陣發(fā)性室上速

1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,內(nèi)容,定 義,病 因,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治 療,定義,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：簡(jiǎn)稱(chēng)“室上速”，是小兒最常見(jiàn)的異位快速心律失常，包括一組異位沖動(dòng)形成或折返環(huán)路位于房室束分支以上的快速心律失常；臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn)相似，統(tǒng)稱(chēng)室上性心動(dòng)過(guò)速。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患兒，預(yù)激綜合征病兒易發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速，并易復(fù)發(fā)，急性感染可為誘因，室上性心動(dòng)過(guò)速也可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟炎

2、，三尖瓣下移，房間隔缺損等，洋地黃中毒，心導(dǎo)管檢查，心臟手術(shù)也可發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速。,病因,小兒常突然煩躁不安，面色青灰，皮膚濕冷，呼吸增快，脈搏細(xì)弱常伴有干咳，有時(shí)嘔吐，年長(zhǎng)兒還可自訴心悸，心前區(qū)不適，頭暈等，發(fā)作時(shí)心率突然增快在160-300次/分之間，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)日。發(fā)作停止時(shí)心率突然減慢，恢復(fù)正常。此外，聽(tīng)診時(shí)第一心音強(qiáng)度完全一致，發(fā)作時(shí)心率較固定而規(guī)則等為本病的特征。發(fā)作持續(xù)超過(guò)24小時(shí)者，易引發(fā)心力衰竭。,臨床表

3、現(xiàn),心電圖特點(diǎn) 1.R-R間隔絕對(duì)勻齊，心室率嬰兒250～325次/min，兒童160～200次/min； 2.QRS波形態(tài)正常，若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，則QRS波增寬，呈右束支阻滯型;若為逆?zhèn)餍团月氛鄯?，則呈預(yù)繳綜合征圖型； 3.逆行P波 大約半數(shù)病例可見(jiàn)逆行P波(PⅡ，Ⅲ，aVF倒置，PavR直立)，緊隨QRS波之后； 4.ST-T波 可呈缺血型改變，發(fā)作終止后仍可持續(xù)1～2周。,輔助檢查,包括終止發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)兩方

4、面1、興奮迷走神經(jīng)：無(wú)器質(zhì)性心臟病及明顯心力衰竭 A.刺激咽部產(chǎn)生咽反射； B.屏氣法； C.按壓頸動(dòng)脈竇； D.潛水反射；,治療,2、藥物治療： A.洋地黃類(lèi)藥物：室上速并發(fā)心力衰竭者藥物首選； B.β受體阻滯劑：重度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、心力衰竭禁忌； C.維拉帕米：為鈣通道阻滯藥。不宜用于逆?zhèn)餍头渴遗缘勒鄯敌膭?dòng)過(guò)速，1歲內(nèi)嬰兒禁用； D.普羅帕酮：較強(qiáng)鈉通道阻滯劑，效果良好，副作用少見(jiàn)；,治療,3、

5、電學(xué)治療：藥物效果不佳，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，除洋地黃中毒外可考慮電復(fù)律； A.同步直流電擊復(fù)律：用于并發(fā)心力衰竭，心源性休克或心電圖示寬大QRS波不易和室性心動(dòng)過(guò)速鑒別者； B.心房調(diào)搏復(fù)律：經(jīng)食管心房調(diào)搏或經(jīng)靜脈右房?jī)?nèi)調(diào)搏，以快速起搏或程序刺激法終止發(fā)作；,治療,4、射頻消融術(shù)對(duì)室上速反復(fù)發(fā)作，藥物難于控制，發(fā)作時(shí)并發(fā)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，發(fā)作頻繁影響學(xué)習(xí)和工作，以及房室旁道折返心動(dòng)過(guò)速，其旁道不應(yīng)期甚短，易致猝死的高危