亞臨床甲減的診斷和治療概要

1、亞臨床甲減的診斷與治療,青海省人民醫(yī)院 中醫(yī)科王森林,主要內(nèi)容,定義癥狀病因危害診斷治療（附錄:L-T4劑量和調(diào)整）,定義,亞臨床甲減：血清游離甲狀腺素（FT4）濃度在正常參考范圍內(nèi)，而血清促甲狀腺激素（TSH）濃度超過(guò)正常參考范圍的上限,無(wú)明顯癥狀。 又名:臨床前甲減 或代償性甲減 或輕微甲減,臨床癥狀,,大多數(shù)無(wú)癥狀近30%的病人可有提示甲狀腺激素不足的癥狀2336例亞臨床甲

2、減患者的調(diào)查結(jié)果：皮膚干燥（28%）記憶力差（24%）思維緩慢（22%）肌肉無(wú)力（22%）乏力（18%）肌肉痙攣（17%）怕冷（15%）浮腫（12%）便秘（8%）聲音嘶?。?%）,病因,橋本氏甲狀腺炎：最常見(jiàn)高碘飲食Graves病放射性碘治療頸部放射線接觸史甲狀腺手術(shù)長(zhǎng)期鋰治療服用抗甲狀腺藥有甲狀腺疾病家族史、1型糖尿病、自身免疫性疾病史等都增加亞臨床甲減的可能性。,亞臨床甲減的危害,1,2,5,3,4

3、,,,,,,,亞甲減,損害心肺功能,導(dǎo)致不孕及子代弱智,導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,損害神經(jīng)肌肉功能,1、損害心肺功能的機(jī)理,心肌功能受損：使休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌收縮或舒張功能障礙心肌結(jié)構(gòu)改變肺功能：肺活量的下降,2、損害神經(jīng)肌肉功能機(jī)理,感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損害：周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢。骨骼肌功能障礙,3、導(dǎo)致不孕及子代弱智機(jī)理,不孕：亞臨床甲減患者中22%出現(xiàn)不孕。子代智力低下（弱智）：25216例妊娠中期孕婦的血清標(biāo)本中

4、62例TSH輕微升高，所生兒童出生時(shí)均無(wú)甲減，7-9年后與124例配對(duì)對(duì)照組婦女所生兒童比較，在智力、語(yǔ)言表達(dá)、閱讀能力、學(xué)校表現(xiàn)和視力等15項(xiàng)指標(biāo)方面均較對(duì)照組差，全部智商得分平均低于對(duì)照組7分，其中19%智商得分在85分以下，而對(duì)照組僅為5%。,4、導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常機(jī)理,血清TSH水平升高1 mU/L，則女性血清總膽固醇濃度升高 0.09mmol/L（3.5mg/dl），而男性升高0.16mmol/L（6.2mg/dl）。,5、導(dǎo)致

5、動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù),輕微甲減患者，甚至TSH處于正常高限值者，有內(nèi)皮功能損害的證據(jù)。亞臨床甲減者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗塞病史約2倍于甲狀腺功能正常的對(duì)照組婦女。（荷蘭鹿特丹1149名絕經(jīng)后婦女的臨床研究報(bào)告）,治療/用藥指征,TSH水平＜10mU/L：沒(méi)有癥狀,也沒(méi)有甲狀腺腫, 隨訪或治療有癥狀、心血管危險(xiǎn)因素、甲狀腺腫大或抗甲狀腺抗體陽(yáng)性的病人應(yīng)治療妊娠或存在排卵功能障礙導(dǎo)致不孕的婦女，不論其是否存在癥狀、抗體水平、以及血脂

6、異常均治療。TSH＞10mU/L：均應(yīng)治療。,亞臨床甲減的診斷治療流程,治療預(yù)期效果,心臟收縮能力、舒張功能改善，心肌結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常肺活量增加，缺氧的耐受性和氧攝入量均增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌肉功能恢復(fù)因輕微甲減而繼發(fā)不孕的患者，治療后恢復(fù)生育功能,附錄：L-T4 劑量和調(diào)整,L-T4 的起始劑量因患者年齡和伴發(fā)疾病情況而異。 以甲狀腺已完全清除者為例：年輕患者直接啟用目標(biāo)劑量；50 歲以上的患者，如無(wú)心臟病及其傾向，初始劑量

7、50μg/d；如患者有冠心病或其它高危因素，初始劑量為12.5- 25μg/d，甚至更少，增量更緩、調(diào)整間期更長(zhǎng)，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟狀況。L-T4 最終劑量的確定有賴(lài)于血清TSH 的監(jiān)測(cè)。L-T4 劑量調(diào)整階段，每4 周左右測(cè)定TSH，達(dá)標(biāo)后1 年內(nèi)每2-3 個(gè)月、2年內(nèi)每3-6 個(gè)月、5 年內(nèi)每6-12 個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH 維持于目標(biāo)范圍。,附錄：L-T4 劑量和調(diào)整,早餐前空腹頓服L-T4 最利于維持穩(wěn)定的TSH 水平。

8、如有漏服，應(yīng)服用雙倍劑量，直至補(bǔ)足全部漏服劑量。部分病人需要根據(jù)冬夏季節(jié)TSH 水平的變化調(diào)整L-T4 用量（冬增夏減）。,附錄：L-T4 劑量和調(diào)整,應(yīng)在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物：與維生素、滋補(bǔ)品間隔1 小時(shí)；與含鐵、鈣食物或藥物間隔2 小時(shí)；與奶、豆類(lèi)食品間隔4 小時(shí)；與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12 小時(shí)。每次調(diào)整L-T4 劑量后4 周左右（年長(zhǎng)者較久），TSH 可漸達(dá)穩(wěn)態(tài)。妊娠期間切不可盲目停藥（參見(jiàn)《妊娠與產(chǎn)后甲狀