室上速病房 ppt課件

1、室上性心動過速,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 張 薇,陣發(fā)性室上性心動過速,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）簡稱室上速，大部分為折返機制引起，折返可發(fā)生于竇房結(jié)、心房、房室結(jié)及房室之間分別引起：竇房折返性心動過速心房折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速房室折返性心動過速重點介紹房室折返性和房室結(jié)折返性心動過速,病 因,預(yù)激綜合征的平均發(fā)生率為0.15%，常無其他心臟病征象；可發(fā)生于任何年齡，男性多見；Ebst

2、ein畸形、其他先天性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心肌病等均可并發(fā)預(yù)激綜合征可以合并其他后天性心臟病，如冠心病高血壓等,臨床表現(xiàn),預(yù)激綜合征本身不引起癥狀；預(yù)激綜合征的癥狀主要由心動過速引起80%為AVRT，15%~30%為心房顫動，5%為心房撲動。頻率過快的心動過速（特別是持續(xù)性房顫），可導(dǎo)致CHF、低血壓、死亡。,預(yù)激綜合征（W-P-W綜合征）,心房沖動提前激動心室的一部分或全體，或心室沖動提前激動心房的一部分或全體。其解

3、剖學(xué)基礎(chǔ)是除正常房室傳導(dǎo)以外，心房與心室間有異常通道即房室旁路存在（Kent束），此外還有三種少見的旁路：房-希氏束、結(jié)室纖維、分支室纖維。,正常心臟激動起源和傳導(dǎo),病 因,預(yù)激綜合征的旁路組織與希氏束類似，長約2-10mm，寬約1-3mm，旁路的兩端分別插入心房肌和心室肌，旁路的心室端呈樹根狀分只，終末的小分支插入心肌細胞內(nèi)，與肌絲很難分離,預(yù)激綜合癥解剖基礎(chǔ),預(yù)激綜合癥解剖基礎(chǔ),預(yù)激綜合癥心電圖特點,,心電圖表現(xiàn),房室旁路典型預(yù)激表

4、現(xiàn)為：竇性心搏的PR間期短于0.12s;部分導(dǎo)聯(lián)QRS波起始部有δ波，QRS波增寬；ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波主波方向相反。陣發(fā)性室上性心動過速,預(yù)激綜合癥心電圖,預(yù)激綜合征AVRT的類型,預(yù)激綜合征并發(fā)AVRT時：房室結(jié)前傳，旁路逆?zhèn)?；QRS波群形態(tài)時間正常；5%患者經(jīng)旁路前傳，房室結(jié)逆?zhèn)?；QRS波群寬大畸形，應(yīng)與室速鑒別。預(yù)激綜合征也可發(fā)生心房顫動和撲動，若沖動循旁路下傳，因不應(yīng)期短，室率極快，可演變?yōu)槭翌潯l(fā)

5、生低血壓、暈厥與猝死。,折返機制,發(fā)生機理：折返激動為主自律性增強占少數(shù),房室折返性心動過速,由于存在解剖上的房室旁路，形成一個折返環(huán)，使沖動在折返環(huán)中不停循環(huán)，產(chǎn)生AVRT。,心房 傳導(dǎo)系統(tǒng) 房室旁路 心室,,,,,,,,,,,順向型AVRT逆向型AVRT,,,,預(yù)激綜合癥房室折返性心動過速,預(yù)激綜合癥旁路前傳心動過速,病例-1,射頻消融術(shù)后,射頻消融術(shù)前后比較,室上性心動過速,預(yù)激綜合癥合并房顫,心電圖

6、分型,按胸導(dǎo)聯(lián)QRS波方向分為左側(cè)旁路（A型）和右側(cè)旁路（B型）按下壁導(dǎo)聯(lián)QRS波方向分為前和后,左側(cè)旁路,右前游離壁旁路,房室結(jié)雙徑路,房室結(jié)折返性心動過速,病因 患者通常無器質(zhì)性心臟病，不同性別與年齡均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)心動過速發(fā)作常突然發(fā)作、突然終止。持續(xù)時間長短不一。,房室結(jié)折返性心動過速,癥狀：可表現(xiàn)為心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率的快慢、持續(xù)時間及原心臟病的嚴重

7、程度等。聽診：S1強度不變、心律絕對規(guī)則。,房室結(jié)雙徑路與房室結(jié)折返性心動過速,房室結(jié)折返性心動過速,快徑路,慢徑路,,,發(fā)生機制： 房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動在環(huán)內(nèi)不停折返。,,折返環(huán),,,,心電生理檢查,大多數(shù)患者能正實有房室結(jié)雙徑路存在，房室結(jié)雙徑路指： （1）快徑傳導(dǎo)速度快而不應(yīng)期長； （2）慢徑傳導(dǎo)速度慢而不應(yīng)期短。 最常見的房室結(jié)折返性心動過速類型是通過慢徑下傳，快徑逆?zhèn)鳌?/p>

8、,發(fā)生機制,當房性早搏發(fā)生于適當時間，激動下傳受阻于快徑，隨經(jīng)慢徑緩慢下傳到心室，由于傳導(dǎo)緩慢，使原先處于不應(yīng)期大快徑有足夠的時間恢復(fù)興奮性，激動經(jīng)快經(jīng)路返回心房，產(chǎn)生單次心房回波，若反復(fù)折返，便產(chǎn)生心動過速。,,心電圖特征,心率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)正?；蛐螒B(tài)異常（室內(nèi)差異傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯）；逆行性P波常埋藏于QRS群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系；起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的

9、PR間期顯著延長，隨之心動過速發(fā)作。,P′波與QRS的關(guān)系有助于鑒別診斷,P′波與QRS的關(guān)系有如下幾種可能P′在QRS波群中（無P′波）或在QRS波群終末部分，RP′70ms,但在1/2R-R以內(nèi) P′在QRS波之后較晚出現(xiàn)，而在靠近下一次QRS波群之前,RP′>1/2R-R。明確P′的位置有利于判斷心動過速的類型。,R,R,P',R- P' < P' -R,,R- P‘ 與 P’ –R的關(guān)系

10、,食道心電圖,AVNRT,AVRT,房室結(jié)雙徑路,,,房室折返性心動過速,室上性心動過速治療,手法刺激迷走神經(jīng)（頸動脈竇按摩、眼球按壓）、冷水刺激等超速抑制：食道調(diào)搏或經(jīng)靜脈起搏心房或心室電復(fù)律 血流動力學(xué)不穩(wěn)定如嚴重心絞痛、低血壓、CHF或藥物治療無效時,室上性心動過速治療,藥物 ：心律平、ATP、腺苷、異搏定可作首選洋地黃加β受體阻滯劑用于心衰患者胺碘酮用于其他抗心律失常藥物無效時異搏定和洋地黃禁用于旁路前傳,預(yù) 防