神經(jīng)卡壓綜合征的治療

1、第七節(jié)第七節(jié)神經(jīng)卡壓綜合征的治療神經(jīng)卡壓綜合征的治療1.1.臂叢神經(jīng)血管卡壓（胸廓出口綜合征）松解術(shù)臂叢神經(jīng)血管卡壓（胸廓出口綜合征）松解術(shù)[適應(yīng)證適應(yīng)證]（1）癥狀明顯，病因明確，如頸肋、頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)、頸部可觸及軟組織硬結(jié)或索條者癥狀明顯，病因明確，如頸肋、頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)、頸部可觸及軟組織硬結(jié)或索條者（2）癥狀明顯，病因不明確，經(jīng)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響工作與生活，有手術(shù)愿望者。癥狀明顯，病因不明確，經(jīng)保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響工作與生活，有

2、手術(shù)愿望者。[禁忌證禁忌證]（1）全身性疾病不能耐受手術(shù)者。全身性疾病不能耐受手術(shù)者。（2）術(shù)區(qū)有感染病灶者。術(shù)區(qū)有感染病灶者。[操作方法及程序操作方法及程序]（1）麻醉：全麻或頸叢阻滯麻醉。麻醉：全麻或頸叢阻滯麻醉。（2）體位：仰臥，肩下墊枕，頭偏向健側(cè)。體位：仰臥，肩下墊枕，頭偏向健側(cè)。（3）切口：作頸部切口：作頸部L形或鎖骨上橫形切口。形或鎖骨上橫形切口。（4）操作程序（鎖骨上入路）：操作程序（鎖骨上入路）：1.切開(kāi)皮膚、皮下組織

3、、頸闊肌，沿胸鎖乳突肌后緣縱行切開(kāi)頸部脂肪墊。切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌，沿胸鎖乳突肌后緣縱行切開(kāi)頸部脂肪墊。2.切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌、頸橫動(dòng)、靜脈。切斷結(jié)扎肩胛舌骨肌、頸橫動(dòng)、靜脈。3.3.分離前斜角肌和臂叢神經(jīng)，保護(hù)鎖骨下動(dòng)、靜脈。分離前斜角肌和臂叢神經(jīng)，保護(hù)鎖骨下動(dòng)、靜脈。4.探查卡壓臂叢神經(jīng)的因素，予以去除，如切斷前、中、小斜角肌、先天性索探查卡壓臂叢神經(jīng)的因素，予以去除，如切斷前、中、小斜角肌、先天性索帶等。帶等。5.頸肋或第頸

4、肋或第7頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)者，切除其壓迫神經(jīng)的部分。如未發(fā)現(xiàn)任何軟組織頸椎橫突過(guò)長(zhǎng)者，切除其壓迫神經(jīng)的部分。如未發(fā)現(xiàn)任何軟組織卡壓，則考慮作第一肋骨切除（切除方法可采用鎖骨上下聯(lián)合切口，如術(shù)前卡壓，則考慮作第一肋骨切除（切除方法可采用鎖骨上下聯(lián)合切口，如術(shù)前考慮第一肋骨為主要卡壓因素者，可經(jīng)腋路作第一肋骨切除術(shù)?？紤]第一肋骨為主要卡壓因素者，可經(jīng)腋路作第一肋骨切除術(shù)。）6.根據(jù)臂叢神經(jīng)卡壓情況，酌情使用局部用藥或其它處理方法，以利神經(jīng)恢復(fù)。根

5、據(jù)臂叢神經(jīng)卡壓情況，酌情使用局部用藥或其它處理方法，以利神經(jīng)恢復(fù)。7.徹底止血，沖洗切口，檢查胸膜頂是否破裂。如有破裂應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，并按胸徹底止血，沖洗切口，檢查胸膜頂是否破裂。如有破裂應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，并按胸外科常規(guī)處理。外科常規(guī)處理。8.切口內(nèi)置負(fù)壓引流或橡皮引流條，逐層關(guān)閉切口。切口內(nèi)置負(fù)壓引流或橡皮引流條，逐層關(guān)閉切口。9.上述操作亦可在內(nèi)窺鏡協(xié)助下完成。上述操作亦可在內(nèi)窺鏡協(xié)助下完成。[注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)]（1）由于頸部血管壓力高，止血

6、要可靠。由于頸部血管壓力高，止血要可靠。（2）頸部脂肪墊不要大塊縫合，縫攏即可。頸部脂肪墊不要大塊縫合，縫攏即可。（3）注意頸部淋巴結(jié)及淋巴管的處理，以減少淋巴漏的發(fā)生。注意頸部淋巴結(jié)及淋巴管的處理，以減少淋巴漏的發(fā)生。（4）臂叢神經(jīng)根干如無(wú)明顯病變，不必作神經(jīng)松解術(shù)。切斷前斜角肌時(shí)，注意識(shí)別并保臂叢神經(jīng)根干如無(wú)明顯病變，不必作神經(jīng)松解術(shù)。切斷前斜角肌時(shí)，注意識(shí)別并保護(hù)膈神經(jīng)。護(hù)膈神經(jīng)。（5）有條件者，術(shù)中可作神經(jīng)肌肉電生理監(jiān)測(cè)。有條件

7、者，術(shù)中可作神經(jīng)肌肉電生理監(jiān)測(cè)。2肩胛上神經(jīng)卡壓松解術(shù)肩胛上神經(jīng)卡壓松解術(shù)[適應(yīng)證適應(yīng)證]（1）肩外展外旋無(wú)力肩外展外旋無(wú)力或伴有岡上肌、岡下肌肌萎?；虬橛袑霞?、岡下肌肌萎。（2）電生理提示肩胛上神經(jīng)卡壓。電生理提示肩胛上神經(jīng)卡壓。（3）保守治療無(wú)效或患者堅(jiān)決要求手術(shù)。保守治療無(wú)效或患者堅(jiān)決要求手術(shù)。[禁忌證禁忌證]8.前置尺神經(jīng)的方法：前置尺神經(jīng)的方法：一皮下前置一皮下前置（1）將尺神經(jīng)置深筋膜淺層。將尺神經(jīng)置深筋膜淺層。（2）術(shù)中

8、反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)確定尺神經(jīng)處于松弛位，并無(wú)被牽拉現(xiàn)象。術(shù)中反復(fù)屈伸肘關(guān)節(jié)確定尺神經(jīng)處于松弛位，并無(wú)被牽拉現(xiàn)象。（3）將與尺神經(jīng)位置相對(duì)應(yīng)的皮下脂肪與深筋膜用將與尺神經(jīng)位置相對(duì)應(yīng)的皮下脂肪與深筋膜用3030線縫合線縫合3~43~4針，以針，以防尺神經(jīng)返回尺神經(jīng)溝。防尺神經(jīng)返回尺神經(jīng)溝。（4）徹底止血，沖洗傷口，根據(jù)情況，切口內(nèi)置負(fù)壓吸引或橡皮引流條，徹底止血，沖洗傷口，根據(jù)情況，切口內(nèi)置負(fù)壓吸引或橡皮引流條，逐層關(guān)閉切口。逐層關(guān)閉切口。（5

9、）用石膏托固定屈肘用石膏托固定屈肘4545位，前臂旋后位位，前臂旋后位2~32~3周。周。（6）本術(shù)式適用于中、重度肘管綜合征的患者。本術(shù)式適用于中、重度肘管綜合征的患者。二肌肉下前置二肌肉下前置a.在肱骨內(nèi)上髁頂點(diǎn)上方，切開(kāi)骨膜。沿屈肌群前緣及切開(kāi)的尺側(cè)腕屈在肱骨內(nèi)上髁頂點(diǎn)上方，切開(kāi)骨膜。沿屈肌群前緣及切開(kāi)的尺側(cè)腕屈肌切面向遠(yuǎn)端分離屈肌群約肌切面向遠(yuǎn)端分離屈肌群約5~6cm5~6cm，保留部分肌肉組織于尺骨骨面，，保留部分肌肉組織于尺

10、骨骨面，裸露的腱性組織予以切斷。裸露的腱性組織予以切斷。b.將尺神經(jīng)前置于掀起的肌群下，將掀起的屈肌群起點(diǎn)向遠(yuǎn)端移將尺神經(jīng)前置于掀起的肌群下，將掀起的屈肌群起點(diǎn)向遠(yuǎn)端移1.5~2cm1.5~2cm與剖開(kāi)的肌肉組織縫合?；?qū)⑶∪浩瘘c(diǎn)作與剖開(kāi)的肌肉組織縫合?；?qū)⑶∪浩瘘c(diǎn)作“Z”“Z”形切斷，延長(zhǎng)形切斷，延長(zhǎng)2cm2cm后縫合?？p合。c.用石膏托固定屈肘用石膏托固定屈肘4545位，前臂旋后位位，前臂旋后位3周。周。d.本術(shù)式適用于中、重度

11、肘管綜合征的患者。本術(shù)式適用于中、重度肘管綜合征的患者。三肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)三肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)a.在肱骨內(nèi)上髁頂點(diǎn)處用電刀切開(kāi)屈肌群起始直至肱骨內(nèi)上髁。在肱骨內(nèi)上髁頂點(diǎn)處用電刀切開(kāi)屈肌群起始直至肱骨內(nèi)上髁。b.完全剝離肱骨內(nèi)上髁，用骨刀將內(nèi)上髁鑿除，將尺神經(jīng)溝底與鑿除的完全剝離肱骨內(nèi)上髁，用骨刀將內(nèi)上髁鑿除，將尺神經(jīng)溝底與鑿除的內(nèi)上髁骨面挫平，用骨蠟止血后將剩余的骨膜覆蓋骨創(chuàng)面，并縫合內(nèi)上髁骨面挫平，用骨蠟止血后將剩余的骨膜覆蓋骨創(chuàng)面，并

12、縫合3~43~4針。針。c.縫合切開(kāi)的屈肌群起點(diǎn)。縫合切開(kāi)的屈肌群起點(diǎn)。d.用石膏托固定屈肘用石膏托固定屈肘4545位，前臂旋后位位，前臂旋后位2~32~3周。周。e.本術(shù)式可在內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行。本術(shù)式可在內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行。f.本術(shù)式適用于輕、中度肘管綜合征的患者，或肱骨內(nèi)上髁肥大，有畸本術(shù)式適用于輕、中度肘管綜合征的患者，或肱骨內(nèi)上髁肥大，有畸形者。形者。[注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)]（1）肘管綜合征變化可能很快，即較快發(fā)生手內(nèi)在肌的萎縮，爪形

13、手畸形，應(yīng)將其嚴(yán)重肘管綜合征變化可能很快，即較快發(fā)生手內(nèi)在肌的萎縮，爪形手畸形，應(yīng)將其嚴(yán)重性告訴患者，可早期手術(shù)。性告訴患者，可早期手術(shù)。（2）由于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)常存在變異，術(shù)中很容易傷及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，術(shù)后造成肘內(nèi)由于前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)常存在變異，術(shù)中很容易傷及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，術(shù)后造成肘內(nèi)側(cè)及前臂麻木不適，如損傷應(yīng)及時(shí)修復(fù)。側(cè)及前臂麻木不適，如損傷應(yīng)及時(shí)修復(fù)。（3）由于術(shù)中干擾了尺神經(jīng)，部分患者術(shù)后癥狀或體征可能會(huì)加重，這是由于手術(shù)創(chuàng)傷由

14、于術(shù)中干擾了尺神經(jīng)，部分患者術(shù)后癥狀或體征可能會(huì)加重，這是由于手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)所致，術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明，術(shù)后可酌情使用減輕創(chuàng)傷反應(yīng)的藥物或措施。反應(yīng)所致，術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明，術(shù)后可酌情使用減輕創(chuàng)傷反應(yīng)的藥物或措施。（4）有條件者，術(shù)中可作神經(jīng)肌肉電生理監(jiān)護(hù)。有條件者，術(shù)中可作神經(jīng)肌肉電生理監(jiān)護(hù)。4.4.腕尺管減壓尺神經(jīng)松解術(shù)腕尺管減壓尺神經(jīng)松解術(shù)[適應(yīng)證適應(yīng)證]（1）手尺側(cè)麻痛，環(huán)指尺側(cè)半及小指針刺痛覺(jué)減退或喪失。手尺側(cè)麻痛，環(huán)指尺側(cè)半及小指針