥、酸堿失衡。特別是酸中毒

28、、電解質(zhì)紊亂及低體溫等均會(huì)使除顫難以成功。 除顫前心電圖形顯示心室顫動(dòng)為細(xì)顫，應(yīng)將其轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)電擊反應(yīng)性較高的粗顫再進(jìn)行除顫。包括充分供氧、有效地胸外按壓與人工呼吸、靜脈注射腎上腺素等。,Company Logo,,Company Logo,,并發(fā)癥,栓塞,其他如皮膚灼傷麻醉意外,電復(fù)律的并發(fā)癥,,Company Logo,除顫儀的檢測(cè)與維護(hù),,,,,清潔,檢測(cè),充電,維護(hù),軟布清潔電極表面和手柄。用柔軟小刷子清潔電極表面和邊緣的所