宮頸癌護理查房ca

1、宮頸癌病因,梅艷芳從4歲半登臺表演，盡嘗“歌女”的辛酸坎坷，到無人能及的百變歌后，風雨二十年屹然不倒，芳華絕代 ——宮頸癌奪走了她年輕的生命，享年40歲又有多少年輕貌美的女性、又有多少幸福家庭因宮頸癌而黯然神傷、悲痛欲絕！,,子宮頸癌,最常見的婦科惡性腫瘤之一 原位癌的高發(fā)年齡為30~35歲侵潤性癌為50~55歲近40年來國內(nèi)外普遍采用了宮頸細胞學篩查方法，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、在早治療，有效的控制了宮

2、頸癌的發(fā)生與發(fā)展，但國內(nèi)年死亡率仍高，必須高度重視。,病因,不良性行為及婚育史 早婚、早育、多產(chǎn)以及有性亂史者發(fā)病率明顯增高。初次性生活≦16歲者。與高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌。病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險因素其他 吸煙、經(jīng)濟狀況、種族、地理等因素有關,高危男子,發(fā)病機制,宮頸移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域發(fā)展過程：宮頸不典型增生原位癌早期浸

3、潤癌浸潤癌,,轉移途徑,直接蔓延:最常見淋巴轉移：與臨床分期有關血行轉移：晚期發(fā)生,臨床表現(xiàn),典型癥狀,接觸性出血,臨床表現(xiàn),早期：不典型晚期：陰道流血、排液，米湯樣惡臭白帶；疼痛；宮頸贅生物,處理原則,根據(jù)患者年齡、臨床分期和全身情況，綜合分析后確定。手術治療：主要適用于無嚴重內(nèi)外科綜合癥，無手術禁忌癥。放射治療：適用于各期病人手術及放射綜合治療：適用于宮頸局部病灶較大者化學藥物治療：適用于晚期患者,護理評估,1

4、．健康史 注意高危因素，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2．身心狀況早期無自覺癥狀，隨病程進展出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)經(jīng)歷惡性腫瘤病人心理反應階段,護理評估,3．相關檢查子宮頸刮片細胞學檢查：早期篩查主要方法巴氏分級：,在移行帶區(qū)刮片,I級正常,II級炎癥,III級可疑,IV級可疑陽性,V級陽性,TBS（the Bethesda System）分類系統(tǒng),護理評估,3．相關檢查碘試驗：碘不著色區(qū)為宮頸病變危險區(qū)陰道鏡檢查宮頸和

5、宮頸管活體組織檢查：可確診,在鱗-柱狀細胞交接部3、6、9、12點處活檢,護理診斷/問題,恐懼 與確診宮頸癌需要進行手術治療有關。排尿異常 與宮頸癌根治術后影響膀胱正常張力有關。,護理措施,1．一般護理鼓勵攝入足夠營養(yǎng)維持個人衛(wèi)生提供預防保健知識,每1～2年普查1次，>30歲已婚婦女門診常規(guī)宮頸刮片檢查,護理措施,2．協(xié)助病人接受各種診治方案 介紹有關醫(yī)學常識，診治過程、不適及應對CIN I級----

6、-按炎癥處理/隨訪CIN Ⅱ級-----局部物理療法/隨訪CIN Ⅲ 級-----子宮全切術/宮頸錐切術,,護理措施,3．以最佳身心狀態(tài)接受手術治療按腹部、會陰部手術護理內(nèi)容手術前3天消毒宮頸及陰道有活動性出血者，消毒紗條填塞止血，按時取出或更換手術前夜做好清潔灌腸子宮頸癌合并妊娠者的處理,護理措施,4．協(xié)助術后康復 記錄生命體征及出入量保持導尿管、引流管通暢按醫(yī)囑術后48～72小時去除引流管術后7～14天拔除尿

7、管，防止尿潴留的發(fā)生指導病人進行床上肢體活動需接受放療、化療者按有關內(nèi)容進行護理,護理措施,5．做好出院指導手術病人見到病理報告單方可決定是否出院告知復診時間飲食、鍛煉、性生活指導,婦科血管性介入治療,介入治療是一種在醫(yī)學影象（ DSA）的設備指導下，采用導管等器材進行經(jīng)皮穿刺，將導管插入子宮動脈或髂內(nèi)動脈，進行血管栓塞或藥物灌注等治療的手段。,婦科血管性治療的目的,有效縮小原發(fā)病灶，提高手術切除率縮小手術范圍，提高患者生活

8、質量減少術中出血盆腔淋巴轉移少,術前準備,做好心理護理做好穿刺部位的皮膚準備詢問病史及過敏史，做好碘、抗生素過敏試驗告知患者禁食禁水時間留置導尿管,術后護理:,1.心電、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察生命體征變化2.予氣墊床絕對臥床24小時，關注受壓處皮膚情況，穿刺點加壓包扎并壓沙袋6小時，術側肢體伸直制動6小時

9、

10、

11、 3.觀察穿刺點敷料是否干燥，有無滲血及血腫形成,,4.觀察患

12、側下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動5.詢問患者有無下肢麻木感6.觀察陰道出血情況，保持會陰清潔，做好會陰護理7.觀察尿量、尿色及性狀，每日尿量>2500ml8.飲食指導：多飲開水，進高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富的食物,并發(fā)癥預防及護理,1.發(fā)熱：局部組織缺血變性、壞死物吸收 多飲開水，促進造影劑排泄 體溫>39.5度，予溫水、酒精擦浴

13、 消炎痛栓半粒塞肛 遵醫(yī)囑應用抗生素及足夠的液體,,2.疼痛： 與栓塞部位缺血有關。下腹 及腰 骶部墜脹痛，陣發(fā)性、2-3天緩解。 注意疼痛的程度和性質：輕微予安 慰，持續(xù)疼痛或疼痛劇烈，遵醫(yī)囑消炎痛栓塞肛。,,3.穿刺部位皮下出血或血腫：動脈穿刺針孔較大，拔管后易發(fā)生。 拔管后局部加壓包扎6小時，栓塞后72小時內(nèi)避免劇烈活動； 觀察

14、敷料有無滲血，有血腫形成者早期局部用冰袋冷敷。,,4.嘔吐：造影劑、化療藥物副作用 嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸，保持呼吸道通暢； 遵醫(yī)囑予歐貝針靜注預防嘔吐； 及時傾倒嘔吐物，保持室內(nèi)空氣清新； 嘔吐后及時漱口，進食清淡飲食、少量多餐。,,5 褥瘡的預防6 泌尿系統(tǒng)損傷的觀察7 其它：會陰部潰瘍等,化療藥物介紹,化療共性毒副反應,消化道惡心、嘔吐反應，骨髓抑制、脫發(fā)為最為普遍 肝臟、腎臟、肺、泌尿系統(tǒng)、

15、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應也是臨床上多見的主要不良反應,博來霉素——糖肽類抗癌抗生素,不良反應： 主要有肺毒性 ，骨髓抑制作用 ，皮膚肥厚及皮膚色素沉著 ，消化系統(tǒng)反應，發(fā)熱反應 。,博來霉素 注意事項,老年病人、肺、肝、腎功能損害者慎用。水痘患者慎用,順鉑----金屬鉑類絡合物，屬細胞周期非特異性抗腫瘤藥,不良反應 腎臟毒性 ，消化系統(tǒng)反應，骨髓抑制 ， 耳毒性（多為可逆性，

16、不須特殊處理 ），神經(jīng)毒性 ，過敏反應 。,順鉑 注意事項,慎用：腎功能不全、聽神經(jīng)功能障礙 在化療期間與化療后，病人必需飲用足夠的水份。,環(huán)磷酰胺---細胞周期非特異性藥物,不良反應 1 骨髓抑制 ，較常見 2出血性膀胱炎，表現(xiàn)為排尿困難、尿頻和尿痛、可在給藥后幾小時或幾周內(nèi)出現(xiàn)，通常在停藥后幾天內(nèi)消失。 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性

17、 4一過性無癥狀肝腎功能異常 5罕見心臟和肺毒性。 6脫發(fā)、惡心和嘔吐、靜脈炎。,環(huán)磷酰胺 注意事項,1本品的代謝產(chǎn)物對尿路有刺激性，應用時應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。2低白蛋白血癥、肝腎功能不全、骨髓抑制及育齡期婦女慎用。3本品水溶液不穩(wěn)定，須現(xiàn)配現(xiàn)用。4用藥期間應定期檢查白細胞

18、，血小板和肝腎功能測定。,化療護理,化療前：1病情、身心狀態(tài)、實驗室檢查 2經(jīng)濟、知識 3社會支持,化療病人護理,心理護理1傾聽病人主訴、鼓勵其戰(zhàn)勝化療不良反應2幫助病人度過脫發(fā)等造成的心理危險期,用藥觀察,1觀察藥物副作用2生命體征3防藥物外滲,預防感染,在化療期間要注意患者的血象變化，防止感染，有條件者住單間或隔離病房，減少探視，注意保持口腔、肛門及會陰