上肢周圍神經(jīng)嵌壓綜合征附例報告

1、上肢周圍神經(jīng)嵌壓綜合征附181例報告,天津醫(yī)院 孔令震,,肘尺管 62腕管 58后骨間神經(jīng) 27前骨間神經(jīng) 15腕尺骨 12撓管 4旋前園 3,手術,全部病歷病變切除松解神經(jīng)束間神經(jīng)松解 48神經(jīng)變性病變切除吻合神經(jīng) 5,,復查 131例完全恢復 102例 77.86%部

2、分恢復 18例 13.74%不恢復 11例 8.4%,撓管綜合征,1972年ROLES等提出不伴有骨間背側神經(jīng)麻痹的撓管綜合征癥狀與體征：肘外側，伸肌群近端疼痛，勞累后加重，夜間偶痛，可于肘關節(jié)遠近端放射。撓神經(jīng)淺支偶有麻木感。握力減弱，旋后肌附近有壓痛，伸肘位抗伸中指，抗前臂旋前、旋后疼痛。,治療,保守治療，早期，局部封閉、理療、按摩等。手術治療保守不見效或病期較長可考慮手術探查，神經(jīng)松解術。撓管綜合征

3、 4例男性年齡34-35歲病期3-9個月，腕下垂，伸姆伸指功能喪失,,例1為肱三肌肌束例2為肱深動脈例3為撓神經(jīng)變性例4撓神經(jīng)干有三個線結樣變性,,,,,結果,例1術后半年恢復例2失訪例3術后1.5年恢復正常例4術后10個月感覺恢復，運動尚未恢復骨間背側神經(jīng)嵌壓綜合征、旋后肌綜合征、撓神經(jīng)伸肢受壓綜合征、骨間背側神經(jīng)麻痹,解剖,撓神經(jīng)與肘平面分為深淺兩支，深支即骨間背側神經(jīng)通過Frohse腱弓進入旋后肌深淺兩層

4、之間，并發(fā)出肌支，支配旋后肌。骨間背側神經(jīng)出旋后肌分為兩支：一支為支配尺側伸腕肌、深肢總肌、固有伸小指肌。另一支支配外展姆長肌、深姆長、短肌、固有深食指肌。,,病因,旋后肌淺層束狀變性，囊腫，血管瘤類風濕病變，反復創(chuàng)傷等。癥狀與體征：發(fā)病緩慢，前臂近端疼痛，勞累加重，伸指肌群力弱、無力、喪失伸指功能，感覺無障礙。,,腕背伸正常，輕度撓偏（因尺側伸腕肌無力），伸姆長肌、伸指總肌功能喪失?；⒖趨^(qū)感覺正常。伸肌群起始附近偶有壓痛前臂輕度萎

5、縮，旋后抗阻力有壓痛。,,后骨間神經(jīng)綜合征27例男13例女14例年齡4至67歲病期2-7個月,病因,孟氏骨折8例，神經(jīng)變性3例，F(xiàn)rohse增厚，纖維束囊腫，血管變異。,治療,切除病變，神經(jīng)周圍松解3例切除神經(jīng)變性段，外膜縫合。,,,,,結果,復查22例，其中19例術后3至6個月恢復正常。神經(jīng)縫合3例，術后1-1.5年伸指肌群恢復正常。,討論,撓管綜合征與后骨間神經(jīng)綜合征1972年Roles提出1990年Posner提出本

6、文4例撓管綜合癥：神經(jīng)完全麻痹27例后骨間神經(jīng)綜合征伸指肌群麻痹。后骨間神經(jīng)綜合征與旋后肌綜合征區(qū)別主要依據(jù)病變部位而命名。,肘尺管綜合征,,,遲發(fā)性尺神經(jīng)類，外傷性尺神經(jīng)類，尺神經(jīng)麻痹1958年FENDEL正式命名肘尺管綜合征,,解剖：肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間窄而深的溝，骨性纖維鞘管，肘尺管，管長8.5-23mm,矢徑3-5.5mm,橫徑5.5-8.5mm。病因：肘部陳舊性骨折（畸形或骨痂），骨關節(jié)炎屈肌群起始部異常，局部腱鞘囊

7、腫，脂肪瘤等。,,癥狀與體征：還小指麻木或感覺異常，手指不靈活，手指尺側麻木感，內(nèi)在肌無力或萎縮嚴重時呈爪之畸形。Froment征（+）扣擊肘部尺神經(jīng)有觸電感，局部壓痛串嘛和神經(jīng)增粗。,,肘尺管綜合征62例男52例女10例年齡15-63歲病期2個月-7年,,體征分三級：1級小、環(huán)指尺半感覺遲鈍或減退11例2級除手指麻木外肌力減弱輕肌萎縮23例3級感覺減退肌理萎縮爪指畸形28例,,治療尺神經(jīng)淺層前移 56例神經(jīng)束間松解

8、 21例伸層前移 6例,,結果：復查48例1級8例完全恢復2級15例。9例正常，6例改善1級,,三級17例5例正常6例改善2級6例未恢復,腕尺管綜合征,1861年GUYON研究腕尺側解剖，對尺神經(jīng)有發(fā)生嵌壓可能。1965年DUPONT命名。,,解剖：腕尺管起于豆狀骨近端，止于鉤骨鉤遠端，其底為屈肌支持帶及小魚際肌起始部，頂?shù)慕藶橥笳苽软g帶，遠端為掌短肌與掌筋膜纖維。,,腕尺管內(nèi)尺動靜脈及尺神經(jīng)通過

9、。尺神經(jīng)于豆狀骨遠端分為深淺兩支。淺支支配掌短肌，手掌尺側，小指及環(huán)指半感覺。深支為運動支支配小魚際肌，3，4蚓狀肌。,,,病因：鉤骨鉤骨折，類風濕病變，囊腫，血管瘤，豆鉤韌帶增厚，血管畸形掌長肌腱變異。,,癥狀與體征：于豆狀骨平面施壓表現(xiàn)手指麻木，刺痛，可向前臂、肘部放射。手內(nèi)在肌萎縮無力，典型爪指畸形。于鉤骨鉤部施壓，表現(xiàn)手肌乏力，無力，萎縮，爪指畸形，無感覺障礙。,,Froment征+，Phalan征+，Tlnel征+，豆狀骨有壓

10、痛，環(huán)小指感覺減退或喪失。手背尺側感覺無異常.,,腕尺管綜合征12例男9例女3例年齡23-58歲病期1.5月2年9個月體征：環(huán)半、小指感覺減退麻木12例。骨間肌萎縮10例，指畸形7例。,,肌電圖檢查5例顯示第一背側骨間肌及外層小指肌有損傷性電位。治療：11例作尺神經(jīng)松解術（其中一例同時行腱移植術）1例切開復位萬貫接觸合術,,結果：復查7例恢復（其中1例行腱移位術后骨間肌自行恢復2例未恢復）,,肘尺管綜合征6例腕尺管綜合

11、征2例未恢復原因：病程超過1年以上神經(jīng)終板變性提出早期診斷早期手術治療,,1例腕尺管綜合征：病程在半年術中未發(fā)現(xiàn)明顯卡壓，同時給腱移位術。術后1年恢復，第一背側骨間肌自行恢復，因此提出術后至少觀察1年，為恢復者再考慮行功能重建術。,,1例腕尺管綜合征病因第五掌腕關節(jié)脫位病程1.5月治療手背側切開復位術后半年尺神經(jīng)恢復,,如病程較長超過3個月切開復位同時行尺神經(jīng)探察松解較好,旋前園肌綜合征,首先由SEYFFARTHYU于1

12、951年提出。1958年KOPELL第一例手術，切斷正中神經(jīng)的異常纖維束。1981年HARTZ報道39例，對32例作36例手術。,,解剖：根據(jù)浙醫(yī)資料正中神經(jīng)穿經(jīng)旋前園肌肱頭骨與尺骨頭占93%位于肱骨頭后方3%位于肱骨頭與尺骨頭后方1%穿經(jīng)肱骨頭2%穿經(jīng)尺骨頭1%,,與壓迫正中神經(jīng)有關的腱性結構1、聯(lián)合腱板 屈指線肌起始部腱膜增厚旋前園肌肱骨頭和尺骨頭 撓側屈腕肌腱相延續(xù) 100例上肢中，見到30例占30%正中神經(jīng)

13、穿經(jīng)腱板，位于腱板深面的裂隙最長4.6cm，最短1.2cm，以2-3cm多見。,,,2、屈指淺肌纖維弓 由屈指淺肌表面的筋膜增厚而成弓狀結構，弓突向下。在100例上肢中，發(fā)現(xiàn)13例，占13%3、屈指淺肌腱束 在屈指前肌腱內(nèi)有粗細不一的腱束，在100例中發(fā)現(xiàn)4例占4%4、尺骨頭腱性部 增厚的尺骨頭腱性部,,,,癥狀與體征：前臂掌側近端疼痛，活動時加重。手部撓側三個半手指知覺減退，手指無力表現(xiàn)委屈拇長、屈指深肌（撓側半）

14、屈指淺肌的肌力減退或喪失。旋前園肌近端有壓痛，手肌萎縮，前臂旋后，伸肘或屈指時疼痛加重。治療：一旦診斷明確，當以手術為主,,前臂掌側骨間神經(jīng)綜合征解剖前臂掌側骨間神經(jīng)是正中神經(jīng)最大分支，支配屈指深肌（撓側），即食、中指屈拇長肌及旋前方肌。,,掌側骨間神經(jīng)自正中神經(jīng)背側發(fā)出，相當于撓骨頸水平。位于屈指深肌與屈拇長肌之間再向遠端，位于骨間膜掌側與掌側骨間動脈伴行。病因：旋前園肌或屈指淺肌的異常纖維束帶或囊腫等。,,癥狀與體征：前臂掌側

15、近端疼痛，拇、示指屈曲無力。曲拇長肌、曲示指深肌麻痹，出現(xiàn)示指末節(jié)過伸畸形。Pinch-Gnip征+，無感癥狀。治療：手術探察松解正中神經(jīng)及掌側骨間神經(jīng)。,,,旋前園肌綜合征3例前骨間神經(jīng)綜合征15例男12例女6例年齡29—54歲,,病因：旋前園肌，聯(lián)合腱板增厚屈指淺肌纖維弓、纖維束癥狀：正中神經(jīng)支配區(qū)屈指肌腱力弱或無力，并有感覺麻木單純屈拇長肌與屈食指深肌腱無力Pinch-Grip征(+),,治療：全部手術切除病變松解正中神

16、經(jīng)及前骨間神經(jīng)結果：旋園前肌綜合征3例。1例恢復正常。兩側拇指末節(jié)麻木。復查前骨間神經(jīng)綜合征12例，11例恢復正常。1例食指末節(jié)仍無恢復，拇戰(zhàn)末節(jié)梢能屈力弱。,,腕管綜合征1909年HUNT介紹發(fā)生在中老年疾患。1913年MARAE和FOIX進行尸解，發(fā)生正中神經(jīng)在腕管受壓變細。1930年，1933年RICHARD、LEARMONTH實行切開腕管橫韌帶減壓。1938年MOERSCH命名為腕管綜合征。1946年CNNCANNON與LO

17、VE描述正中神經(jīng)受壓癥,,解剖腕管：橈側舟骨大多角骨，尺側豆狀骨、鉤骨、背側（深層）為月骨、頭骨、小多角骨，由關節(jié)囊韌帶相互連接，形成凹陷。掌側（淺層）為腕橫韌帶覆蓋。,,腕橫韌帶為寬廣的腱性組織，起于大多角骨嵴與舟骨結節(jié)，止于豆狀骨和鉤骨鉤部，其厚為1—2mm，寬22—23mm腕管內(nèi)有正中神經(jīng)與所有屈肌腱極其滑液囊通過。,,病因：女性多于男性為1：6。國內(nèi)1：3，與內(nèi)分泌有關。屈肌腱腹異常，類風濕性腱鞘炎囊腫，脂肪瘤，陳舊性克雷氏骨折

18、，慢性勞損。,,癥狀與體征：患手示、中指感覺異常，麻木疼痛，以中指最顯，常放射至肘或肩，夜間加重。病人常訴晨起手指麻木、發(fā)脹、魚際肌無力，手指不靈活。但白天癥狀稍減。若反復勞動，握拳又出現(xiàn)癥狀，病久后大魚際肌萎縮，運動無力。,,據(jù)120例統(tǒng)計：手部感覺異常92%，夜間癥狀加重82%，上肢疼痛24%，主訴手指麻木60%，主訴手指笨拙或發(fā)硬43%，手指腫脹10%，指端麻木12.5%，魚際肌萎縮12.5%。,,1、Phalan腕掌屈試驗：8

19、0%+2、止血帶試驗：充氣超過收縮壓，60秒出現(xiàn)疼痛10分鐘感覺障礙3、Tinel征：60%+4、肌電圖：傳導速度減慢。正常終末潛伏期為3m/秒，最大為5m/秒，本征90%潛伏期延長。,,腕管綜合征58例62例男20女38年齡20—57歲病期2個月—5年,,癥狀：食、中指感覺異?；蚵槟?8例（60例）夜間痛46例大魚際肌10例（11例）Tinel征（+）58例（60例）Phalan征（+）50例（52例）,,病因：腕橫韌帶