孕期監(jiān)護與管理

1、婦產科學,第十三章 產前檢查與孕期保健,1．熟練掌握孕婦產前檢查的時間、內容及方法（重點掌握腹部四步觸診法和骨盆外測量）。2．了解認識孕期常見癥狀及其處理。3．了解認識孕期監(jiān)護的內容、孕婦管理及圍生保健的重要性。,學習要求,圍產醫(yī)學（perinatology）又稱圍生醫(yī)學是70年代迅速發(fā)展的一門新興醫(yī)學，是研究在圍產期內對圍產兒及孕產婦衛(wèi)生保健的一門科學，也就是研究胚胎的發(fā)育，胎兒的生理病理以及新生兒和孕產婦疾病診斷與防治的科學

2、。對保護母嬰安全有重要意義。目的：降低圍產期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率（三率）、保障母兒健康。,國際上對圍產期的規(guī)定有四種：1、圍產期Ⅰ：妊娠≥28周（胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產后1周。2、圍產期Ⅱ：妊娠≥20周（胎兒體重≥500克或身長≥25cm）至產后4周。3、圍產期Ⅲ：妊娠≥28周至產后4周。4、圍產期Ⅳ：從胚胎形成至產后1周。我國采用圍產期Ⅰ計算圍產兒死亡率。,第一節(jié) 產前檢查,由

3、于產前診斷的開展，首次產前檢查的時間提前，應從確診為早孕時開始（6-8周）。應于妊娠20周起進行產前系列檢查，妊娠20-36周間每4周檢查一次，37周起每周檢查一次，共進行9-11次，凡屬高危孕婦，應酌情增加產前檢查次數。,一、產前檢查的時間,二、首次產前檢查 應詳細詢問病史，進行較全面的全身檢查、產科檢查及必要的輔助檢查。,（一）、病史1、年齡：＜20歲，＞35歲。2、職業(yè)：接觸有毒物。3、本次妊娠過程4、推算預

4、產期5、月經史及孕產史 6、既往史及手術史 7、家族史 8、配偶健康狀況,（二）全身檢查孕婦的營養(yǎng)、發(fā)育及精神，身高，有無心臟病變，脊柱及下肢有無畸形，乳房發(fā)育情況，測量血壓，注意有無水腫，測量體重（孕晚期每周增加<500g）,輔助檢查： 血常規(guī)和血型、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、傳染病檢查、心電圖、B超等。,（三） 健康教育,妊娠后陰道出血的認識和預防營養(yǎng)和生活方

5、式的指導補充葉酸0.4~0.8 mg/d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防妊娠期及產后心理問題的發(fā)生,三、產科檢查： 腹部檢查、 骨盆測量、 陰道檢查、 肛門指診。,1、腹部

6、檢查：（排尿后仰臥，頭部稍墊高，雙腿屈曲稍分開，在右側）視診：腹形、妊娠紋、手術瘢痕、水腫。觸診：宮高、腹圍、四步觸診法聽診：110－160次/分，靠近胎背上 方孕婦腹壁最清楚,胎產式、胎方位,胎產式、胎先露及胎方位的種類及關系,縱產式,,,,頭先露,臀先露,枕先露,,,枕左前（LOA）枕右前（ROA）,枕左橫（LOT）枕右橫（ROT）,枕左后（LOP）枕右后（ROP）,面先露,,頦左前（LMA）頦

7、右前（RMA）,頦左橫（LMT）頦右橫（RMT）,頦左后（LMP）頦右后（RMP）,骶左前（LSA） 骶右前（RSA）,骶左橫（LST） 骶右橫（RST）,骶左后（LSP） 骶右后（RSP）,原第七版43頁,復習課本44到46頁,A LOP B ROP C RST D LOA E RScP 1、胎頭先露，胎兒肢體在左下腹部，胎心音位于左下腹近中線處，枕骨位于骨

8、盆右后方 2、胎頭矢狀縫在骨盆入口左斜徑上，大囟門在骨盆右前方 3、頭先露，胎頭矢狀縫在骨盆入口左斜徑上，枕骨在骨盆左前方,,,右,左,,,,,前,后,,,右,左,,,,,前,后,2、骨盆測量：外測量、內測量。 外測量 ： ①髂棘間徑 23~26cm ②髂嵴間徑 25~28cm ③ 骶恥外徑 18~20cm ④坐骨結節(jié)間

9、徑 8.5~9.5cm ⑤ 出口后矢狀徑 8~9cm ⑥ 恥骨弓角度 90°,內測量：（仰臥截石位） ① 對角徑：（真結合徑）。12.5~13，11 ② 坐骨棘間徑：10cm。 ③ 坐骨切跡寬度-骶棘韌帶寬度。,3、陰道檢查 4、肛門檢查 肛門檢查.avi,復診產前檢查（一）前次產檢后有無特殊情況（頭痛）出現

10、。（二）血壓、體重、尿常規(guī)、注意有無水 腫、胎動。（三）宮高、腹圍、胎心、羊水、畫胎 兒生長曲線圖。（四）三維B超（22-26周）排畸（五）衛(wèi)生宣教、預約下次復診日期。,孕婦管理,1.實行孕產婦系統(tǒng)保健的三級管理 2.使用孕產婦系統(tǒng)保健手冊3.對高危妊娠進行篩查，監(jiān)護和管理,孕期營養(yǎng),關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂

11、肪、碳水化合物、微量元素和維生素 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）,孕期常見癥狀及其處理,便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀腰背痛靜脈曲張,孕期常見癥狀及其處理,下肢肌肉痙攣：補鈣、維生素AD貧血：補充鐵劑、維生素C下肢浮腫（輕）：睡眠時側臥位，下肢稍墊高后浮腫可減輕。仰臥位低血壓：壓迫下腔靜脈所致，左側臥位外陰陰道假絲酵母菌病。,再見,預產期的推算,推算預產

12、期（EDC)：末次月經清楚——按末次月經（LMP）第一日算起，月份減3或加9，日數加7。若末次月經不詳、月經紊亂或哺乳期尚未轉經而受孕者——以下有助幫助了解預產期：早孕反應開始出現時間、胎動開始時間、手測子宮高度、尺側子宮長度和B超測得頭臀長度、胎頭雙頂徑推算出預產期。,病例一 女，30歲，G1P0，停經4個月就診，月經規(guī)則，周期為28天，末次月經為2000年3月15日，推算其預產期為： A 2000年10月22日

13、 B 2000年12月22日 C 2000年12月24日 D 2001年1月22 E 2001年1月14日幻燈片 8病例二 女，25歲，已婚，G1P0，末次月經是2000年5月8日。停經50天出現早孕反應，第1次胎動時間記憶不準。平時月經周期4－5/40天。于2001年3月12日因胎動減少1天入院。其實際孕周可能是多少？ A 42周多 B 43周 C 41周多 D 44周 E 4