孕期監(jiān)護(hù)及保健湘雅二醫(yī)院

1、2024/3/6,1,孕期監(jiān)護(hù)及保健,,2024/3/6,2,孕期監(jiān)護(hù)及保健,圍生醫(yī)學(xué)圍生期Ⅰ：28周（1000/35）至產(chǎn)后1周?chē)冖颍?0周（500/25）至產(chǎn)后4周?chē)冖螅?8周（1000/35）至產(chǎn)后4周?chē)冖簦号咛バ纬傻疆a(chǎn)后1周,2024/3/6,3,產(chǎn)前檢查( antenatal care),產(chǎn)前檢查的時(shí)間：早孕20周24周28周32周 共檢查10次,產(chǎn)前檢查的時(shí)間36周37周3

2、8周39周40周,2024/3/6,4,首次產(chǎn)前檢查,（一）病史1.年齡2.職業(yè)3.推算預(yù)產(chǎn)期： LMP:月份-3/+9，日數(shù)+7（+15） 早孕反應(yīng)的時(shí)間，胎動(dòng)的時(shí)間，子宮底高度，雙頂徑,2024/3/6,5,首次產(chǎn)前檢查,4.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史5.既往史及手術(shù)史6.本次妊娠過(guò)程7.家族史8.丈夫健康狀況,2024/3/6,6,首次產(chǎn)前檢查,(二)全身檢查 身高、體重、

3、血壓、浮腫等,2024/3/6,7,首次產(chǎn)前檢查,（三）產(chǎn)科檢查1、腹部檢查：視診，觸診，聽(tīng)診 四步觸診2、骨盆測(cè)量：（1）骨盆外測(cè)量（2）骨盆內(nèi)測(cè)量,2024/3/6,8,首次產(chǎn)前檢查,骨盆外測(cè)量髂棘間徑（IS）：23~26髂嵴間徑（IC）：25~28骶恥外徑（EC）：18~20坐骨結(jié)節(jié)間徑（TO):8.5~9.5恥骨弓角度：900,2024/3/6,9,首次產(chǎn)前檢查,骨盆內(nèi)測(cè)量

4、對(duì)角徑：12.5~13cm-1.5~2cm =骨盆入口前后徑坐骨棘間徑：10cm坐骨切跡寬度：,2024/3/6,10,首次產(chǎn)前檢查,3、陰道檢查： 4、肛診： 5、繪制妊娠圖：（四）輔助檢查,2024/3/6,11,復(fù)診產(chǎn)前檢查,前次檢查后體重、血壓、水腫、尿蛋白胎位、胎心、腹圍、宮高宣教、預(yù)約復(fù)診時(shí)間,2024/3/6,12,胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù),（一）確定是否為高危兒孕齡

5、：〈37/〉42 W 出生體重：〈2500g小于胎齡兒/大于胎齡兒 1分鐘 評(píng)分0~3分產(chǎn)時(shí)感染 高危產(chǎn)婦的新生兒手術(shù)產(chǎn)兒 家族史,2024/3/6,13,胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù),（二）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 1、妊娠早期 2、妊娠中期 3、妊娠晚期,2024/3/6,14,

6、胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù),手測(cè)宮高、腹圍，胎動(dòng)，B超BPD、胎位、胎盤(pán)位置及成熟度。羊膜鏡檢查胎兒心電圖胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒生物物理監(jiān)測(cè),2024/3/6,15,胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù),胎兒電子監(jiān)護(hù)1)胎心率的監(jiān)測(cè)胎心率基線：心博次數(shù)、FHR變異一過(guò)性胎心率變化加速減速: 早期減速 變異減速 晚期減速,2024/3/6,16,胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù),胎兒電子監(jiān)護(hù)2)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)縮宮素激惹試驗(yàn),202

7、4/3/6,17,胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù),(三)胎盤(pán)功能檢查胎動(dòng)尿雌三醇值:胎兒腎上腺，肝，胎盤(pán)合成　　　>15 mg/24h 正常 　　　　　　　　　　　　　10~15mg/24h 警戒值　　　　　　　　　　<10mg/24h 胎盤(pán)功能低下血清雌三醇：≥40nmol/l胎盤(pán)生乳素：HPL 4~11mg/l妊娠特異性?糖蛋白（ＰＳ?１G）：≥170mg/l縮宮素激惹試驗(yàn)陰道脫落細(xì)胞檢查Ｂ超行胎兒生物物理監(jiān)測(cè),2

8、024/3/6,18,胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù),（四）胎兒成熟度檢查正確推算妊娠周數(shù)尺測(cè):宮高×腹圍+200=體重Ｂ超測(cè)ＢＰＤ＞8.5Ｌ／Ｓ：＞２胎兒肺成熟羊水中肌酐：≥176.8umol/l(2mg%)胎兒腎成熟羊水中膽紅素類(lèi)物質(zhì)值：?OD４５０＜0.02,肝成熟羊水淀粉酶≥450UL　唾液腺成熟羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率≥２０％，皮膚成熟,2024/3/6,19,胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù),（五）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮