肝病知識小講課慢性乙肝治療白底色_第1頁
已閱讀1頁,還剩23頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、肝病知識小講課,慢性乙型肝炎的治療,治療目標,抑制HBV、減少HBV的致病力和傳染性,阻止、減輕肝臟炎癥和壞死。近期目標:減輕肝炎活動,防止肝功能失代償。治療結束時或治療結束6~12個月內,HBeAg陰轉、HBV-DNA陰轉、ALT復常。長期目標:防止ALT波動,防止肝硬化、肝癌。,適應癥,ALT正常者:無癥狀者,隨訪、無藥推薦、不治療。ALT升高、HBV-DNA陽性、HBeAg陽性:可用拉米扶定或干擾素。,治療方案,HBV

2、-DNA陽性、HBeAg陽性、ALT2~5倍:選干擾素或拉米扶定之一。HBeAg陽性、ALT1~2倍,或HBeAg陰性、HBV-DNA陽性:干擾素療效不佳、副作用大??衫追龆ㄖ委?,但易產生變異。ALT>5倍:嚴密檢測、防止肝功能失代償、可保肝觀察1個月后再治療。,肝功能失代償,厭食、乏力、惡性、嘔吐、腹水、自發(fā)性腹膜炎、黃疸、出血傾向、上消化道出血、肝性腦病等ALB85.5μmol/L凝血酶原活動度A<60%,

3、隨訪,治療時:ALT、HBeAg、HBV-DNA、肝纖維化指標每3~6個月監(jiān)測。必要時查血常規(guī)等。注意臨床表現(xiàn)和不良反應。治療后(停藥后):第1個月查ALT、HBeAg、HBV-DNA,其后每3~6個月查一次。注意臨床表現(xiàn)和不良反應。,停止治療,干擾素:應用3~6個月、或~1年,無論是否應答,都觀察6~12個月,判斷是否延遲應答、或是否持續(xù)應答,決定是否再治療。拉米扶定:一般應用1年半。如果出現(xiàn)YMDD變異株,可繼續(xù)拉米扶定治療

4、、抑制野生株。,干擾素α,適應癥:HBV-DNA陽性(>104)、HBeAg陽性、ALT升高2~5倍、年齡<70歲用法:300萬u~500萬u,每周3次、應用4~6個月,或1年。治療后6~12個月,應答率30%~40%。HBeAg轉換為抗Hbe后80%有持久療效。,應答,生化應答:ALT復常病毒學應答:完全應答,HBV-DNA2個數(shù)量級血清免疫應答:完全應答,HBeAg轉換為抗Hbe;部分應答,HBeAg轉陰

5、,無抗Hbe產生。,干擾素α,副作用:發(fā)熱、流感癥狀、抑郁癥、骨髓抑制(WBC、PLT減少)停藥:WBC<3000/mm,PLT<7萬/mm(每個月復查血常規(guī))對于HBeAg陰性、抗Hbe陽性、HBV-DNA陽性者,治療后也可應答,應答率30%~40%,但常復發(fā)。,拉米扶定,適應癥:HBV活動性復制的慢性乙肝患者,年齡>12歲,體重>35kg。對ALT升高者效果好,ALT正常者效果差。用法:10

6、0mg QD,拉米扶定,療程:至少1年,一般1年半HBeAg陽性,治療1年完全應答者,再治療6個月。HBeAg陽性,治療1年后無/部分應答者,需繼續(xù)治療。HBeAg陰性、HBV-DNA陽性:治療1年半后無應答者、停藥。,拉米扶定,停藥后ALT升高:除外其他因素,經一般治療后ALT可自行恢復。少數(shù)HBV-DNA明顯升高,需開始新一輪治療。治療5~6個月后ALT升高:除外其他因素,注意是否有YMDD變異株(其他因素:脂肪肝、酒

7、精、藥物、其他病毒、患者依從性差、HBeAg轉換期等),拉米扶定,治療5~6個月后ALT升高:ALT升高治療前水平:說明拉米扶定治療作用下降,可以加用阿德弗韋。ALT升高>5倍,或有肝功能失代償表現(xiàn):停藥、保肝對癥治療。,拉米扶定,YMDD變異株出現(xiàn)后的處理:拉米扶定治療5~9個月出現(xiàn),1年達15%,2年達30%。致病性不強,可繼續(xù)拉米扶定治療,并加用阿德福韋。,聯(lián)合治療,干擾素-拉米夫定 拉米夫定-法昔洛韋 干擾素-

8、更昔洛韋 干擾素-利巴韋林 干擾素-免疫調節(jié)劑 皮質類固醇-干擾素或拉米夫定,其他治療方法,一般治療:休息、忌酒、勿勞、高蛋白飲食等保肝治療:肝泰樂、維生素C、強力寧、門冬氨酸鉀鎂、肌苷、維生素K等。,治療性疫苗,主要有HBV-DNA疫苗和T細胞疫苗。業(yè)已證明,HBV-DNA疫苗能激發(fā)轉基因小鼠的細胞免疫和體液免疫功能,清除HBV感染。有人采用DNA疫苗啟動,再應用含HBsAg及前S1前S2的金絲雀疫苗加強免疫,發(fā)現(xiàn)能誘生干擾

9、素,顯著抑制HBVDNA復制。,中藥治療,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為慢性肝病的基本病機是“正衰邪盛”,“溫熱未盡”,關鍵在“血瘀”,在病理上表現(xiàn)為肝纖維化形成。證實有抗纖維化作用的中藥有:丹參、桃仁、冬蟲夏草、漢防已甲素、當歸、黃芪、茯苓、黃根、柴胡、紅花、甘草、苦參、胡蘆素B、雙目靈、澤蘭等。其中,對丹參研究較多。,中藥治療,總膽紅素升高者:茵梔黃、澳泰樂、茵蓮清肝等;轉氨酶升高者:復方益肝靈、護肝寧、甘利欣等;肝區(qū)疼痛者:茵蓮清肝

10、等。,謝謝,探討1-干擾素,華人病例a干擾素應用的價值,尚無一致看法。(在白人患者, 6~12個月的a干擾素治療30%的病例引起HBeAg血清轉換。) a干擾素對華人病例雖然有一定近期療效,但遠期療效不理想;華人病例的HBeAg血清轉換主要系自發(fā)性發(fā)生,是免疫功能活化的結果,而不一定是干擾素治療的效果;干擾素對華人病例肝硬化的進展和肝癌的發(fā)生無阻抑作用。,探討2-拉米扶定,①如果治療后不能發(fā)生HBeAg血清轉換,則即使治療期間

11、乙型肝炎病毒(HBV)DNA降至測不出的水平(斑點雜交法),停藥后HBV DNA往往很快反跳②用藥半年以上者約有40%以上發(fā)生HBV YMDD變異,呈現(xiàn)耐藥性,血清轉氨酶可隨之升高③治療后發(fā)生HBeAg血清轉換、血清學和肝組織學改善的患者中,停藥后約于7%~19%的病例發(fā)生急性加劇,發(fā)生所謂拉米夫定撤停后肝炎,探討3,對轉氨酶正常的慢性乙型肝炎感染,目前尚缺乏公認的治療; 兒童、重疊感染者的治療;YMDD變異者的治療;其他免疫

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論