維生素的合理應(yīng)用

1、維生素的合理應(yīng)用,,,目錄,,維生素的概述,1,維生素的種類,2,維生素的合理使用,3,總結(jié),4,一、 概 述,維生素是維持正常代謝和功能所必須的小分子有機化合物.除少數(shù)可以在體內(nèi)合成或腸道細菌產(chǎn)生之外,大多數(shù)維生素必須從食物中獲得.維生素缺乏時會導(dǎo)致機體物質(zhì)代謝障礙----稱之為維生素缺乏癥.維生素分為脂溶性和水溶性兩大類. 水溶性的有B族和C族兩大類.脂溶性的維生素有A,D,E,K等. 維生素主要用于維生素類缺乏

2、癥或某些疾病的輔助治療.過量攝入維生素可引起毒性反應(yīng).故應(yīng)杜絕盲目將維生素作為營養(yǎng)品或安慰劑而導(dǎo)致其濫用的現(xiàn)象.,二、維生素的分類,根據(jù)溶解性將維生素可分為兩大類：（1）脂溶性維生素：主要包括維生素A、D、E、K。（2）水溶性維生素：包括B族維生素（B1、B2、B6、PP、B12）和維生素C。,三、維生素的合理應(yīng)用,（一）脂溶性維生素此類維生素在食物中常與脂類或油脂共存，不溶于水。如攝取過多可引起中毒，尤其是作為藥用攝入過多易引起

3、中毒。由于脂溶性維生素可以在體內(nèi)蓄積，很難排出體外，所以造成中毒的問題。,維生素A ——光明的使者,【維生素A來源】動物：肝臟、奶、蛋黃（魚肝油）；植物：紅心甜薯，菠菜，胡蘿卜，南瓜，綠色菜僅含維生素A原:β-胡蘿卜素、玉米黃素等。多吃胡蘿卜。,,【維生素A的功能】 ? 1）保持正常視覺：維生素A是構(gòu)成視覺細胞內(nèi)感光物質(zhì)的成分,治療干眼病和暗適應(yīng)能力強 。 ? 2）促進生長發(fā)育：誘導(dǎo)細胞生長和分化。?

4、3）增強機體免疫功能：明顯對抗糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用。? 4）防治癌癥：能抑制多種化學(xué)致癌物的致癌過程，抑制食管上皮癌，呼吸道癌等多種腫瘤的形成。 ? 5） 抗氧化作用：中和有害自由基。 6）增強生殖力 ：維生素A缺乏造成性激素合成減少,,【維生素A臨床應(yīng)用】?1）用于防治夜盲癥（暗適應(yīng)能力下降）、干眼癥等?2）對感染、燙傷和皮膚病局部應(yīng)用有一定療效，亦可用于預(yù)防燒傷患者的化膿性感染；?3）輔

5、助治療急性早幼粒細胞白血病，預(yù)防食管癌、口腔癌和上皮癌；?4）治療嬰兒嗆奶，有迅速滿意的療效。,,【不良反應(yīng)與防治】一般劑量無毒性反應(yīng)，但過量服用可引起毒性反應(yīng)（成人一次服100萬單位，兒童一次服30萬單位；每日10萬單位連用6個月以上）急性中毒可以出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、嗜睡、瞻望和消化系統(tǒng)癥狀。慢性中毒可引起骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜和肝腎等損害?！居梅ㄅc注意事項】嚴重缺乏：口服，成人10萬IU/d,3d后改為5萬IU/d連續(xù)用

6、2周，1萬-2萬IU/d，連續(xù)用2個月；輕度缺乏：1萬-2萬IU/d,分2-3次口服補充需要：嬰幼兒600-1500IU/d;兒童2000-3000IU/d;妊娠、哺乳期5000IU/d,維生素D ——佝僂病的克星,VitaminD 是一類抗佝僂病維生素的總稱，都是甾醇衍生物?？捎扇梭w皮膚自身合成，且合成量足以滿足代謝需要。目前有多種，臨床主要以D2與D3常用。,,,,VD是利用陽光可以制造的維生素，但陽光中的紫外線不能透過普通玻璃

7、，也不容易透過云層、厚衣服，同樣接受陽光照射而煤煙多的城市不如山區(qū)、海濱的效果，所以醫(yī)生常勸孕婦、兒童、老人多到戶外曬太陽。膚色淺的10~15分鐘就可以獲得幾天所需要的維生素D，膚色深需要時間稍長，時間過長也會對皮膚照出傷害?！揪S生素D的生理功能】：?促進鈣、磷的吸收。 ?促進骨骼、牙齒的生長發(fā)育。?促進皮膚新陳代謝。,,【維生素D臨床應(yīng)用】1）防治佝僂病、骨軟化癥、嬰兒抽搐癥和骨質(zhì)疏松等2）補充治療3）皮膚科疾病 如皮膚

8、結(jié)核、皮膚瘙癢、牛皮癬及凍瘡4）腫瘤的輔助治療,,【不良反應(yīng)和防治】成年人5萬-15萬IU/d、小兒2萬-5萬IU/d，長期應(yīng)用可產(chǎn)生維生素D過剩而中毒。維生素D中毒主要表現(xiàn)為高血鈣引起的腎臟損害，嚴重者可引起腎衰竭；中毒還可損害消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，心血管，骨骼和免疫系統(tǒng)。中毒后應(yīng)立即停藥，適當補充鉀、鈉和鎂。還可使用腎上腺素和利尿劑?！居梅ㄅc注意事項】防治佝僂?。侯A(yù)防劑量1000-4000IU/d，治療量為1萬-2萬IU/d。

9、嬰兒手足抽搐癥：口服2000-5000IU/d，一個月后改為400IU/d,維生素E ——傳宗接代的法寶、心血管的增強劑,Vitamin E 與生殖功能有關(guān)的一類vitamin總稱，都是苯并二氫吡喃衍生物。 【維生素E的來源】 植物油、麥胚、硬果、種子類、豆類及其它谷類建議一般早晚補充，它可以使皮膚光滑、有彈性。一般不需要每天補充，因為是脂溶性的，不容易排出體外，對肝臟有傷害。建議盡量食補,,【維生素E的生理功能】增強細

10、胞膜、線粒體、微粒體和漿膜磷脂的抗氧化能力調(diào)節(jié)組織呼吸功能參與多種酶活動維持和促進生殖功能,,【維生素E臨床應(yīng)用】維生素E缺乏癥十分罕見。臨床上主要作為輔助用藥，用于流產(chǎn)等婦產(chǎn)科疾病、心血管系統(tǒng)疾病、貧血、進行性肌營養(yǎng)不良和皮膚科疾??；也可用于改善衰老癥狀,【維生素E臨床應(yīng)用】維生素E缺乏癥十分罕見。臨床上主要作為輔助用藥，用于流產(chǎn)等婦產(chǎn)科疾病、心血管系統(tǒng)疾病、貧血、進行性肌營養(yǎng)不良和皮膚科疾??；也可用于改善衰老癥狀,,【維生

11、素E不良反應(yīng)】不良反應(yīng)較少見，但過量服用及長期大量口服可致惡心嘔吐、眩暈、視力模糊、皮膚皸裂、口角炎和胃腸功能紊亂，小兒可致脫水，婦女可引起月經(jīng)過多、閉經(jīng)、性功能紊亂等。每日量超過300mg且長期服用，可引起出血、高血壓、蕁麻疹、生殖功能障礙、糖尿病和心絞痛加重。個別患者甚至誘發(fā)乳腺癌。,三、維生素的合理應(yīng)用,（二）水溶性維生素多作為輔酶參與機體生化代謝。多數(shù)不能自身合成，缺乏可影響機體生化代謝而引起疾病。補充維生素可治療相應(yīng)的缺乏

12、癥，同時也可以用于多種疾病的輔助治療。,維生素B1 ——硫胺素,維生素B1又稱硫胺素、抗神經(jīng)炎因子、抗腳氣病因子，由一個吡啶、一個噻唑通過甲基連接而成。【維生素B1的來源】谷物、雜糧、豆類、干酵母、硬果、動物內(nèi)臟、蛋類、瘦豬肉。蔬菜、水果的VB1很少未經(jīng)精制加工的谷類內(nèi)含有大量硫胺素，多吃全面面包、糙米、胚芽面包等便能攝取足夠的VB1。,,【維生素B1生理功能】?輔酶功能 焦磷酸硫胺素(TPP)是碳水化合物代謝中氧化脫羧酶的

13、輔酶，參與三大營養(yǎng)素的分解代謝和產(chǎn)生能量。 ?非輔酶功能 參與某些神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝。調(diào)控某些離子通道功能。硫胺素還可抑制膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解。乙酰膽堿可促進胃腸蠕動和腺體的分泌。,,【維生素B1臨床應(yīng)用】用于維生素B1缺乏癥的治療和預(yù)防疾病的輔助治療。感覺性失語綜合征，酒精中毒性多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)障礙等需要大劑量治療；也用于酒精中毒綜合征、胃腸功能障礙及妊娠婦女心血管系統(tǒng)癥狀的輔助治療【不良反應(yīng)和預(yù)防】大量應(yīng)用可出現(xiàn)

14、頭痛、疲倦、煩躁、食欲減退、腹瀉、心律失常及浮腫。注射給藥可發(fā)生過敏反應(yīng)如紅斑、風(fēng)疹塊、接觸性皮炎、支氣管哮喘，偶可發(fā)生過敏性休克，可能與抑制膽堿酯酶和組胺酶有關(guān)。孕婦過量服用可能會造成產(chǎn)后出血不止。,維生素B2 ——核黃素,維生素B2是黃素單核苷酸(FMN)和黃素腺嘌呤二核苷酸（FAD)的組成成分，F(xiàn)MN和FAD是脫氫酶的輔酶?！揪S生素B2來源】動物性食物：內(nèi)臟、蛋黃、奶類、黃鱔、螃蟹。含量豐富植物性食物中綠葉蔬菜（尤其是菠菜、

15、韭菜、油菜）及豆類較多。水果中也有一定的含量；糧谷類最低（尤其是碾磨過精的糧谷）。特別提醒：我國膳食結(jié)構(gòu)易引起B(yǎng)2缺乏，表現(xiàn)為口角容易發(fā)炎。,,,【維生素B2生理作用】1.作為黃素蛋白的活性輔基，F(xiàn)MN和FAD是組織呼吸過程中重要的遞氫體，在能量的產(chǎn)生和電子傳遞過程中發(fā)揮作用，使碳水化合物、氨基酸、脂肪酸進入三羧酸循環(huán)氧化供能。2.參與葉酸轉(zhuǎn)化為各種輔酶。由于這些輔酶是合成DNA必需的，故間接地對細胞的增殖和生長發(fā)育發(fā)揮作用。

16、3.同時參與許多代謝過程中的氧化還原反應(yīng)，如參與色氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)闊熕?、維生素B6轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿徇炼呷?. FAD作為谷胱甘肽還原酶的輔酶維持還原性谷胱甘肽的水平，成為抗氧化防御系統(tǒng)的重要成員。5.還參與一些生化反應(yīng)，如腎上腺皮質(zhì)類固醇的產(chǎn)生、紅細胞的形成、糖原的合成、脂肪酸的代謝、增強甲狀腺調(diào)節(jié)酶的活性等,,【維生素B2臨床應(yīng)用與評價】主要用于防治維生素B2缺乏癥，5-10mg/次，口服或肌內(nèi)注射，1-3次/日。治療多重營養(yǎng)缺乏癥，5

17、-10mg/d，宜同時與其他B族維生素進行復(fù)合治療。有報道稱高劑量（400mg/d）可明顯緩解偏頭痛。一般來說，核黃素不會引起過量中毒。,維生素B6 ——吡哆醇,維生素B6是一組含氮化合物，天然的形式包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺。【維生素B6來源】維生素B6在肉類、蔬菜、水果、堅果、谷類（特別是胚芽部分）、豆類、蛋黃、魚、奶、含量豐富。含量最高的是白色肉類如雞、魚肉，其次是肝臟、豆類和蛋黃。,,【維生素B6生理功能】﹡維生素B6

18、主要以磷酸吡哆醛的形式作為輔酶，參與氨基酸的合成與分解代謝。﹡催化血紅素合成。﹡催化肌肉與肝臟中的糖原轉(zhuǎn)化。﹡參與亞油酸合成花生四烯酸以及膽固醇的合成與轉(zhuǎn)運。﹡參與－碳單位代謝，影響核酸和DNA的合成。﹡影響同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化為胱氨酸的代謝。﹡影響機體免疫功能。﹡升高神經(jīng)遞質(zhì)水平。,,【維生素B6臨床應(yīng)用】?主要用于維生素B6缺乏癥；也可輔助用于：防治因大量或長期使用異煙肼、肼屈嗪治療時引起的周圍神經(jīng)炎及失眠不安等中樞癥狀

19、；用于妊娠嘔吐、放射病、抗癌藥和麻醉藥所引起的惡心嘔吐；防治嬰兒驚厥；用于貧血和中毒性粒細胞缺乏癥；以及大劑量用于治療維生素B6依賴性先天性代謝病?！静涣挤磻?yīng)】 較少引起急性毒性反應(yīng)，長期較大劑量（大于200mg/d）應(yīng)用可引起神經(jīng)毒性反應(yīng),維生素C ——抗壞血酸,維生素C，又稱抗壞血酸。因具有高度的還原性，在體內(nèi)羥化過程中作為底物和酶的輔因子，故具有抗氧化作用?！揪S生素C來源】維生素C廣泛存在于水果、蔬菜及一些植物的葉片中

20、，如番茄、圣女果，豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜。帶酸味的水果，如柑橘、柚子、檸檬、山楂，尤其是酸棗、獼猴桃含量豐富。豆類制成豆芽時也含有維生素C，是水果、蔬菜淡季時維生素C的良好來源。,,【維生素C生理功能】1.維生素C在機體具有多種功能。作為還原劑，主要是參與機體的羥化和還原反應(yīng)，為形成骨骼、牙齒、結(jié)締組織及一切非上皮組織細胞間粘結(jié)物所必需。2.膳食中缺乏維生素C時，膠原合成障礙，使創(chuàng)傷愈合延緩，毛細血管管壁脆弱，皮下出血，出現(xiàn)壞

21、血病，因為在膠原合成中，前膠原的α肽鏈上的脯氨酸和賴氨酸在羥化后才能形成羥脯氨酸與羥賴氨酸殘基，這一步驟要有維生素C參與。 3. 促使-S-S-還原為-SH，后者在體內(nèi)可與其他抗氧化物質(zhì)一起清除自由基。4. 參與四氫葉酸的一碳單位的轉(zhuǎn)移，防止維生素A、E、不飽和脂肪酸的氧化，阻止體內(nèi)的氧化損傷過程。,,5. 維生素C在體內(nèi)可將膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟苋苡谒柠}類；膽固醇羥化后轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰嵋残枰S生素C的參與，故維生素C可加速體內(nèi)膽固醇的代謝。

22、6. 維生素C作為一種還原劑，可將運鐵蛋白的三價鐵還原為二價鐵，促進鐵的吸收，因而對缺鐵性貧血的治療有一定的輔助作用。但僅靠維生素C增加鐵的吸收不足以達到治療效果。7. 在細胞內(nèi)，維生素C可以還原超氧化物、羥基、次氯酸及其他活性氧化物，而這些氧化物可損傷DNA的結(jié)構(gòu)，并可影響DNA的轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)和膜的結(jié)構(gòu)。 8. 維生素C能促進吞噬細胞（尤其是中性粒細胞）的趨化性，增強細胞免疫功能和對疾病的抵抗力。缺乏時，流向炎性部位的T淋巴細胞

23、減少。,,9. 它還可與金屬離子絡(luò)合而減少鉛、汞、銅、砷等毒物的吸收，在臨床上常用作解毒劑。10. 通過蔬菜水果補充維生素C可降低發(fā)生口腔癌、咽癌和胃癌的危險。前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，維生素C可降低絕經(jīng)婦女（尤其是有家族史者）乳腺癌的發(fā)生。,,【維生素C臨床應(yīng)用】防治壞血病預(yù)防感染性疾病防治腫瘤還可用于肝膽疾病、預(yù)防深部靜脈血栓、促進創(chuàng)傷愈合、克山病的急性發(fā)作、治療老年性白內(nèi)障和黃斑變性、變性血紅蛋白血癥等【不良反應(yīng)與防治】維生素

24、C毒性很低，但大劑量使用（1-4g/d）可造成消化道、心血管、泌尿、血液、生殖等多系統(tǒng)不良反應(yīng)?？诜髣┝靠煞恋K腸道對銅、鋅等離子的吸收，故大劑量應(yīng)用時以靜脈滴注為宜。長期大劑量服用突然停藥，可能出現(xiàn)壞血病癥狀。,四、總結(jié),1.區(qū)分治療性用藥和補充攝入量不足的預(yù)防性用藥 （1）在治療性用藥時，使用維生素的指征應(yīng)明確。預(yù)防維生素D缺乏，成年人口服日劑量0.01～0.02mg(400-800IU)；維生素D缺乏的治療性用藥，成人口服日劑

25、量0.0235～0.05mg(1000-2000IU)；維生素D依賴性佝僂病，成人口服日劑量0.25～1.5mg(1萬-6萬IU)，最大量日劑量12.5mg(50萬IU)。用以治療低鈣血癥時，需要定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標，避免同時應(yīng)用鈣、磷和維生素D制劑。治療維生素D過量，除停用外，應(yīng)給予低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時進行對癥和支持治療。,,（2）明確維生素缺乏癥的致病因素：1）攝入不足：如食譜不合理、偏食、長期食欲缺乏、牙病、

26、老人吞咽困難等；2）吸收障礙：肝膽疾病、胃液分泌不足、胃酸缺乏、腸瘺、胃大部切除術(shù)后、胃腸功能減退、慢性腹瀉等；3）需要量增加：兒童、妊娠及哺乳婦女、特殊工種工人、長期患有消耗性疾病的患者；4）長期服用廣譜抗生素：可使腸道細菌受抑制而不能合成維生素；,,5）烹調(diào)方法不當：如淘米過度、煮粥加堿、油炸食物等。 6）藥物相互作用：如久服液狀石蠟可以引起脂溶性維生素的缺乏；長期服用異煙肼的患者，易發(fā)生維生素B6缺乏；7）某些疾病所致的

27、缺乏：孕婦、哺乳期婦女、瘧疾患者出現(xiàn)葉酸缺乏；肝腎功能不全者易發(fā)生維生素C缺乏；嚴重肝臟疾患時易出現(xiàn)維生素K的合成障礙。 另外，維生素還用于某些疾病的輔助治療：如過敏性疾病、心血管疾病和缺鐵性貧血常輔用維生素C，維生素B1則輔助用于神經(jīng)、精神疾病的治療。,,2.嚴格掌握劑量和療程 有些人認為維生素類藥物較安全，有增強人體抵抗力，故可任意使用，這是不可取的。急性中毒可發(fā)生于大量攝取維生素A（成人超過100萬u，小兒超過30萬u）6h后

28、?；颊叱霈F(xiàn)異常激動、頭暈、嗜睡、復(fù)視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮，嬰兒頭部可發(fā)現(xiàn)凸起腫塊，并有躁動、驚厥、嘔吐等顱內(nèi)壓升高、腦積水、假性腦瘤表現(xiàn)。每日服用25萬～50萬u的維生素A長達數(shù)周甚至數(shù)年者，也可引起慢性中毒，孕婦服用過量的維生素A，還可導(dǎo)致胎兒畸形。 3.針對病因積極治療 大多數(shù)維生素缺乏是由于某些疾病所引起的，所以應(yīng)找出原因，從根本上進行治療，而不應(yīng)單純依賴維生素的補充。,,4.掌握用藥時間 如水溶性維生素B1、B2、C等

29、宜餐后服用，因維為生素會較快地通過胃腸道，如果空腹服用，則很可能在人體組織未充分吸收利用之前就排出。此外，脂溶性維生素A、D、E等也應(yīng)在餐后服用，因餐后胃腸道有較充足的油脂，有利于它們的溶解，促使這類維生素更容易吸收。 5.注意維生素與其他藥物的相互作用 液狀石蠟可減少脂溶性維生素A、D、K、E的吸收并促進它們的排泄。維生素B6口服10～25mg，可迅速消除左旋多巴的治療作用。廣譜抗生素會抑制腸道細菌而使維生素K的合成減少。有酶促作