教學(xué)查房宮頸cin

1、教學(xué)查房,,查房內(nèi)容： 宮頸病變的診斷與治療,病例：婦B-加2床婦B-4床,目的和要求,掌握宮頸病變早期診斷方法、臨床分期及治療原則,劉果魚病史,患者***，女，56歲，主因“陰道不規(guī)則出血半年”入院。現(xiàn)病史由同學(xué)匯報(bào)：,,患者半年前開始出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，1月前因于##醫(yī)院行TCT：HISL；建議活檢；行陰道鏡下宮頸活檢病理提示：宮頸腺體及腺上皮中度非典型增生，可疑間質(zhì)浸潤，考慮高分化粘液腺癌，建議會診；于####醫(yī)院會

2、診：宮頸浸潤性腺癌（分化好的宮頸粘液腺癌）,,婦科檢查：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬，未達(dá)盆壁；右側(cè)主骶韌帶略增厚。患者可能的診斷是什么？,子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,,TBS分類,,不滿意涂片,,陰性 ASCUS AGCUS LSIL HSIL,,定期復(fù)查,,,,,陰道鏡檢及組織活檢（或頸管診刮，HPV檢查）,二年內(nèi)每3~6月復(fù)查,,,陰性,,,,,陽性,,,,

3、,,,重復(fù)檢查,CIN,宮頸不典型增生及脫落細(xì)胞形態(tài),,人乳頭瘤病毒感染（HPVI）,HPVI可分“低?！焙?“高?！眱山M：低危組主要是HPV-6、HPV-11型，與性病濕疣有關(guān)，較少惡變；高危組主要是HPV-16、HPV-18， 與CIN 關(guān)系密切。,人乳頭瘤病毒( HPV),生殖道HPVs在有性活動的人群中普遍存在，每一個婦女在一生中都有可能暴露于HPVs的一種或多種亞型。 HPV感染具有明顯的年齡相關(guān)性。感染的高峰年齡為1

4、7~33歲,HPV感染,正常人 <4%CIN1 30%CIN2 55%CIN3 65%宮頸癌 99.8%,,HPV感染的轉(zhuǎn)歸大多數(shù)HPV的感染是暫時(shí)性的感染持續(xù)的時(shí)間平均8~14個月超過90%的病例在2年內(nèi)感染消退約有1%的感染者出現(xiàn)外生殖道濕疣，5%～10%的感染者發(fā)展為CIN。,,影響感染轉(zhuǎn)歸的主要因素包括感染的亞型：HPV16、18。感染持續(xù)的時(shí)間：同一種致癌H

5、PV亞型持續(xù)存在，發(fā)生HSIL的RR為10~12。 其它因素：機(jī)體的免疫功能降低、吸煙、以及男性伴侶的性行為等。,,宮頸粘液腺癌IIb期宮頸癌如何分期？,宮頸癌的臨床分期,0期 原位癌Ⅰ期 癌灶局限在宮頸ⅠA 肉眼未見癌灶,僅在顯微鏡下可見浸潤癌?！、馎1 間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm?、馎2 間質(zhì)浸潤深度>3mm至5≤mm，寬度 ≤7mm,,

6、ⅠB 臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微 鏡下可見病變> ⅠA2 ⅠB1 臨床可見癌灶最大直徑≤4cm?、馚2 臨床可見癌灶最大直徑>4cmⅡ期　癌灶已超出宮頸，但未達(dá)盆壁。癌累及陰道，但未達(dá)陰道下１／３ ⅡA　　無宮旁浸潤 ⅡB 　 有宮旁浸潤,,Ⅲ期　癌腫擴(kuò)散盆壁和（或）累及陰道下 １／３，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎　　 Ⅲ A 癌累及陰道

7、下１／３，但未達(dá)盆壁 Ⅲ B 癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎 ⅣA　　癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘 膜或直腸黏膜 ⅣB　　遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移還需做哪些輔助檢查幫助診斷？,,血常規(guī) 尿常規(guī) 大便潛血排胸片以排除肺部轉(zhuǎn)移膀胱鏡 直腸鏡B超 CT MRI淋巴管造影靜脈腎盂造影消化道造影鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（Scc）測定應(yīng)與哪些疾病鑒別？,應(yīng)與哪些疾病鑒別,宮頸糜爛或?qū)m頸息肉 活檢子宮內(nèi)膜癌 分

8、段診刮宮頸結(jié)核 宮頸乳頭狀瘤 活檢應(yīng)采取什么治療措施？,,陰道鏡檢組織活檢頸管診刮,宮頸病變,細(xì)胞學(xué),,,,,,陰性,CIN I,CIN II,CIN III,,,,,重度非典型增生,原位癌,錐切或全子宮切除,LEEP,物理治療（冷凍、電凝、激光）,定期復(fù)查,,,,,,,,,,,,,,診斷結(jié)果,處理,,,,,,,鏡下早期浸潤癌Ia期： Ia1期多主張子宮全切術(shù)； Ia2期多主張改良根治性子宮全切術(shù)及盆腔淋巴

9、結(jié)切除術(shù)浸潤癌： 要根據(jù)期別、年齡、全身情況、醫(yī)療條件和水平來決定。 手術(shù)：Ib~IIa期行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。 放療：適用于各期患者，包括體外及腔內(nèi)照射。 手術(shù)加放療：病灶大先放射治療，縮小后再手術(shù)，或術(shù)后病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)m旁轉(zhuǎn)移或切除殘端有癌細(xì)胞時(shí),用放療作為補(bǔ)充治療。放療對鱗癌較敏感，腺癌稍差。,,化療 主要用于中晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者,近年來化療作為手術(shù)或放療的輔

10、助治療,可通過靜脈或介入化療.如局部腫瘤大可先化療待腫瘤縮小后再手術(shù).如順鉑,紫杉醇對放療有增敏作用,方案有PVB,BIP等聯(lián)合化療方案.,全子宮切除,高度鱗狀上皮內(nèi)病變，無浸潤癌； 無生育要求；合并其它需要手術(shù)治療的婦科疾病；宮頸管病變，錐切未凈；絕經(jīng)后宮頸萎縮，無法錐切；隨診條件差等。,,該患治療方案： 建議：1.同步放化療治療；2.先期化療，病灶局限后行手術(shù)治療本病歷的主要臨床特點(diǎn)（診斷依據(jù)）是什

11、么？,本病歷的主要臨床特點(diǎn)（診斷依據(jù)）是：,1 臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則出血2 ?？撇轶w：宮頸菜花狀病灶直徑6cm，四周穹窿變淺；宮體中位，常大，三合診左側(cè)主骶韌帶增厚縮短變硬，未達(dá)盆壁；右側(cè)主骶韌帶略增厚。3 TCT：HSIL4 陰道鏡下宮頸活檢病理回報(bào)宮頸粘液腺癌,#####病史,患者####，45歲，主因“發(fā)現(xiàn)宮頸病變1年”入院?，F(xiàn)病史：1年前當(dāng)?shù)貙m頸活檢提示慢性宮頸炎；1月前TCT：可見DNA倍體細(xì)胞，HPV18型陽性，陰