椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、椎孔外頸神經(jīng)卡壓源性頸肩痛是臨床常見的疾病之一,該病除給患者帶來痛苦和不便外,對(duì)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)也造成相當(dāng)大的損失.據(jù)報(bào)告,美國(guó)頸肩腰背痛的發(fā)病率僅次于傷風(fēng)而居第二位.另?yè)?jù)美國(guó)1976年一項(xiàng)調(diào)查,該年用于頸肩腰背痛治療費(fèi)及賠償費(fèi)為140億美元.我國(guó)雖無確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)字,但根據(jù)人口基數(shù)和國(guó)內(nèi)從事體力勞動(dòng)的人員比例,每年用于頸肩痛的醫(yī)療費(fèi)用將是巨大的.因此進(jìn)行椎孔外頸神經(jīng)卡壓的基礎(chǔ)與臨床研究,闡明椎孔外頸神經(jīng)卡壓的啟動(dòng)與調(diào)控因素及其與頸椎病的鑒別

2、方法,其結(jié)果將為大量頸肩痛患者的臨床診治提供可靠的理論依據(jù),具有重要的社會(huì)效益和學(xué)術(shù)價(jià)值。本研究的主要目的是： 1、為研究椎孔外頸神經(jīng)卡壓產(chǎn)生的解剖學(xué)基礎(chǔ),首先根據(jù)虛擬人頸部剖面圖像對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行三維重建；然后在此基礎(chǔ)上討論椎孔外頸神經(jīng)(臂叢神經(jīng))受壓的解剖學(xué)基礎(chǔ),為對(duì)其實(shí)行針對(duì)性治療尋求對(duì)策. 2、通過建立椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的動(dòng)物模型，深入研究該病發(fā)生的病理機(jī)制；設(shè)想應(yīng)用局部電刺激的方法致實(shí)驗(yàn)動(dòng)物慢性頸肩痛。為達(dá)到

3、最佳的實(shí)驗(yàn)效果,建模前先研究不同電刺激參數(shù)對(duì)肌肉收縮的影響,以事先確定實(shí)驗(yàn)所需的刺激參數(shù)與方式。 3、最后在以上研究的基礎(chǔ)上，通過臨床病例研究評(píng)價(jià)對(duì)椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征進(jìn)行診斷性治療的有效性；探討椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的手術(shù)指征、方法及療效。 一些相鄰組織構(gòu)成的間隙、孔及隧道等結(jié)構(gòu)往往是周圍神經(jīng)卡壓的好發(fā)部位.為了解椎孔外頸神經(jīng)(臂叢神經(jīng))卡壓的解剖基礎(chǔ),我們應(yīng)用虛擬中國(guó)人女性1號(hào)數(shù)據(jù)庫(kù),選取頸部斷層圖像.先對(duì)相關(guān)結(jié)構(gòu)

4、(骨、肌肉、神經(jīng))進(jìn)行標(biāo)注,然后利用計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)對(duì)臂叢神經(jīng)及其毗鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建.結(jié)果在頸部斷層圖像中可清晰辨認(rèn)頸椎椎體、椎間盤、硬膜囊、脊髓、椎動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)根、干、股、束及前、中、后斜角肌等結(jié)構(gòu),臂叢神經(jīng)及其毗鄰結(jié)構(gòu)三維重建效果理想.在此基礎(chǔ)上,我們以垂直于神經(jīng)行徑的方向?qū)ζ溥M(jìn)行切割.比較各段臂叢神經(jīng)與神經(jīng)所處間隙斷面的面積比.結(jié)果發(fā)現(xiàn)臂叢神經(jīng)根、股所處部位神經(jīng)通道較為狹窄. 為深入研究椎孔外頸神經(jīng)卡壓產(chǎn)生的病理機(jī)制

5、,我們?cè)噲D應(yīng)用電刺激建立神經(jīng)卡壓的動(dòng)物模型.實(shí)驗(yàn)中,首先采用低頻脈沖發(fā)射器對(duì)SD大鼠的頸項(xiàng)部肌群進(jìn)行局部電刺激.刺激時(shí)改變頻率、脈寬、電壓及占空比等參數(shù),觀察參數(shù)變化對(duì)肌肉收縮及動(dòng)物行為的影響.同時(shí)記錄肌電圖.結(jié)果本組8只SD大鼠在刺激頻率(10-60Hz的頻率范圍內(nèi))不變的前提下,隨脈寬的增加(50-200 μ s),肌電幅值顯著上升.且肌電幅值的變化與大鼠行為改變成正相關(guān).因此認(rèn)為不同的刺激參數(shù)可影響肌肉的收縮狀態(tài)與強(qiáng)度,選擇合適的

6、參數(shù)可建立局部肌痙攣動(dòng)物模型.在此基礎(chǔ)上,研制微型電脈沖神經(jīng)肌肉刺激器,設(shè)定合適的刺激參數(shù),經(jīng)預(yù)處理后植入60只成年SD大鼠體內(nèi).予以每天8小時(shí)間隙電刺激.于植入后的2、3、4、5周觀察動(dòng)物行為改變.行神經(jīng)電生理檢測(cè)后,處死動(dòng)物取材再予以組織學(xué)、形態(tài)學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè).結(jié)果經(jīng)局部刺激后,電生理檢測(cè)可見失神經(jīng)電位.組織學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè)證實(shí)有神經(jīng)卡壓的病理改變及疼痛遞質(zhì)的表達(dá).電鏡檢測(cè)示髓鞘變性,炎性細(xì)胞浸潤(rùn).上述結(jié)果表明局部電刺激可用于

7、建立椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征的動(dòng)物模型,并初步闡明了神經(jīng)卡壓的發(fā)病機(jī)制為進(jìn)一步針對(duì)性治療打下基礎(chǔ). 最后在以上研究的基礎(chǔ)上,對(duì)椎孔外頸神經(jīng)卡壓患者實(shí)施臨床診治.我們首先根據(jù)擬訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定疑似病例.然后對(duì)上述病例實(shí)施2階段的治療方案.治療前后分別測(cè)定視覺模擬量表VAS、疼痛治療滿意度PTSS評(píng)分及上肢肌力作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo).結(jié)果:治療后2,4和6月的VAS評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)；而PTSS評(píng)分高于治療前.此外,嚴(yán)重疼

8、痛組患者的恢復(fù)程度顯著優(yōu)于中等疼痛組(T檢驗(yàn),P<0.05).局封后,所有患者上肢肌力即刻改善(單因素方差分析),并至少維持2月.這表明我們的治療方案可有效緩解椎孔外頸神經(jīng)卡壓綜合征患者的癥狀,從而進(jìn)一步明確初步診斷.對(duì)中、重度患者或經(jīng)保守治療無效者實(shí)施手術(shù)治療,治療前后對(duì)患者的癥狀及患肢肌力進(jìn)行評(píng)估測(cè)定.結(jié)果手術(shù)治療后癥狀基本緩解,肌力得到大幅改善,在3-6月的隨訪期內(nèi)未見復(fù)發(fā).表明手術(shù)治療可有效緩解椎孔外頸神經(jīng)卡壓患者的癥狀,及時(shí)、