教務(wù)部中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

1、,教 務(wù) 部,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,怎樣書寫規(guī)范病歷 蔣云生教授,,教 務(wù) 部,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,,定 義病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字，符號，圖表，影像切片等資料的總和。,,教 務(wù) 部,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,,,分 類門(急)診病歷：就診時(shí)病人的全部診療資料住院病歷：住院期間病人的全部資料，醫(yī)療護(hù)理記錄，檢查報(bào)告等病案：歸入病案室的病歷住院志：入院記錄 再次

2、或多次入院記錄 24小時(shí)內(nèi)入院院記錄 24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄,,教 務(wù) 部,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,,,病歷的作用實(shí)施診療、護(hù)理的原始資料；醫(yī)療水平的評估依據(jù)；再次患病的重要參考；直接、生動的教學(xué)資料；臨床科研的重要資料；醫(yī)療事故鑒定的法律依據(jù)。,,教 務(wù) 部,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,,,病歷書寫的基本規(guī)定客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整藍(lán)墨、碳素墨水書寫字跡清晰，語句通順，標(biāo)點(diǎn)準(zhǔn)確

3、入院、再入院記錄，入院后24h內(nèi)完成24h內(nèi)入出院記錄，出院后24h內(nèi)完成24h內(nèi)入院死亡記錄，于患者死亡后24h完成,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,教 務(wù) 部,,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,,,教 務(wù) 部,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,,,,,,,,教 務(wù) 部,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,,,,,,,教 務(wù) 部,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,教 務(wù) 部,,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,,,,,教 務(wù) 部,,,中南大