生殖避孕與優(yōu)生

1、性健康教育學(xué) 配套光盤,人民衛(wèi)生出版社,主 編 / 王濱有,第九章,生殖、避孕與優(yōu)生,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩 一、受孕 二、妊娠 三、分娩第二節(jié) 避孕與不孕 一、避孕與節(jié)育 二、不孕與不育第三節(jié) 優(yōu)生 一、優(yōu)生的概念及意義 二、優(yōu)生學(xué)的基本內(nèi)容 三、影響優(yōu)生的因素 三、優(yōu)生的措施,第九章 生殖、避孕與

2、優(yōu)生,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,一、受 孕二、妊 娠三、分 娩,第九章 生殖、避孕與優(yōu)生,生殖（reproduction）是生物界普遍存在的一種生命現(xiàn)象，是生命得以延續(xù)并完成進(jìn)化過程的根本保證，也是種族得以繁衍的基本途徑。生命的初始是卵子與精子的結(jié)合，結(jié)合后的受精卵經(jīng)由母親子宮的孕育發(fā)育成新的個體。人類生殖的全過程包括受孕、妊娠和分娩三個階段。,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,第九章 生殖、避孕與優(yōu)生,,受精（fertili

3、zation）過程 胚泡（blastocyst）形成,一、受孕,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,受精過程,卵子從卵巢排出后會在輸卵管壺腹部停留2~3天。精子進(jìn)入陰道后，離開精液，經(jīng)宮頸管、子宮腔，最后到達(dá)輸卵管壺部與卵子相遇。一個精子進(jìn)入卵子內(nèi)而形成受精卵，這就是受精（fertilization）。它是兩性生殖細(xì)胞相互融合、相互激活的過程，是生命的起點。,一、受孕,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,胚泡形成,卵子從卵巢排出后會在輸卵管壺腹部停

4、留2~3天。精子進(jìn)入陰道后，離開精液，經(jīng)宮頸管、子宮腔，最后到達(dá)輸卵管壺部與卵子相遇。一個精子進(jìn)入卵子內(nèi)而形成受精卵，這就是受精（fertilization）。它是兩性生殖細(xì)胞相互融合、相互激活的過程，是生命的起點。,一、受孕,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,受精的過程,一、受孕,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,,二、妊娠,胚泡的著床 懷孕的征象 早孕的確定,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,胚泡的著床,胚泡埋入子宮的過程稱為植入，又稱著床。

5、 著床是胚泡和子宮內(nèi)膜相互識別、相互粘附和相互容納的過程，受多種因素的調(diào)控和影響，主要受雌激素和孕激素的精細(xì)調(diào)節(jié)。如果這兩種激素調(diào)節(jié)紊亂，著床就不能完成。,二、妊娠,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,懷孕的征象,1．月經(jīng)過期 2．早孕反應(yīng) 3．乳房變化 4．小腹發(fā)脹 5．尿頻 6．皮膚色素沉著,二、妊娠,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,早孕的確定,1．婦科檢查2．基礎(chǔ)體溫的測定 3．妊娠試驗4．B型超聲

6、檢查,二、妊娠,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,,三、分娩,預(yù)產(chǎn)期的測算 分娩初期的表現(xiàn) 正常分娩的過程,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,預(yù)產(chǎn)期的測算,預(yù)產(chǎn)期（calculated date of confinement，CDC）就是預(yù)測的分娩日期。預(yù)產(chǎn)期的簡單計算方法是：從末次月經(jīng)的第1天算起，平均孕期為280天。若以28天為一個妊娠月，那么孕期一般為10個妊娠月，即通常所說的“十月懷胎”。預(yù)產(chǎn)期是從末次月經(jīng)第1天算起，月份加9(

7、若月份7、6、5月等，亦可月份減3)，日子數(shù)加7(農(nóng)歷加15)。,三、分娩,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,分娩初期的表現(xiàn),1．假臨產(chǎn)2．胎兒下降感 3．見紅,三、分娩,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,正常分娩的過程,1．第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期） 2．第二產(chǎn)程（胎兒娩出期） 3．第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）,三、分娩,第一節(jié) 受孕、妊娠與分娩,第二節(jié) 避孕與不孕,一、避孕與節(jié)育二、不孕與不育,第九章 生殖、避孕與優(yōu)生,,一、避孕與節(jié)育,避

8、孕的原理 常用避孕方法,第二節(jié) 避孕與不孕,避孕的原理,1．抑制卵巢排卵2．抑制精子的正常發(fā)育 3．阻止精子和卵子結(jié)合 4．阻止受精卵著床5．錯開排卵期避孕6．抗早孕,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,常用避孕方法,1．工具避孕法 2．宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD） 3．藥物避孕法 4．永久避孕法 5．自然避孕法6 ．緊急避孕法7 ．人工流產(chǎn)（artificial abo

9、rtion）,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,1．工具避孕法,安全套（condom） 女用安全套（female condom） 陰道避孕海綿（vaginal contraceptive sponge）,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,安全套是阻隔式避孕工具，男子將其套在陰莖上進(jìn)行性交，精液只能排在安全套內(nèi)，而不能進(jìn)入女子的陰道內(nèi)，這樣就阻斷了精子和卵子相遇的機(jī)會，使卵子不能受精，從而達(dá)到避孕目的。,安全套,一、避孕與節(jié)育

10、,第二節(jié) 避孕與不孕,安全套的正確使用方法,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,女用安全套由聚氨酯制成，放在陰道內(nèi)壁，在性交時收集男性精液，阻止精液流入子宮內(nèi)，來達(dá)到避孕效果。女用安全套的末端有一個內(nèi)環(huán)，用來放入體內(nèi)，而外環(huán)在性愛過程中應(yīng)一直置于陰道進(jìn)口處的外陰部。,女用安全套,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,女用安全套的使用方法,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,避孕海綿內(nèi)浸滿殺精子劑，在性交前將避孕海綿放入陰道，海綿可

11、釋放殺精子劑殺死精子或影響精子的活動，同時海綿的屏障作用可阻止精子進(jìn)入宮腔，從而達(dá)到避孕的目的。,陰道避孕海綿,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,2．宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）,宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置于子宮腔內(nèi)的器具。宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，國內(nèi)常用的有金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育環(huán)、T型環(huán)等，但以金屬單環(huán)為最多，醫(yī)生可根據(jù)每個人子宮的情況選擇適當(dāng)?shù)淖訉m環(huán)。,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,宮內(nèi)

12、節(jié)育器長效安全，一經(jīng)放入可連續(xù)使用5年以上；可逆性強(qiáng)，取出節(jié)育器后又能立即恢復(fù)生育能力；對性生活無影響，不影響哺乳；避孕效果好，避孕率可達(dá)95%~98%；價格低廉，經(jīng)濟(jì)實惠。但其也有不足之處，如需有醫(yī)務(wù)工作者在無菌條件下放置和取出；可能會發(fā)生脫落，導(dǎo)致避孕失敗或帶器妊娠。,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,3．藥物避孕法,口服避孕藥 避孕針外用避孕藥皮下埋植劑,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,目前廣泛應(yīng)用的女性口服避孕藥

13、是人工合成的甾體類激素，主要是雌激素和孕激素。激素是通過抑制排卵，改變宮頸粘液的稠度，阻止精子穿過，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)非典型分泌相，不利于孕卵著床，從而達(dá)到避孕目的。兩者常合并使用，是一種比較安全、效果可靠、受群眾歡迎的避孕方法。按規(guī)定服用，避孕率高達(dá)99%以上。,口服避孕藥,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,避孕針是以孕激素為主，配以少量雌激素的長效避孕針劑。它可制成脂溶性或水混懸液，肌肉注射后藥物貯存于局部，然后緩慢釋放，以發(fā)揮長效

14、避孕的作用。其避孕原理為抑制排卵或改變子宮內(nèi)膜及宮頸粘液，使其不利于受精卵著床而達(dá)到避孕的目的。,避孕針,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,外用避孕藥是放入陰道內(nèi)，以殺死精子來達(dá)到避孕目的的藥物。常用的外用避孕藥有外用避孕藥膜、外用避孕藥片、避孕栓和避孕膏等4種。它的優(yōu)點是使用方便，不影響內(nèi)分泌和月經(jīng)。如使用正確，效果也很好。它的缺點是避孕效果維持時間短，一般是一到數(shù)個小時。另外，要求在性交前將藥物放入陰道的深處，待三五分鐘藥物溶化

15、后才能性交，如果掌握不當(dāng)則影響避孕效果。,外用避孕藥,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,這是一種新型的避孕方法，目前已在全世界推廣使用。這種避孕方法是將一定劑量的孕激素放在硅膠囊管中，然后將此管埋藏于皮下，使其緩慢地釋放少量的孕激素，從而起到避孕作用。此法具有下列優(yōu)點：①避孕效果好；②避孕作用長；③藥物反應(yīng)?。虎芫哂锌蓮?fù)性。缺點主要為約有20%的婦女在使用初期出現(xiàn)經(jīng)期不準(zhǔn)、經(jīng)期延長和經(jīng)血量增多等月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象；個別婦女還有閉經(jīng)。上述

16、這些現(xiàn)象多數(shù)在半年后可逐漸好轉(zhuǎn)。,皮下埋植劑,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,4．永久避孕法,女性輸卵管絕育術(shù) 男性輸精管絕育術(shù),一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,女性絕育術(shù)是通過手術(shù)把輸卵管切斷、結(jié)扎以后，使精子和卵子不能相遇，達(dá)到永久避孕的目的。,女性輸卵管絕育術(shù),一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,男性輸精管絕育術(shù)是一種男性的永久性節(jié)育措施，通過輸精管切斷、結(jié)扎，或采用電凝、栓堵及化學(xué)藥物等閉塞輸精管，從而阻斷了精子

17、的輸出而達(dá)到避孕的目的。,男性輸精管絕育術(shù),一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,5．自然避孕法,安全期避孕法體外排精避孕法會陰尿道壓迫避孕法哺乳避孕法,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,6．緊急避孕法,系指無保護(hù)性交后，女性用以預(yù)防妊娠的方法，是一種補(bǔ)救方法。非意愿妊娠對女性是一種威脅，常見非意愿妊娠的原因主要是沒有采取避孕措施或者方法不當(dāng)而造成避孕失敗，如安全套破損或滑脫，避孕藥漏服等。,一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不

18、孕,7．人工流產(chǎn),早期人工流產(chǎn),,藥物流產(chǎn)法 49~56日以內(nèi)的妊娠 吸宮術(shù) 妊娠10周以內(nèi) 鉗刮術(shù) 妊娠10~14周,中期引產(chǎn)：妊娠14~28周,,水囊引產(chǎn)藥物引產(chǎn),一、避孕與節(jié)育,第二節(jié) 避孕與不孕,,二、不孕與不育,不孕與不育的概念 女性不孕不育 男性不孕不育,第二節(jié) 避孕與不孕,不孕與不育的概念,育齡夫婦同居2年（美國婦產(chǎn)科教材和不孕協(xié)會則把時間定為1年），有正常性生活，從未采取任何避孕措施，

19、未能受孕的稱不孕癥。 雖可受孕，但因種種原因?qū)е铝鳟a(chǎn)，不能獲得存活嬰兒者稱為不育癥。,二、不孕與不育,第二節(jié) 避孕與不孕,女性不孕不育,引起女性不孕不育的原因主要有以下幾個方面： 1．外陰、陰道因素 2．子宮頸因素 3．子宮因素 4．輸卵管因素 5．卵巢因素 。 6．免疫因素,二、不孕與不育,第二節(jié) 避孕與不孕,男性不孕不育,1．性功能障礙 2．精液質(zhì)量異常

20、3．精索靜脈曲張4．免疫學(xué)因素 5．生殖道感染、先天性異常、全身性疾病及不明 原因引起的不育,二、不孕與不育,第二節(jié) 避孕與不孕,第三節(jié) 優(yōu) 生,一、優(yōu)生學(xué)的概念及意義二、優(yōu)生學(xué)的基本內(nèi)容三、影響優(yōu)生的因素四、優(yōu)生的措施,第九章 生殖、避孕與優(yōu)生,,優(yōu)生學(xué)（eugenics）是研究如何改良人的遺傳素質(zhì)，產(chǎn)生優(yōu)秀后代的學(xué)科。其理論基礎(chǔ)是人類

21、遺傳學(xué)和發(fā)育生物學(xué)。,一、優(yōu)生學(xué)的概念及意義,第三節(jié) 優(yōu) 生,,消極優(yōu)生學(xué)（negative eugenics） 積極優(yōu)生學(xué)（positive eugenics） 優(yōu)生學(xué)的分支,二、優(yōu)生學(xué)的基本內(nèi)容,第三節(jié) 優(yōu) 生,消極優(yōu)生學(xué),消極優(yōu)生學(xué)主要著眼于采取有效的措施來降低人類群體中不利基因的頻率，以減少遺傳病的發(fā)生。通過消極優(yōu)生學(xué)的措施，可以早期發(fā)現(xiàn)不良個體的產(chǎn)生，并及時加以干預(yù)，防止有害的遺傳基因在人群中擴(kuò)散。

22、 就目前的情況而言預(yù)防性優(yōu)生的主要內(nèi)容有：優(yōu)生法規(guī)、婚前咨詢、婚前檢查、孕前咨詢、孕期指導(dǎo)、產(chǎn)前診斷、選擇性人工流產(chǎn)、圍產(chǎn)期保健和胎教等。,二、優(yōu)生學(xué)的基本內(nèi)容,第三節(jié) 優(yōu) 生,積極優(yōu)生學(xué),積極優(yōu)生學(xué)著眼于采取積極的措施增加人群中產(chǎn)生有利表型基因的頻率。目前在世界范圍內(nèi)，除了某些國家已經(jīng)在優(yōu)生法中規(guī)定了鼓勵在體格和智力上優(yōu)秀的個體生育更多的后代外，主要是使用一些優(yōu)生工程，包括人工授精、體外授精、試管嬰兒、基因工程和克隆等。,

23、二、優(yōu)生學(xué)的基本內(nèi)容,第三節(jié) 優(yōu) 生,優(yōu)生學(xué)的分支,1．臨床優(yōu)生學(xué) 2．基礎(chǔ)優(yōu)生學(xué) 3．社會優(yōu)生學(xué)4．環(huán)境優(yōu)生學(xué),二、優(yōu)生學(xué)的基本內(nèi)容,第三節(jié) 優(yōu) 生,,三、影響優(yōu)生的因素,遺傳與優(yōu)生 環(huán)境與優(yōu)生,第三節(jié) 優(yōu) 生,遺傳與優(yōu)生,目前預(yù)防遺傳病發(fā)生的方法主要有以下幾種：①實行婚前檢查，檢出攜帶者②避免近親結(jié)婚③注意孕期保健、實施產(chǎn)前診斷。,三、影響優(yōu)生的因素,第三節(jié) 優(yōu) 生,環(huán)境與優(yōu)生,環(huán)境中的有害因素會影

24、響胎兒器官的正常發(fā)育，誘發(fā)畸形，嚴(yán)重的會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。環(huán)境中的有害因素有：1．物理因素 包括溫度、濕度、氣流、紫外線、紅外線、 x射線、電離輻射、噪聲、振動、超聲波、微波和高氣 壓等。2．化學(xué)因素 包括工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的許多有害物質(zhì)、藥物、食品營養(yǎng)成分、食品添加劑、煙、酒和咖啡因等，是迄 今研究致畸、致癌和致突變作用最廣的因素。3．生物因素 包括病毒、細(xì)菌和寄生蟲等。,三、影響

25、優(yōu)生的因素,第三節(jié) 優(yōu) 生,四、優(yōu)生的措施,優(yōu)生咨詢（aristogenesis consulation） 產(chǎn)前診斷（antenatal diagnosis） 選擇性人工流產(chǎn)（selective abactio） 生殖工程（reproduction engineering）,第三節(jié) 優(yōu) 生,優(yōu)生咨詢,1．婚前優(yōu)生咨詢 2．孕前優(yōu)生咨詢3．孕期優(yōu)生咨詢,四、優(yōu)生的措施,第三節(jié) 優(yōu) 生,1．婚前優(yōu)生咨詢,（1）了

26、解未婚男女雙方是否屬于近親；本人、父母、祖父母及外祖父母三代直系親屬的病史(包括遺傳病)；（2）男女雙方三代旁系親屬有無遺傳病史(包括精神病史)；（3）男女雙方的健康狀況；（4）家族中有無異常生育史；（5）身體重要器官、生殖器官及神經(jīng)功能情況，有無生理缺陷。,四、優(yōu)生的措施,第三節(jié) 優(yōu) 生,2．孕前優(yōu)生咨詢,（1）最佳生育年齡：女性25歲左右(24~29歲) 為最佳生育年齡。男性可略大于女性，26~30歲為最佳。（2）最佳

27、受孕季節(jié)：一般考慮在溫度適宜、環(huán)境穩(wěn)定、 各種疾病發(fā)病率低、營養(yǎng)豐富充足的季節(jié)懷孕較佳。（3）最佳孕前準(zhǔn)備： 1）最佳的身心狀態(tài) 2）最佳受孕日 3）最佳的性生活,四、優(yōu)生的措施,第三節(jié) 優(yōu) 生,3．孕期優(yōu)生咨詢,孕期既要注意營養(yǎng)又要注意衛(wèi)生；不應(yīng)偏食，不應(yīng)飲酒；努力避免不必要的用藥，必須用藥時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，權(quán)衡利弊，選擇危險性小、相對安全的藥物，并力求避開可導(dǎo)致胎兒畸形的敏感期

28、來用藥。孕婦在工作中應(yīng)避免接觸有害環(huán)境，如放射線、微波、高溫、低溫、噪聲或有毒化學(xué)物質(zhì)等。勞動和運(yùn)動要適當(dāng)，并注意心理衛(wèi)生，避免各種精神刺激，保持心情舒暢。從孕早期開始即應(yīng)定期進(jìn)行保健檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。,四、優(yōu)生的措施,第三節(jié) 優(yōu) 生,產(chǎn)前診斷,正常妊娠的婦女在孕期只需要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，如有以下情形之一，則需要行產(chǎn)前診斷：①孕婦年齡大于35歲（或丈夫年齡大于39歲）；②孕早/中期血清篩查呈陽性的孕婦；③夫婦一方為染

29、色體異常者，或曾生育過染色體病患兒的孕婦；④生育過先天畸形兒者；⑤生育過智力低下患兒者；⑥有不良生育史者（包括多次流產(chǎn)史、有死胎、死產(chǎn)史等）；⑦B超檢查發(fā)現(xiàn)異常者（如羊水過多、羊水過少等）；⑧疑為宮內(nèi)感染的胎兒（如弓形體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒感染等）；⑨生育過水腫胎或貧血患兒或夫婦雙方均為地中海貧血攜帶者。,四、優(yōu)生的措施,第三節(jié) 優(yōu) 生,選擇性人工流產(chǎn),從優(yōu)生學(xué)的角度來講，并不是發(fā)現(xiàn)胎兒稍有不正常就一定要流產(chǎn)。由于目

30、前優(yōu)生檢查的手段還不夠多，因而需要經(jīng)過遺傳咨詢、產(chǎn)前優(yōu)生診斷和綜合分析病情后，對確實患有嚴(yán)重的先天性疾病的和嚴(yán)重遺傳病的胎兒，應(yīng)用人工方法終止妊娠，稱之為選擇性人工流產(chǎn)。,四、優(yōu)生的措施,第三節(jié) 優(yōu) 生,生殖工程,人類生殖工程，是指不經(jīng)過兩性性生活，而借助于人工方法促進(jìn)精子和卵子結(jié)合，產(chǎn)生新一代個體的生殖技術(shù)。,1．人工受精（artificial fertilization） 2．試管嬰兒（test tube baby）,四