上肢周圍神經(jīng)嵌壓綜合征附例報(bào)告

1、上肢周圍神經(jīng)嵌壓綜合征附181例報(bào)告,天津醫(yī)院 孔令震,,肘尺管 62腕管 58后骨間神經(jīng) 27前骨間神經(jīng) 15腕尺骨 12撓管 4旋前園 3,手術(shù),全部病歷病變切除松解神經(jīng)束間神經(jīng)松解 48神經(jīng)變性病變切除吻合神經(jīng) 5,,復(fù)查 131例完全恢復(fù) 102例 77.86%部

2、分恢復(fù) 18例 13.74%不恢復(fù) 11例 8.4%,撓管綜合征,1972年ROLES等提出不伴有骨間背側(cè)神經(jīng)麻痹的撓管綜合征癥狀與體征：肘外側(cè)，伸肌群近端疼痛，勞累后加重，夜間偶痛，可于肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近端放射。撓神經(jīng)淺支偶有麻木感。握力減弱，旋后肌附近有壓痛，伸肘位抗伸中指，抗前臂旋前、旋后疼痛。,治療,保守治療，早期，局部封閉、理療、按摩等。手術(shù)治療保守不見效或病期較長(zhǎng)可考慮手術(shù)探查，神經(jīng)松解術(shù)。撓管綜合征

3、 4例男性年齡34-35歲病期3-9個(gè)月，腕下垂，伸姆伸指功能喪失,,例1為肱三肌肌束例2為肱深動(dòng)脈例3為撓神經(jīng)變性例4撓神經(jīng)干有三個(gè)線結(jié)樣變性,,,,,結(jié)果,例1術(shù)后半年恢復(fù)例2失訪例3術(shù)后1.5年恢復(fù)正常例4術(shù)后10個(gè)月感覺恢復(fù)，運(yùn)動(dòng)尚未恢復(fù)骨間背側(cè)神經(jīng)嵌壓綜合征、旋后肌綜合征、撓神經(jīng)伸肢受壓綜合征、骨間背側(cè)神經(jīng)麻痹,解剖,撓神經(jīng)與肘平面分為深淺兩支，深支即骨間背側(cè)神經(jīng)通過(guò)Frohse腱弓進(jìn)入旋后肌深淺兩層

4、之間，并發(fā)出肌支，支配旋后肌。骨間背側(cè)神經(jīng)出旋后肌分為兩支：一支為支配尺側(cè)伸腕肌、深肢總肌、固有伸小指肌。另一支支配外展姆長(zhǎng)肌、深姆長(zhǎng)、短肌、固有深食指肌。,,病因,旋后肌淺層束狀變性，囊腫，血管瘤類風(fēng)濕病變，反復(fù)創(chuàng)傷等。癥狀與體征：發(fā)病緩慢，前臂近端疼痛，勞累加重，伸指肌群力弱、無(wú)力、喪失伸指功能，感覺無(wú)障礙。,,腕背伸正常，輕度撓偏（因尺側(cè)伸腕肌無(wú)力），伸姆長(zhǎng)肌、伸指總肌功能喪失?；⒖趨^(qū)感覺正常。伸肌群起始附近偶有壓痛前臂輕度萎

5、縮，旋后抗阻力有壓痛。,,后骨間神經(jīng)綜合征27例男13例女14例年齡4至67歲病期2-7個(gè)月,病因,孟氏骨折8例，神經(jīng)變性3例，F(xiàn)rohse增厚，纖維束囊腫，血管變異。,治療,切除病變，神經(jīng)周圍松解3例切除神經(jīng)變性段，外膜縫合。,,,,,結(jié)果,復(fù)查22例，其中19例術(shù)后3至6個(gè)月恢復(fù)正常。神經(jīng)縫合3例，術(shù)后1-1.5年伸指肌群恢復(fù)正常。,討論,撓管綜合征與后骨間神經(jīng)綜合征1972年Roles提出1990年P(guān)osner提出本

6、文4例撓管綜合癥：神經(jīng)完全麻痹27例后骨間神經(jīng)綜合征伸指肌群麻痹。后骨間神經(jīng)綜合征與旋后肌綜合征區(qū)別主要依據(jù)病變部位而命名。,肘尺管綜合征,,,遲發(fā)性尺神經(jīng)類，外傷性尺神經(jīng)類，尺神經(jīng)麻痹1958年FENDEL正式命名肘尺管綜合征,,解剖：肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝，骨性纖維鞘管，肘尺管，管長(zhǎng)8.5-23mm,矢徑3-5.5mm,橫徑5.5-8.5mm。病因：肘部陳舊性骨折（畸形或骨痂），骨關(guān)節(jié)炎屈肌群起始部異常，局部腱鞘囊

7、腫，脂肪瘤等。,,癥狀與體征：還小指麻木或感覺異常，手指不靈活，手指尺側(cè)麻木感，內(nèi)在肌無(wú)力或萎縮嚴(yán)重時(shí)呈爪之畸形。Froment征（+）扣擊肘部尺神經(jīng)有觸電感，局部壓痛串嘛和神經(jīng)增粗。,,肘尺管綜合征62例男52例女10例年齡15-63歲病期2個(gè)月-7年,,體征分三級(jí)：1級(jí)小、環(huán)指尺半感覺遲鈍或減退11例2級(jí)除手指麻木外肌力減弱輕肌萎縮23例3級(jí)感覺減退肌理萎縮爪指畸形28例,,治療尺神經(jīng)淺層前移 56例神經(jīng)束間松解

8、 21例伸層前移 6例,,結(jié)果：復(fù)查48例1級(jí)8例完全恢復(fù)2級(jí)15例。9例正常，6例改善1級(jí),,三級(jí)17例5例正常6例改善2級(jí)6例未恢復(fù),腕尺管綜合征,1861年GUYON研究腕尺側(cè)解剖，對(duì)尺神經(jīng)有發(fā)生嵌壓可能。1965年DUPONT命名。,,解剖：腕尺管起于豆?fàn)罟墙?，止于鉤骨鉤遠(yuǎn)端，其底為屈肌支持帶及小魚際肌起始部，頂?shù)慕藶橥笳苽?cè)韌帶，遠(yuǎn)端為掌短肌與掌筋膜纖維。,,腕尺管內(nèi)尺動(dòng)靜脈及尺神經(jīng)通過(guò)

9、。尺神經(jīng)于豆?fàn)罟沁h(yuǎn)端分為深淺兩支。淺支支配掌短肌，手掌尺側(cè)，小指及環(huán)指半感覺。深支為運(yùn)動(dòng)支支配小魚際肌，3，4蚓狀肌。,,,病因：鉤骨鉤骨折，類風(fēng)濕病變，囊腫，血管瘤，豆鉤韌帶增厚，血管畸形掌長(zhǎng)肌腱變異。,,癥狀與體征：于豆?fàn)罟瞧矫媸罕憩F(xiàn)手指麻木，刺痛，可向前臂、肘部放射。手內(nèi)在肌萎縮無(wú)力，典型爪指畸形。于鉤骨鉤部施壓，表現(xiàn)手肌乏力，無(wú)力，萎縮，爪指畸形，無(wú)感覺障礙。,,Froment征+，Phalan征+，Tlnel征+，豆?fàn)罟怯袎?/p>

10、痛，環(huán)小指感覺減退或喪失。手背尺側(cè)感覺無(wú)異常.,,腕尺管綜合征12例男9例女3例年齡23-58歲病期1.5月2年9個(gè)月體征：環(huán)半、小指感覺減退麻木12例。骨間肌萎縮10例，指畸形7例。,,肌電圖檢查5例顯示第一背側(cè)骨間肌及外層小指肌有損傷性電位。治療：11例作尺神經(jīng)松解術(shù)（其中一例同時(shí)行腱移植術(shù)）1例切開復(fù)位萬(wàn)貫接觸合術(shù),,結(jié)果：復(fù)查7例恢復(fù)（其中1例行腱移位術(shù)后骨間肌自行恢復(fù)2例未恢復(fù)）,,肘尺管綜合征6例腕尺管綜合

11、征2例未恢復(fù)原因：病程超過(guò)1年以上神經(jīng)終板變性提出早期診斷早期手術(shù)治療,,1例腕尺管綜合征：病程在半年術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯卡壓，同時(shí)給腱移位術(shù)。術(shù)后1年恢復(fù)，第一背側(cè)骨間肌自行恢復(fù)，因此提出術(shù)后至少觀察1年，為恢復(fù)者再考慮行功能重建術(shù)。,,1例腕尺管綜合征病因第五掌腕關(guān)節(jié)脫位病程1.5月治療手背側(cè)切開復(fù)位術(shù)后半年尺神經(jīng)恢復(fù),,如病程較長(zhǎng)超過(guò)3個(gè)月切開復(fù)位同時(shí)行尺神經(jīng)探察松解較好,旋前園肌綜合征,首先由SEYFFARTHYU于1

12、951年提出。1958年KOPELL第一例手術(shù)，切斷正中神經(jīng)的異常纖維束。1981年HARTZ報(bào)道39例，對(duì)32例作36例手術(shù)。,,解剖：根據(jù)浙醫(yī)資料正中神經(jīng)穿經(jīng)旋前園肌肱頭骨與尺骨頭占93%位于肱骨頭后方3%位于肱骨頭與尺骨頭后方1%穿經(jīng)肱骨頭2%穿經(jīng)尺骨頭1%,,與壓迫正中神經(jīng)有關(guān)的腱性結(jié)構(gòu)1、聯(lián)合腱板 屈指線肌起始部腱膜增厚旋前園肌肱骨頭和尺骨頭 撓側(cè)屈腕肌腱相延續(xù) 100例上肢中，見到30例占30%正中神經(jīng)

13、穿經(jīng)腱板，位于腱板深面的裂隙最長(zhǎng)4.6cm，最短1.2cm，以2-3cm多見。,,,2、屈指淺肌纖維弓 由屈指淺肌表面的筋膜增厚而成弓狀結(jié)構(gòu)，弓突向下。在100例上肢中，發(fā)現(xiàn)13例，占13%3、屈指淺肌腱束 在屈指前肌腱內(nèi)有粗細(xì)不一的腱束，在100例中發(fā)現(xiàn)4例占4%4、尺骨頭腱性部 增厚的尺骨頭腱性部,,,,癥狀與體征：前臂掌側(cè)近端疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。手部撓側(cè)三個(gè)半手指知覺減退，手指無(wú)力表現(xiàn)委屈拇長(zhǎng)、屈指深肌（撓側(cè)半）

14、屈指淺肌的肌力減退或喪失。旋前園肌近端有壓痛，手肌萎縮，前臂旋后，伸肘或屈指時(shí)疼痛加重。治療：一旦診斷明確，當(dāng)以手術(shù)為主,,前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)綜合征解剖前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)是正中神經(jīng)最大分支，支配屈指深?。〒蟼?cè)），即食、中指屈拇長(zhǎng)肌及旋前方肌。,,掌側(cè)骨間神經(jīng)自正中神經(jīng)背側(cè)發(fā)出，相當(dāng)于撓骨頸水平。位于屈指深肌與屈拇長(zhǎng)肌之間再向遠(yuǎn)端，位于骨間膜掌側(cè)與掌側(cè)骨間動(dòng)脈伴行。病因：旋前園肌或屈指淺肌的異常纖維束帶或囊腫等。,,癥狀與體征：前臂掌側(cè)

15、近端疼痛，拇、示指屈曲無(wú)力。曲拇長(zhǎng)肌、曲示指深肌麻痹，出現(xiàn)示指末節(jié)過(guò)伸畸形。Pinch-Gnip征+，無(wú)感癥狀。治療：手術(shù)探察松解正中神經(jīng)及掌側(cè)骨間神經(jīng)。,,,旋前園肌綜合征3例前骨間神經(jīng)綜合征15例男12例女6例年齡29—54歲,,病因：旋前園肌，聯(lián)合腱板增厚屈指淺肌纖維弓、纖維束癥狀：正中神經(jīng)支配區(qū)屈指肌腱力弱或無(wú)力，并有感覺麻木單純屈拇長(zhǎng)肌與屈食指深肌腱無(wú)力Pinch-Grip征(+),,治療：全部手術(shù)切除病變松解正中神

16、經(jīng)及前骨間神經(jīng)結(jié)果：旋園前肌綜合征3例。1例恢復(fù)正常。兩側(cè)拇指末節(jié)麻木。復(fù)查前骨間神經(jīng)綜合征12例，11例恢復(fù)正常。1例食指末節(jié)仍無(wú)恢復(fù)，拇戰(zhàn)末節(jié)梢能屈力弱。,,腕管綜合征1909年HUNT介紹發(fā)生在中老年疾患。1913年MARAE和FOIX進(jìn)行尸解，發(fā)生正中神經(jīng)在腕管受壓變細(xì)。1930年，1933年RICHARD、LEARMONTH實(shí)行切開腕管橫韌帶減壓。1938年MOERSCH命名為腕管綜合征。1946年CNNCANNON與LO

17、VE描述正中神經(jīng)受壓癥,,解剖腕管：橈側(cè)舟骨大多角骨，尺側(cè)豆?fàn)罟?、鉤骨、背側(cè)（深層）為月骨、頭骨、小多角骨，由關(guān)節(jié)囊韌帶相互連接，形成凹陷。掌側(cè)（淺層）為腕橫韌帶覆蓋。,,腕橫韌帶為寬廣的腱性組織，起于大多角骨嵴與舟骨結(jié)節(jié)，止于豆?fàn)罟呛豌^骨鉤部，其厚為1—2mm，寬22—23mm腕管內(nèi)有正中神經(jīng)與所有屈肌腱極其滑液囊通過(guò)。,,病因：女性多于男性為1：6。國(guó)內(nèi)1：3，與內(nèi)分泌有關(guān)。屈肌腱腹異常，類風(fēng)濕性腱鞘炎囊腫，脂肪瘤，陳舊性克雷氏骨折

18、，慢性勞損。,,癥狀與體征：患手示、中指感覺異常，麻木疼痛，以中指最顯，常放射至肘或肩，夜間加重。病人常訴晨起手指麻木、發(fā)脹、魚際肌無(wú)力，手指不靈活。但白天癥狀稍減。若反復(fù)勞動(dòng)，握拳又出現(xiàn)癥狀，病久后大魚際肌萎縮，運(yùn)動(dòng)無(wú)力。,,據(jù)120例統(tǒng)計(jì)：手部感覺異常92%，夜間癥狀加重82%，上肢疼痛24%，主訴手指麻木60%，主訴手指笨拙或發(fā)硬43%，手指腫脹10%，指端麻木12.5%，魚際肌萎縮12.5%。,,1、Phalan腕掌屈試驗(yàn)：8

19、0%+2、止血帶試驗(yàn)：充氣超過(guò)收縮壓，60秒出現(xiàn)疼痛10分鐘感覺障礙3、Tinel征：60%+4、肌電圖：傳導(dǎo)速度減慢。正常終末潛伏期為3m/秒，最大為5m/秒，本征90%潛伏期延長(zhǎng)。,,腕管綜合征58例62例男20女38年齡20—57歲病期2個(gè)月—5年,,癥狀：食、中指感覺異?；蚵槟?8例（60例）夜間痛46例大魚際肌10例（11例）Tinel征（+）58例（60例）Phalan征（+）50例（52例）,,病因：腕橫韌帶