孕期咨詢與優(yōu)生

1、孕期咨詢與優(yōu)生,太和醫(yī)院 趙亞娟,孕期咨詢的常見問題遺傳因素環(huán)境因素孕期用藥超聲異常,,一 環(huán)境因素與妊娠,物理因素：高溫、高熱、放射線化學(xué)因素：藥物、農(nóng)藥、化肥生物因素：病原體感染，如細菌、病毒不良生活習(xí)慣：如抽煙、酗酒、吸毒,2024/2/28,（一） 物理因素,離子輻射（ α、β、γ、χ射線） ＜100mGy 不增加出生缺陷風(fēng)險 ＞500mGy 增加神經(jīng)管畸形風(fēng)險（8-15周） ＞

2、100mGy 導(dǎo)致認知能力受損 母體暴露于診斷性離子輻射 不需要終止妊娠 放射性核素檢查的婦女在一定時間內(nèi)不要懷孕 懷孕前男方的性腺進行輻射不會導(dǎo)致后代遺傳缺陷 先天畸形或兒童或成人的癌癥發(fā)生風(fēng)險,2024/2/28,MRI 不推薦早孕期用，妊娠期不主張MRI造影超聲：多普勒對骨骼產(chǎn)生熱效應(yīng)，避免重要結(jié)構(gòu)暴露 沒有醫(yī)學(xué)指征用三維超聲拍照是不恰當(dāng)?shù)碾娔X顯示器的磁場不會影響婦女生殖及其孩子健

3、康,（一） 物理因素,風(fēng)疹病毒 危害 孕6周→白內(nèi)障； 第9周感染→耳聾 第5～10周→心臟畸形；第6～9周→牙釉缺損 第4～6個月→ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常 先天性風(fēng)疹綜合征 第1個月50%，第2月30%，第3月20%，第4月5%處理:孕早期感染建議終止妊娠,（二） 生物因素,巨細胞病毒—中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟受損 危害：腦積水、腦軟化、運動障礙、聽力喪失、損害、肝炎 處理

4、：更昔洛韋 單純皰疹病毒 危害：皰疹、斜視、失明、耳聾、腦積水、顱內(nèi)鈣化 處理： 阿昔洛韋；孕晚期感染，剖宮產(chǎn),（二）生物因素,梅毒螺旋體 危害：皮膚大皰、鼻炎、肝脾腫大；楔狀齒 鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾 處理： 孕期驅(qū)梅治療乙型肝炎病毒 危害：母胎傳播 處理：新生兒出生后注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗,（二）生物因素,弓形蟲危害：＜20周，11%宮內(nèi)感染；＞20周，45%宮內(nèi)感

5、染 孕早期→流產(chǎn)，死胎，出生缺陷 孕中期→死胎，早產(chǎn)，胎兒鈣化腦積水，眼畸形 孕晚期→ 肝脾腫大，黃疸，心肌炎，智力障礙，白內(nèi)障 眼損傷：脈絡(luò)膜炎，白內(nèi)障、視神經(jīng)炎、失明 腦損傷：癲癇、小頭畸形、無腦畸形、智力低下 精神障礙、新生兒面部及臟器畸形處理：孕早期的原發(fā)急性感染， 放棄妊娠 孕中晚期，更昔洛韋,（二）生物因素,水痘-帶狀皰疹病毒危害

6、：8-20周感染→先天性水痘綜合征 （皮膚瘢痕，眼部異常，低體重，腦萎縮，精神發(fā)育遲緩） 感染2周內(nèi)分娩→新生兒水痘處理：孕期接觸傳染源后48h打VZIG 母親：阿昔洛韋；新生兒：阿昔洛韋+VZIG,（二）生物因素,“三廢”、農(nóng)藥、食品添加劑和防腐劑 重金屬如鉛、砷、鎘、汞等酗酒、大量吸煙、吸毒、缺氧、嚴重營養(yǎng)不良吸煙超過10支/天，胎兒畸形的危險性增加90％,（三）化學(xué)因素及不良習(xí)慣

7、,2024/2/28,二、 孕期用藥與優(yōu)生,1 藥物致畸作用,抗腫瘤藥物抗葉酸藥（氨基喋呤、氨甲喋呤） → 氨基蝶呤綜合征（矮小、腦積水、小下頜、唇裂 顱縫早閉、顱蓋骨化延遲）烷化劑（苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、6-巰基嘌呤） →唇裂、指趾缺失、肛門閉鎖、FGR 馬利蘭→FGR 、唇裂、視力缺陷,1 藥物致畸作用,抗生素 ：氨基糖甙類→耳毒性四環(huán)素 →乳牙黃染、脂肪肝、溶血性黃疸新生霉素 →先

8、天性白內(nèi)障和短指畸形磺胺類 →暫時性高膽紅素血癥氟喹諾酮 →不可逆性關(guān)節(jié)病氯合霉素 →孕婦再障、灰嬰綜合征,1 藥物致畸作用,抗真菌類藥物氟康唑→短頭畸形、異常面容、顱骨發(fā)育異常、 唇裂、先心病抗病毒藥物利巴韋林為潛在致畸因子齊多夫定、阿昔洛韋、伐昔洛韋、金剛烷胺不增加畸形風(fēng)險,1 藥物致畸作用,抗寄生蟲藥物甲硝唑、氯喹、乙胺嘧啶不增加子代畸形風(fēng)險 大劑量用喹寧子代畸形風(fēng)險增加,1 藥物致畸作

9、用,抗驚厥藥物 三甲雙酮→胎兒智力低下、發(fā)育緩慢、面部發(fā)育不良、 唇腭裂、房間隔缺損及兩性畸形等 苯妥英、海因、乙苯妥英→海因綜合征 顱面畸形、腭裂、鼻中隔外翻、指趾發(fā)育不良 FGR、精神發(fā)育缺陷 丙戊酸→神經(jīng)管缺陷風(fēng)險比正常人群高8-10倍 鋰劑→胎兒心臟畸形,1 藥物致畸作用,抗凝血藥華法林 孕早期→15%-25%的胎兒發(fā)生華法林胚胎

10、?。ū峭夥?、脊椎體畸形、腦積水、小頭畸形、FGR、眼異常、出生后發(fā)育遲緩） 孕中晚期→顱內(nèi)出血、白內(nèi)障、失明、智力發(fā)育障礙芐丙酮香豆素→胎兒軟骨發(fā)育不良，低出生體重 智力低下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有異常,丙硫氧嘧啶、碘化鉀→先天性甲狀腺腫 去甲睪丸酮→女胎男性化 氯菧酚胺→ 非整倍體，心臟、骨骼畸形 皮質(zhì)激素→缺肢、先天性心臟病 胰島素→神經(jīng)管缺陷，先天性心臟病，肢體缺

11、陷,1 藥物致畸作用,維生素A （＞15000IU/d） → 先天性畸形 異維甲酸→小耳、無耳、小頜、唇裂、心臟病、腦積水 視力缺陷、大腦畸形、胸腺發(fā)育不全、斷肢畸形 芳香維甲酸 →中樞神經(jīng)損傷、顱面部、骨骼畸形 半衰期3個月，受孕前12個月停藥，仍可導(dǎo)致畸形 阿昔曲丁是芳香維甲酸的活性代謝物，半衰期為3天，孕前應(yīng)用安全,1 藥物致畸作用,心血管藥鈣通道阻滯劑 子宮血流灌注下降、心肌抑制

12、、心臟停搏B腎上腺素阻滯劑 FGR 心動過緩、呼吸抑制、低血糖二氮嗪 禿發(fā)、高血糖硝普鈉 氰化物中毒螺內(nèi)酯 男胎女性化噻嗪類 新生兒血小板減少ACEI 無尿、腎臟畸形、低碳酸血癥,1 藥物致畸作用,2024/2/28,2 孕期用藥原則,禁止試驗性用藥避免使用多種藥物可參考FDA的分類標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛藥，小劑量為B類，大劑量

13、為D類,2024/2/28,3 臨床常用藥物分級,A級 經(jīng)臨床對照研究，無法證實藥物對胎兒危害作用，對胚胎、胎兒 傷害可能性最小，是無致畸性的藥物B級 經(jīng)動物實驗研究，未見對胚胎、胎兒有危害。無臨床對照實驗， 未得到有害證據(jù)?？梢栽卺t(yī)師觀察下使用C級 動物實驗表明對胚胎、胎兒有不良影響。權(quán)衡利弊后使用D級 有足夠證據(jù)證明對胚胎、胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅 或患嚴重疾病，而其他藥物又無效的情況下