腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用

1、腹腔引流管的正確選擇和合理應(yīng)用,胃腸疝甲乳外科 李維煒,腹腔引流是腹部外科最常用，最重要的基本技術(shù)之一,一方面，腹腔引流挽救了無數(shù)病人的生命；另一方面，如果引流使用不當(dāng)也可影響病人的康復(fù)，甚至加重病情。,究竟何時(shí)需要放置腹腔引流？怎樣正確選擇和合理應(yīng)用腹腔引流管？,,1、腹腔引流的指征,根據(jù)目的不同，腹腔引流分為治療性引流和預(yù)防性引

2、流。治療性引流的指征明確：腹腔有積液、積血、積膿、積氣、壞死組織、異物和瘺。預(yù)防性引流是以監(jiān)測為目的，用來觀察腹腔內(nèi)是否有活動(dòng)性出血或胃、腸、膽道和胰漏的發(fā)生，因其并不容易早期預(yù)測外科并發(fā)癥的發(fā)生，而且有增加術(shù)后并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這種“預(yù)防性引流”成為爭議的焦 點(diǎn)。,腹腔引流的指征,“when in doubt ，drain（若有懷疑，即應(yīng)引流）”。盡管目前對腹部 手術(shù)后究竟是否需要預(yù)防性放置引流仍有爭議，但還是應(yīng)該根據(jù)疾病種類

3、、術(shù)式和腹腔內(nèi)的具體情況以及手術(shù)操作的滿意程度綜合考慮。總之，術(shù)中若有疑問，在考慮是否應(yīng)該引流時(shí)，此時(shí)便有放置引流管的指征。,2、腹腔引流的分類與引流管的選擇,腹腔引流分被動(dòng)性引流與主動(dòng)性引流。被動(dòng)性引流： 即利用引流管與腹腔內(nèi)流體的壓力差和（或）重力作用使液體沿引流管流出腹腔。主動(dòng)引流：即利用外源的負(fù)壓吸引裝置將液體吸除。,2、腹腔引流的分類與引流管的選擇,理想的引流管應(yīng)滿足以下要求：（1）質(zhì)軟可彎曲，表面光滑（2）不易被

4、壓或吸癟，不易堵塞，不易斷裂和變質(zhì)； （3）對組織無刺激或刺激性??；（4）x線不能透過,2、腹腔引流的分類與引流管的選擇,常用的腹腔引流管有乳膠管和硅橡膠管，后者更為常用。,2、腹腔引流的分類與引流管的選擇,一般腹腔引流管在使用被動(dòng)引流時(shí)并不能保持其長時(shí)間的有效引流作用，通常在48h后被包裹、堵塞，而腹膜炎時(shí)僅需 6h。硅橡膠管以其柔軟而幾乎無刺激性成為最合適的引流材料，在腹腔引流中廣泛得到使用。,3、腹腔引流管的放置,首先，引流管

5、放置位置要正確。應(yīng)遵循捷徑、低位的原則，即引流管應(yīng)盡可能放在較低的部位和鄰近需引流的部 位，如溫氏孔，結(jié)腸旁溝，盆腔。引流管不能與吻合或修補(bǔ)部直接接觸，以免影響愈合反而導(dǎo)致瘺的發(fā)生；引流管也不能直接壓迫大血管、神經(jīng)和腸管，以免發(fā)生大出血、腸梗阻、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。,3、腹腔引流管的放置,其次，引流要通暢、充分，引流管應(yīng)保持通暢，避免受壓、扭曲。腹腔存在嚴(yán)重感染，有大量積液時(shí)，單一引流管通常難以達(dá)到充分引流的目的，一般需要雙套管引流和三

6、腔管引流，甚至多管灌洗引流。,3、腹腔引流管的放置,再之，引流管戳孔引出的部位也非常重要。引流管一般不應(yīng)通過切口引出，以減少切口感染、裂開和疝的發(fā)生。 引流管應(yīng)在切口旁或在引流區(qū)最近、最直接的腹壁另戳孔引出。,3、腹腔引流管的放置,戳孔也要求在最低位，以保證通暢引流。引流戳孔時(shí)應(yīng)注意止血，應(yīng)在腹直肌以外戳孔，以免損傷腹壁動(dòng)脈，否則，有時(shí)可能會(huì)因?yàn)楦贡谛?dòng)脈的損傷出血導(dǎo)致再次剖腹探查。,3、腹腔引流管的放置,另外，引流管戳孔的大小

7、應(yīng)與引流管的直 徑相適應(yīng)，過大可致疝的形成，過小則引流不暢和拔管困難。最后，引流管要妥善固定。一方面可防止其落入腹腔或切口內(nèi)，另一方面可防止其脫出。,4、腹腔引流管的術(shù)后管理,注意保持引流管通暢，隨時(shí)觀察，不要受壓和扭曲折轉(zhuǎn)成角，特別是在應(yīng)用腹帶時(shí)更應(yīng)注意，以免影響引流。另外，還需注意保持各種引流管與傷口或黏膜接觸部位的清潔，防止感染。,4、腹腔引流管的術(shù)后管理,搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管；注意觀察引流物的顏色、性狀及量。運(yùn)

8、用單腔引流管在無引流液的時(shí)候應(yīng)注意鑒別是否為假象所致，血凝塊堵塞是最常見的情況。正確掌握引流物置放的時(shí)間，引流管在引流液停止24h后拔除，一般為術(shù)后2-3d；若用于腹腔內(nèi)膿腫引流，引流管則需逐漸退出，待膿腔閉合后拔除；,5、腹腔引流的并發(fā)癥,腹腔引流已經(jīng)成為腹部外科的重要治療和預(yù)防手段， 但若使用不當(dāng)，也可帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥。（1）消化道瘺：常因腹腔引流管直接接觸吻合部位或縫合部位刺激而引起消化道瘺。,5、腹腔引流的并發(fā)癥,5、腹腔引