重癥監(jiān)護(hù)病管理

1、2024/3/24,1,第三章 重癥監(jiān)護(hù)病房的管理,昆醫(yī)附一院急診科 袁曼萍,2024/3/24,2,一、概念,重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU） 是應(yīng)用先進(jìn)的診斷方法和監(jiān)測(cè)技術(shù)，集中優(yōu)良的技術(shù)設(shè)備和精干的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)危重患者進(jìn)行連續(xù)而細(xì)致的觀察，并采取及時(shí)、積極的治療措施和高質(zhì)量護(hù)理，以搶救患者生命的集中醫(yī)療單位。,2024/3/24,3,ICU的特點(diǎn),1.危重患者的集中2.有救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員的集中3.現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)和治療儀

2、器的集中,2024/3/24,4,危重病人的特點(diǎn),1.生命體征不穩(wěn)定2.病情變化快3.兩個(gè)以上的器官、系統(tǒng)功能減退或衰竭4.病情發(fā)展危及患者生命,2024/3/24,5,重癥護(hù)理,重癥護(hù)理為病人提供持續(xù)加強(qiáng)性的護(hù)理及措施，以使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以維持病人的最佳健康狀態(tài)。,2024/3/24,6,危重病人的監(jiān)護(hù),主要是對(duì)危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前的功能減退的一些征象進(jìn)行及時(shí)地、連續(xù)地、系統(tǒng)地嚴(yán)密

3、監(jiān)測(cè)和治療，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷和原發(fā)病贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，進(jìn)而進(jìn)行有效的專(zhuān)科治療和護(hù)理。,2024/3/24,7,ICU的救治特點(diǎn)與要求,強(qiáng)化監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)、診斷、評(píng)估、救護(hù)與治療醫(yī)護(hù)人員的特殊能力要求進(jìn)行全面支持治療治療原發(fā)病、處理繼發(fā)病癥開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù),2024/3/24,8,ICU設(shè)置,專(zhuān)科ICU：心內(nèi)科（CCU） 呼吸內(nèi)科（RCU）部分綜合ICU：外科、內(nèi)科、麻醉科綜合ICU：獨(dú)立的臨

4、床業(yè)務(wù)科室,2024/3/24,9,危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展,2024/3/24,10,危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展,2024/3/24,11,多功能醫(yī)療柱,1.設(shè)備集中 2.上下移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)3.用電安全4.空間井然,2024/3/24,12,2024/3/24,13,2024/3/24,14,床位設(shè)置占全院總床位的3-8％,2024/3/24,15,每張床位占地面積15-20m2,2024/3/24,16,室溫：20-22℃ 濕度：50-60％,202

5、4/3/24,17,ICU的病室環(huán)境要求,1.相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和不影響操作為原則2.要設(shè)置單獨(dú)的隔離病人房間，遇有嚴(yán)重感染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離,2024/3/24,18,ICU的病室環(huán)境要求,3.病房要有通風(fēng)設(shè)備，紫外線(xiàn)消毒燈4.每個(gè)房間應(yīng)配有流動(dòng)水洗手設(shè)備5.各病床前應(yīng)有醒目的時(shí)鐘，以滿(mǎn)足病人對(duì)時(shí)間概念的需求，同時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員工作,2024/3/24,19,儀器設(shè)備,監(jiān)

6、測(cè)設(shè)備：多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)裝置、血液氣體分析儀、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備、心電圖機(jī)等治療設(shè)備：輸液泵、注射泵、呼吸機(jī)、除顫器、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化裝置、麻醉機(jī)等,2024/3/24,20,ICU醫(yī)護(hù)人員的配備醫(yī)生與床位：1.5-2：1護(hù)士與床位：3-4：1,2024/3/24,21,ICU護(hù)士的素質(zhì),1.心理素質(zhì)、身體素質(zhì)2.有多專(zhuān)科疾病的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)3.掌握主要生命臟器病理生理改

7、變過(guò)程4.掌握對(duì)患者病情的總體分析與認(rèn)識(shí)5.掌握監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理，參數(shù)與圖像的分析6.掌握危重患者的監(jiān)護(hù)記錄方法7.掌握心肺腦復(fù)蘇技術(shù)和復(fù)蘇藥物的應(yīng)用,2024/3/24,22,ICU的基本功能,1.有心肺復(fù)蘇能力2.有呼吸道管理及氧療能力3.有持續(xù)性生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的能力4.有緊急作心臟臨時(shí)性起搏能力5.有對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力,2024/3/24,23,6.有對(duì)各個(gè)臟器功能較長(zhǎng)時(shí)間的支持

8、能力7.有進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力8.能夠熟練地掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)以及操作技術(shù)9.在病人轉(zhuǎn)送過(guò)程中有生命支持的能力,2024/3/24,24,ICU患者的收治,1.創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭患者2.心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者3.嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷4.物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲(chóng)蛇咬傷和中暑患者5.有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗塞、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛,2

9、024/3/24,25,6.各種術(shù)后重癥患者或者年齡較大、術(shù)后發(fā)生意外的高危患者7.嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者8.嚴(yán)重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺、胰腺和垂體等內(nèi)分泌危重患者9.各類(lèi)大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者10.臟器移植術(shù)后及其它需要加強(qiáng)護(hù)理者,2024/3/24,26,ICU的探視管理,1.入住時(shí)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，交待病室環(huán)境和探視管理制度2.無(wú)家屬陪住3.家屬留下電

10、話(huà)、地址以便隨時(shí)聯(lián)系4.按規(guī)定時(shí)間探視5.限制人員探視6.穿隔離衣、帽、鞋套,2024/3/24,27,ICU的設(shè)備管理,ICU設(shè)備管理制度1.熟悉儀器的性能，掌握儀器的操作、消毒及管理2.及時(shí)進(jìn)行儀器的清潔、消毒，定期檢查和維修3.注意放震或磁場(chǎng)干擾,2024/3/24,28,ICU的設(shè)備管理,4.專(zhuān)人負(fù)責(zé)，一般不得外借或挪用，每班交接記錄5.建立檔案、登記造冊(cè)，保存說(shuō)明書(shū)及維修卡6.定位置、定數(shù)量、定品種，注意防潮、

11、防熱、防腐蝕,2024/3/24,29,1.嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用儀器2.儀器正確連接電源，妥善安裝地線(xiàn)3.嚴(yán)格電源系統(tǒng)管理：穩(wěn)壓、照明、大功率用電、備用電源4.由專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)用電及檢查維修5.備有足夠的消防器材6.設(shè)有安全門(mén)及安全樓梯,ICU安全管理,2024/3/24,30,ICU感染原因,1.病人病情重2.病種復(fù)雜3.感染病人相對(duì)集中4.病人機(jī)體免疫力降低，易感性增加5.耐藥菌株增加,2024/3/24,31,IC

12、U的感染監(jiān)控,ICU的感染現(xiàn)狀感染源：細(xì)菌、病毒、真菌主要的感染菌屬：假單胞菌屬和腸道細(xì)菌,2024/3/24,32,易感因素,1.危重患者集中治療護(hù)理2.有創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)3.洗手4.抗生素應(yīng)用5.抵抗力下降6.物品消毒不徹底,2024/3/24,33,感染途徑,內(nèi)源性感染：自身感染病原體來(lái)自患者本身外源性感染：交叉感染病原體來(lái)自于患者體外,2024/3/24,34,常見(jiàn)的ICU感染,發(fā)病部位：下呼吸道、泌尿道、腹部感染

13、、手術(shù)部位、血液感染感染特點(diǎn)：1.出現(xiàn)二重感染 2.被原發(fā)病、基礎(chǔ)病所掩蓋 3.炎癥表現(xiàn)不典型,2024/3/24,35,ICU感染預(yù)防和控制,感染鏈：1.感染源 2.傳播途徑 3.易感宿主原則：1.切斷感染鏈 2.保護(hù)易感人群 3.保護(hù)人體

14、正常免疫功能 4.微生態(tài)平衡,2024/3/24,36,設(shè)施與設(shè)備,1.設(shè)置緩沖間2.設(shè)隔離病房：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、免疫 力低下的病人3.空氣調(diào)節(jié)凈化裝置 4.洗手設(shè)備 5.紫外線(xiàn)燈及測(cè)試儀（卡）6.消毒液濃度試紙7.消毒用品,2024/3/24,37,人員的要求,1.執(zhí)行消毒隔離制度2.嚴(yán)格更衣、換鞋制度3.流動(dòng)水洗手，或使用消毒液4.控制人員流動(dòng)，執(zhí)行家屬探視制度5.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操

15、作6.微生物學(xué)監(jiān)測(cè)7.合理使用抗生素,2024/3/24,38,空氣凈化及環(huán)境消毒,1.通風(fēng)：自然 機(jī)械2.紫外線(xiàn)消毒：10-15m23.噴霧或擦試消毒4.設(shè)備用物消毒或使用一次性醫(yī)療用品5.病人出院或死亡后要做好終末消毒,2024/3/24,39,隔離措施,1.遇有嚴(yán)重感染、免疫功能低下等病人應(yīng)住隔離房間2.需隔離的病人應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理，其用物與其他病人要分開(kāi),2024/3/24,40,ICU感染監(jiān)測(cè),紫外線(xiàn)與微生物

16、監(jiān)測(cè)1.紫外線(xiàn)燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每季度1次2.空氣微生物監(jiān)測(cè)：每月1次（1）空氣：＜500cfu/m2 （2）物體表面：≤5cfu/cm23.消毒液濃度監(jiān)測(cè)：每周2次,2024/3/24,41,ICU感染監(jiān)測(cè)措施,ICU中常見(jiàn)的感染1.尿路感染（1）留置尿管、監(jiān)測(cè)尿量（2）泌尿系統(tǒng)操作或膀胱灌洗（3）腎移植（4）糖尿?。?）女性,2024/3/24,42,2.肺炎（1）氣管插管（切開(kāi)）（2）鼻胃管（3

17、）免疫抑制劑（4）粒細(xì)胞減少癥（5）長(zhǎng)期臥床,2024/3/24,43,3.外科切口（1）創(chuàng)傷（2）胃腸外科術(shù)后（3）免疫抑制劑（4）粒細(xì)胞減少癥（3）肝移植,2024/3/24,44,4.菌血癥（1）導(dǎo)管放置＞5天（2）皮膚插管部位感染（3）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（4）各種治療操作,2024/3/24,45,5.動(dòng)脈或靜脈導(dǎo)管感染（1）導(dǎo)管放置≤5天（2）皮膚插管部位感染（3）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（4）各種治療操作,2

18、024/3/24,46,6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（1）神經(jīng)外科術(shù)后（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（3）外傷（4）腰椎穿刺或脊髓造影術(shù)后（5）新生兒7.抗生素相關(guān)性結(jié)腸炎：延長(zhǎng)抗生素治療,2024/3/24,47,具體監(jiān)測(cè)措施,1.工作人員定期體檢2.監(jiān)測(cè)標(biāo)本（1）痰液（2）呼吸機(jī)管路（3）動(dòng)、靜脈導(dǎo)管尖端（4）引流物（5）尿液（6）空氣培養(yǎng)3.細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)4.定期對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，采取消毒預(yù)防措施,2024/3/24,4