皮神經(jīng)卡壓綜合征梅江

1、皮神經(jīng)卡壓綜合征,梅 江,,概述,皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運動功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。,,,臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接收了多種方法長期反復(fù)的治療而療效欠佳。在臨床診斷方面也比較混亂。由于人們的忽視，缺乏系統(tǒng)深入的研究，使得它常常被誤診。加之目前人們工作及生活方式的改變，

2、此病的發(fā)病率呈日益增高的趨勢，迫切要求我們尋求一種有效，安全，快捷，經(jīng)濟(jì)的治療方法。為此提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一新的病名，并對其病因病理及診斷治療方法進(jìn)行了初步探討。以期引起對此感興趣的同行們的關(guān)注，促使這方面的工作進(jìn)一步開展。,,皮神經(jīng)卡壓綜合征的病因病理,皮神經(jīng)卡壓綜合征，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，如感覺過敏、感覺減退、感覺缺失、感覺過度、疼痛等常見癥狀，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“麻木”、“不仁”、“痹癥”、“痛癥”等范疇。,,,解剖性：某些特

3、定的解剖部位易使神經(jīng)受壓，如狹窄且缺乏彈性的腕管和肘管, 神經(jīng)干與眾多的肌腱走行于容積相對固定的骨纖維管道中， 任何炎性滲出或軟組織增生肥厚， 均可造成對神經(jīng)的擠壓。再如關(guān)節(jié)周圍的骨性隆起, 肌肉的附著點等， 這些部位的神經(jīng)末梢分布特別豐富， 軟組織的結(jié)構(gòu)致密， 活動范圍相對較小。若在這些部位復(fù)加急、慢性損傷、腱鞘滑膜炎、骨關(guān)節(jié)病、腫物、先天性異常的肌肉和纖維帶等局部因素，則更易產(chǎn)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。,病 因,,,全身性：生理性妊娠

4、、更年期的婦女、老年人以以及某些全身性病的患者易發(fā)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。這類全身性疾病包括糖尿病、類風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎, 肢端肥大癥、酒精中毒、甲狀腺功能低下、尿毒癥、結(jié)核病、一氧化碳中毒或藥物過量所致的昏迷、營養(yǎng)不良、血液病和麻風(fēng)等。其中老年人常患皮神經(jīng)卡壓綜合征可解釋為老年期周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組織、生理、生化等方面改變，以及老年人易患糖尿病，周圍血管病和脊椎病等慢性疾病，而使神經(jīng)對壓迫的耐受性差。此外，消瘦、活動少和慣于長時間處在某種姿

5、勢不動也是引起皮神經(jīng)卡壓綜合征的附加因素。,,,姿勢和職業(yè)性：肢體長時間維持在一種使神經(jīng)受壓或受拉的姿勢不動，或工作中神經(jīng)反復(fù)受壓、摩擦均可引起皮神經(jīng)卡壓綜合征。如枕臂入睡，橈神經(jīng)在肱骨干外側(cè)長時間受壓，易患橈神經(jīng)螺旋溝綜合征；長期反復(fù)的循環(huán)載荷造成局部組織的代償行增生肥厚; 如慣于采取屈肘支撐的姿勢，或木工由于屈肘活動過度而使尺神經(jīng)在肘部受壓，則易患肘管綜合征。近年來由于計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及, 許多人超常時間伏案工作, 使頸肩部軟組

6、織勞損, 頸肩部皮神經(jīng)卡壓的發(fā)病率明顯增加。,,,應(yīng)力集中：當(dāng)一個力作用于一個物體時, 力使物體產(chǎn)生變形, 但物體內(nèi)部的材料也有抵抗變形的能力, 這種物體內(nèi)部材料抵抗變形的內(nèi)力在力學(xué)上稱為應(yīng)力。 它的大小與外力相等而方向相反。人體各種組織器官在承受外力時同樣也產(chǎn)生應(yīng)力, 根據(jù)應(yīng)力的方向可歸納為壓應(yīng)力，拉應(yīng)力和剪應(yīng)力。當(dāng)某個方向的應(yīng)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它方向或其它方向為零應(yīng)力時, 稱為應(yīng)力集中。 應(yīng)力集中在工程方面可以引起材料或結(jié)構(gòu)的破壞, 在人

7、體則引起一系列復(fù)雜的生理和病理反應(yīng)。 如骨質(zhì)增生，骨刺形成，筋膜肥厚，肌肉肥大等，這些病理改變不僅使組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也是造成皮神經(jīng)卡壓的潛在因素或直接因素。,,,筋膜間室內(nèi)高壓： 各種因素引起的筋膜間室內(nèi)壓力增高， 如炎性滲出，肌肉痙攣或筋膜攣縮， 這種壓力在引起肌肉發(fā)生缺血性攣縮之前就對各種神經(jīng)末梢產(chǎn)生了病理性刺激， 筋膜表面張力的增高和筋膜間室內(nèi)壓的增高均可對分布于其表面或穿過其間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫。這種軟組織張力性皮神

8、經(jīng)卡壓在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要的病因。,,,其他：如石膏繃帶固定過緊，夾板紙壓墊位置不當(dāng)，止血帶時間過長或麻醉時體位不當(dāng)引起的皮神經(jīng)長期受壓， 尤其止血帶在四肢外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用， 所帶來的并發(fā)癥已受到廣泛注意， 應(yīng)用止血帶所致的神經(jīng)麻痹可以引起肌力減退， 僵硬， 水腫， 感覺異常和疼痛等。 有人稱其為止血帶用后綜合征。 有報道認(rèn)為應(yīng)用止血帶患者72%以上存在肌電圖異常。 應(yīng)用止血帶時間長短對術(shù)后的影響更大， 多數(shù)認(rèn)為

9、1~3小時為安全限。 對神經(jīng)受壓引起損傷的機(jī)理尚不清楚， 可能與外膜通透性變化， 引起神經(jīng)內(nèi)膜水腫， 微循環(huán)障礙有關(guān)。 另外手術(shù)切口瘢痕粘連造成的皮神經(jīng)卡壓綜合征也較常見。,,,周圍神經(jīng)卡壓的病理過程有三個基本變化。早期局部缺血，致血－神經(jīng)屏障破壞，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫。繼而發(fā)展至中期結(jié)締組織變化，神經(jīng)外膜增厚，神經(jīng)束間結(jié)締組織增生。隨著神經(jīng)卡壓程度的進(jìn)行性加重和時間的延長，后期有髓纖維出現(xiàn)瓦勒變性。,病 理,,,神經(jīng)束間形成

10、拈連以及永久性瘢痕。皮神經(jīng)卡壓的主要的病理改變有以下四個方面，一是不斷增加的組織壓力造成對神經(jīng)直接的壓迫損害；二是承受組織壓力增高而帶來的血供缺乏導(dǎo)致神經(jīng)的缺血性損害；三是卡壓后軸漿運輸受到影響；四是神經(jīng)受到嚴(yán)重的卡壓時，神經(jīng)束膜可發(fā)生顯著的病理變化，束膜增厚、束間粘連或疤痕形成，以及神經(jīng)外膜增厚，使得神經(jīng)束變硬變窄，不能完成其生理功能而形成繼發(fā)的卡壓因素。,,皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn),皮神經(jīng)卡壓綜合征是一個慢性漸進(jìn)性的臨床過程，主要

11、表現(xiàn)為局部疼痛或感覺異常，局部肌肉緊張但不影響軀體運動，本節(jié)在介紹皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床表現(xiàn)同時，還討論了有關(guān)診斷和鑒別診斷的問題。,,,疼痛疼痛的部位疼痛的時間疼痛的性質(zhì)疼痛的組織特征壓痛壓痛點激痛點,,,感覺異常神經(jīng)末梢病變神經(jīng)干病變后根病變后角病變傳導(dǎo)束病變 肌肉緊張 其它痛性結(jié)節(jié)條索狀包塊放散痛,,皮神經(jīng)卡壓綜合征的診斷和鑒別診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、長期慢性局部疼痛或感覺異常； 2

12、、明確的局部壓痛點； 3、觸診可及皮下結(jié)節(jié)或條索樣包塊； 4、局部肌肉緊張但不影響軀體運動； 5、除外其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,,臨床常用檢查方法,1、觸診 2、叩診 3、其它輔助檢查,,鑒別診斷,1、神經(jīng)干卡壓 2、神經(jīng)根病變 3、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎 4、周圍神經(jīng)炎 5、脊髓空洞癥,,6、椎管狹窄性脊髓及脊神經(jīng)根病變 7、骨關(guān)節(jié)炎 8、皮肌炎 9、骨軟

13、骨炎 10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,,,11、結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎 12、痛風(fēng)結(jié)節(jié) 13、滑囊炎 14、腱鞘炎 15、風(fēng)濕性結(jié)節(jié),,皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療,皮神經(jīng)卡壓綜合征治療的關(guān)鍵在于減張減壓。減張減壓的機(jī)理有生物物理的也有生物化學(xué)的。 追溯到古老的民間傳統(tǒng)治療疼痛的方法如刮痧和拔罐， 其之所以解決問題， 物理減壓也是一個重要的因素。由于造成皮神經(jīng)卡壓的病因是復(fù)雜的， 局部的病理改變也不是單一的。 對它的治療也絕非一方一法就

14、能奏效的， 所以審證求因， 辨證施治是對皮神經(jīng)卡壓綜合征治療的基本原則。在方法的選擇上，我們主張能用物理療法的則不用藥物療法， 能用非侵入療法的則不用侵入療法， 能用有限侵入療法的則不用手術(shù)切開療法。,,,保守療法神經(jīng)阻滯療法經(jīng)皮神經(jīng)（穴位）電刺激療法（Transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）物理療法激光療法推拿按摩療法針灸療法化學(xué)療法,,,手術(shù)療法保守手術(shù)療法

15、小針刀療法鈹針療法鈹針療法的原理 鈹針器具鈹針療法的臨床應(yīng)用鈹針療法的適應(yīng)癥,,,頸肩部皮神經(jīng)卡壓,枕大神經(jīng)卡壓綜合征枕小神經(jīng)卡壓綜合征耳大神經(jīng)卡壓綜合征肩胛上神經(jīng)卡壓綜合癥頸橫皮神經(jīng)卡壓綜合癥鎖骨上神經(jīng)卡壓綜合癥,,,,,,,,,,,胸背部皮神經(jīng)卡壓,胸神經(jīng)前支內(nèi)側(cè)皮支卡壓綜合癥胸外側(cè)皮神經(jīng)前支卡壓綜合征鎖骨上皮神經(jīng)前支卡壓綜合征胸外側(cè)皮神經(jīng)后支卡壓綜合征胸皮神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支卡壓綜合征,,,,,,,,,,腰