良性陣發(fā)性位置性眩暈的中西結(jié)合治療

1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）,宜昌市中醫(yī)院 耳鼻喉科 劉洋,,平衡維持依賴三大系統(tǒng)：前庭系統(tǒng)，視覺(jué)及本體覺(jué),歷史背景 Hsitoric Background,Robert.Barany（巴拉里） ( 1876 – 1936 )，奧地利醫(yī)生，由于他發(fā)現(xiàn)半規(guī)管對(duì)冷熱溫度刺激發(fā)生反應(yīng)，提出了內(nèi)耳的冷熱水試驗(yàn)診斷內(nèi)耳的疾病，1914年獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)

2、。繼1897年Tomas Adler 首先報(bào)告后，他還提出了指鼻試驗(yàn)評(píng)價(jià)大腦疾病的方法。早在1921年，他曾經(jīng)描述了一種以發(fā)作性眩暈為特點(diǎn)的征候群，尤其是將患者頭部擺放在與重力相關(guān)的特定位置時(shí)發(fā)病。,Dix（迪克斯）與Hallpike（霍爾匹克）,1910 至 1921英國(guó)神經(jīng)科醫(yī)生Dix 和耳科學(xué)家Hallpike 重新確定認(rèn)了這個(gè)綜合癥，他們發(fā)現(xiàn)低頭時(shí)位于下方的耳就是引起旋轉(zhuǎn)性眼震的責(zé)任側(cè),將其稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈 ( Beni

3、gn Paroxysmal Positional Vertigo ，簡(jiǎn)稱BPPV )。,Harold E.Schuknecht(哈羅德 舒克內(nèi)斯特),Harold E.Schuknecht 1917 – 1996，美國(guó)哈佛大學(xué)麻省眼耳科醫(yī)院耳鼻喉科主任，世界著名耳科醫(yī)生、病理學(xué)家和學(xué)者，著有《 Pathology of the Ear 》一書(shū)。1962 至 1969年他從組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)后半規(guī)管內(nèi)嗜酸性顆粒的存在，是引發(fā)BPPV的真正原因

4、。,John Epley（艾普里）,1980年, Alain Semon發(fā)現(xiàn)一種治療BPPV的方法.1990年 美國(guó)波特蘭耳科醫(yī)院的創(chuàng)始人，在國(guó)際耳與耳神經(jīng)學(xué)界享有盛譽(yù)。他曾經(jīng)提出了 BPPV 的耳石復(fù)位技術(shù)，該法具有無(wú)創(chuàng)、安全和有效的優(yōu)點(diǎn)，被稱為 Epley 復(fù)位法。由于他在前庭疾病的診斷與治療方面的杰出貢獻(xiàn)，獲得了Barany學(xué)會(huì)2002年度 Hallpike - Nylen 獎(jiǎng)。,一 BPPV定義,BPPV:與頭部或身體姿勢(shì)變動(dòng)

5、相關(guān)的短暫的眩暈發(fā)作.是一種常見(jiàn)的內(nèi)耳自限性疾病。,近年來(lái)，隨著認(rèn)識(shí)和檢測(cè)手段的進(jìn)步，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病率越來(lái)越高，占眩暈病人的 20 %;女較男多，以 50 - 60歲的女性多見(jiàn)；老年人群中，發(fā)病率更高，達(dá) 50 % 左右。,二、發(fā)病率 Incidence,三 BPPV的發(fā)病機(jī)制,BPPV的發(fā)生在于前庭囊（橢圓囊和球囊 ）斑內(nèi)耳石的變性與脫落，由黏附在囊斑上變?yōu)槠≡趦?nèi)淋巴液中，隨著頭部的運(yùn)動(dòng)，這些變性的顆粒就會(huì)撞擊半

6、規(guī)管的感受器，形成眩暈的臨床癥狀。因此，更好地理解半規(guī)管和球囊以及橢圓囊的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)對(duì)于該病的治療具有十分重要的意義。,內(nèi)耳的解剖內(nèi)耳膜迷路囊斑的超微結(jié)構(gòu)外周前庭的血供,四 BPPV發(fā)生的病理解剖基礎(chǔ),內(nèi)耳（迷路）的解剖,正前位 左旋45度,橢圓囊 （Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半規(guī)管前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管,前庭器官包括三個(gè)半規(guī)管、橢圓囊、球囊,前 庭,,耳

7、石器,,,前庭,,骨迷路,,膜迷路,,,,,三個(gè)半規(guī)管,壺腹,內(nèi)淋巴間隙,,總管,囊斑的超微結(jié)構(gòu),囊斑主由毛細(xì)胞構(gòu)成,毛細(xì)胞上的果凍樣物質(zhì)為耳石膜,耳石膜上有耳石,,前庭區(qū)血供,膜迷路的生理功能,橢圓囊內(nèi)含能感覺(jué)位置變化的感受器,稱為位覺(jué)斑-主感受頭部水平方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)；球囊內(nèi)含能感覺(jué)位置變化的感受器,稱為位覺(jué)斑-主感受頭部垂直方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)；半規(guī)管內(nèi)含能感覺(jué)位置變化的感受器，稱為壺腹嵴-可感知空間任何方向的角速度刺激。

8、,耳石癥的生理病理基礎(chǔ) Pathophysiology,正常狀態(tài)下，耳石固定在囊斑區(qū)域；內(nèi)淋巴液構(gòu)成了周圍的動(dòng)力環(huán)境；（高濃度K離子，低濃度鈉離子，類似細(xì)胞外液）壺腹嵴和囊斑的存在，構(gòu)成了前庭器官興奮的組織學(xué)基礎(chǔ)；耳石癥 = 囊斑的耳石脫落 + 體位變化 + 內(nèi)淋巴液的流動(dòng) → 耳石撞擊壺腹嵴或囊斑本身 / 前庭器官興奮 → 雙側(cè)前庭系統(tǒng)不對(duì)稱 → 眩暈,后半規(guī)管阻塞術(shù)時(shí)見(jiàn)到管內(nèi)顆粒,碳酸鈣,,正常耳后半規(guī)管的壺腹嵴結(jié)構(gòu),,患耳

9、后半規(guī)管的壺腹嵴結(jié)構(gòu),BPPV發(fā)病原因,特發(fā)性或原發(fā)性：的BPPV占50～70%，愈后好。老化：引起耳石膜退變內(nèi)耳供血不足：石器膠質(zhì)變薄，橢圓囊斑耳石脫落，進(jìn)入后半規(guī)管長(zhǎng)臂或貼在壺腹嵴上頭部外傷：迷路振蕩，耳石脫落，占7 ～17%中、內(nèi)耳疾?。簝?nèi)耳硬化癥、梅尼埃氏病，前庭神經(jīng)炎，中耳炎均可引起耳石脫落,五 BPPV的臨床特征,典型癥狀為頭部迅速運(yùn)動(dòng)到某一位置時(shí)引起伴有眼震的陣發(fā)性眩暈大多數(shù)患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時(shí)

10、出現(xiàn)眩暈發(fā)作持續(xù)短暫,一般為數(shù)秒至1 min。重復(fù)誘發(fā)頭位眩暈可反復(fù)出現(xiàn)無(wú)聽(tīng)力下降，偶有耳鳴。,診斷考量指標(biāo),1.與重力作用方向相關(guān)（受累的半規(guī)管與引力一致）的頭部運(yùn)動(dòng)或身體姿勢(shì)變動(dòng)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作。2. The Dix-Hallpike 氏實(shí)驗(yàn) 誘發(fā)出特征性眼震伴眩暈，這種眼震的特征包括 ① 短潛伏期，一般1 - 5秒； ② 持續(xù)時(shí)間< 30秒； ③ 患耳向下時(shí)誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向上為后半規(guī)管BP

11、PV ,快相向下為前半規(guī)管BPPV； ④ 恢復(fù)坐立位時(shí)出現(xiàn)反向眼震； ⑤ 反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱，即具有疲勞性；。.,半規(guī)管型的分類 Classification of SC Type,半規(guī)管型BPPV分為以下類型: 1. 后半規(guī)管型； 2. 外半規(guī)管型; 3. 上半規(guī)管型。,耳石癥的類型 Clinical Type,理論上，耳石脫落后飄在內(nèi)淋巴液中，可以住足在前庭的任何部位，根據(jù)它留置的位置，可以分為

12、1 半規(guī)管型 Canalithiasis2 嵴帽頂型 Cupulolithiasis 3 前庭結(jié)石癥 Vestibulithiasis,半規(guī)管耳石癥的發(fā)病率,后半規(guī)管型最常見(jiàn)，占 95 % ；水平半規(guī)管型次之，3 % ；上半規(guī)管型最少，2 % 。,后半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈(PC-BPPV),突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈及眼震。通常發(fā)生于頭部突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或做伸頸動(dòng)作時(shí)，改變頭位后眩暈可減輕或消失。眼震通常持續(xù)數(shù)秒鐘，一般在30秒

13、內(nèi)。眩暈持續(xù)時(shí)間可稍長(zhǎng)，多在1分鐘內(nèi)停止。反復(fù)做激發(fā)頭位活動(dòng)時(shí)，眩暈及眼震可逐漸減輕或消失，即具疲勞性 。,眼震 ：耳石運(yùn)動(dòng)的體現(xiàn) Nytagmus,Dix-Hallpike 試驗(yàn)過(guò)程中所觀察到的眼震持續(xù)時(shí)間也就是半規(guī)管內(nèi)脫落的耳石顆粒從離壺腹運(yùn)動(dòng)到沉降穩(wěn)定在半規(guī)管的過(guò)程，同時(shí)，眼震的強(qiáng)度也與耳石的沉降速度具有一致關(guān)系。,眼球震顫（nystagmus）,眼球震顫是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動(dòng)，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)（慢相），系因前庭系統(tǒng)受

14、刺激引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)；然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運(yùn)動(dòng)。眼震的方向和水平面受以下三個(gè)定律的制約 1）Flourens(弗魯朗)定律：眼震運(yùn)動(dòng)的水平面與受刺激的半規(guī)管水平面相同。 2）Ewald（埃瓦爾德）第一定律：在后半規(guī)管內(nèi)，運(yùn)動(dòng)引起內(nèi)淋巴液離開(kāi)壺腹的流動(dòng)造成興奮刺激，而朝向壺腹的流動(dòng)則產(chǎn)生抑制效應(yīng)，而外半規(guī)管恰恰相反； 3）Ewald第二定律：眼震快相朝向受刺激強(qiáng)側(cè)的半

15、規(guī)管，而其慢相則朝向受刺激弱側(cè)的半規(guī)管。,眼球震顫的方向、分級(jí)和類型,●眼球震顫的方向：眼震的快相為眼震的方向。眼震的慢相是前庭功能相對(duì)低下側(cè)，即前庭障礙/病變側(cè)?！裱矍蛘痤澋念愋停?水平型或旋轉(zhuǎn)型 多見(jiàn)于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時(shí)間較短。 垂直型 多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)期存在 擺動(dòng)性眼震 為眼性,Dix-Hallpike位置性試驗(yàn),患者坐于檢查床上，檢查者位于患者前方，雙手

16、把持其頭部，向右轉(zhuǎn)45°，保持此頭位不變同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°頭位始終保持右轉(zhuǎn)45°不變，觀察眼震和眩暈情況，本體位保持30-60s眼震消失后立即坐起再查眼震，觀察30s。然后依同法檢查另一側(cè)。,Dix-Hallpike位置試驗(yàn)的眼震特點(diǎn),① 短潛伏期，一般1 - 5秒； ② 持續(xù)時(shí)間< 30秒； ③ 患耳向下時(shí)誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向上為

17、后半規(guī)管BPPV ,快相向下為前半規(guī)管BPPV； ④ 恢復(fù)坐立位時(shí)出現(xiàn)反向眼震； ⑤ 反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱，即具有疲勞性。,,,,,,30o,水平半規(guī)管BPPV的診斷依據(jù)(HC-BPPV),眩暈發(fā)作亦較短暫，平臥位突然向左右側(cè)翻身或站立及步行中突然快速向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，做頭部的垂直運(yùn)動(dòng)如抬頭或彎腰矢狀面運(yùn)動(dòng)則不引起眩暈。與后半規(guī)管性眼震相比，其潛伏期稍短，約2～3秒，持續(xù)時(shí)間略長(zhǎng),無(wú)明顯疲勞性，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心。

18、仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)陽(yáng)性,仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗(yàn),患者端坐于檢查臺(tái)上，繼之由檢查者輔助其迅速平臥，隨后將頭先后向左側(cè)或右側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，觀察眩暈及眼震的情況。典型的水平半規(guī)管性良性陣發(fā)性位置性眩暈在仰臥側(cè)頭試驗(yàn)時(shí)僅經(jīng)歷短暫幾秒潛伏期，即迅速出現(xiàn)劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈和向地性眼震，持續(xù)時(shí)間30-60秒，屢次重復(fù)本試驗(yàn)均無(wú)疲勞性 。,仰臥位轉(zhuǎn)頭試驗(yàn),管結(jié)石癥,嵴帽結(jié)石癥,管結(jié)石癥－向地性眼震 向患側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向健側(cè)嵴帽結(jié)石癥－背地性

19、眼震 向健側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)眼震強(qiáng)于向患側(cè),水平半規(guī)管BPPV眼震,各半規(guī)管BPPV眼震的特點(diǎn),后半規(guī)管：受累半規(guī)管為向下耳時(shí)出現(xiàn)向下耳的垂直向上的扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震變?yōu)橄驅(qū)?cè)耳的垂直向上的扭轉(zhuǎn)性眼震。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間1min外半規(guī)管：向雙側(cè)均出現(xiàn)向下耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（管結(jié)石）；向雙側(cè)均出現(xiàn)向上耳的水平眼震，但以向患側(cè)為重（嵴帽結(jié)石）。水平半規(guī)管BPPV眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒～數(shù)分種不等。前半規(guī)管：受累半規(guī)管為向下

20、耳時(shí)出現(xiàn)向下耳的垂直向下的扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震變?yōu)橄驅(qū)?cè)耳的垂直向下的扭轉(zhuǎn)性眼震。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間1min。,美尼埃病 前庭神經(jīng)元炎 迷路炎 藥物中毒 椎-基底動(dòng)脈供血不足 頸性眩暈 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 腦腫瘤性眩暈,六 BPPV鑒別診斷,七 BPPV的治療,（一）心理治療:許多患者因反復(fù)發(fā)作眩暈易產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒,治療中應(yīng)耐心解釋本病可治好,預(yù)后良好,以消除患者的心理負(fù)擔(dān)。,（二）管結(jié)石癥手法復(fù)位( c

21、analith repositioning procedure, CRP),后半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位Epley方法目的：使后半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)總腳回到橢圓囊。水平半規(guī)管管結(jié)石癥手法復(fù)位Semont釋放療法，Babecue翻滾復(fù)位目的：使水平半規(guī)管內(nèi)自由游動(dòng)的微粒經(jīng)水平半規(guī)管的非壺腹端進(jìn)入橢圓囊。,1) 將患者頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，從坐位快速變成仰臥位（頭部后仰不宜過(guò)大，10度左右即可），患耳向下，患者出現(xiàn)典型的眼

22、震。,1. Epley耳石復(fù)位法,2)待眼震或眩暈癥狀消失后保持該位置30秒～1分鐘，頸部保持伸展位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°；,3) 頭與身體的角度不變，讓患者健側(cè)臥位，頭呈俯臥位（頭部相當(dāng)于轉(zhuǎn)了180度）,4) 30秒～1min后頭轉(zhuǎn)向正前方讓患者緩慢坐起，呈頭直位，游動(dòng)的微粒從后半規(guī)管沿總腳進(jìn)入橢圓囊；,2. Semont耳石釋放療法,方法病人閉目坐立，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45o然后迅速向患側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床，保持該位置

23、直至眩暈消失后30秒坐起再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失。癥狀多在1～2d減輕，常于7～14d內(nèi)消失。 *Semont釋放療法，需要病人從一側(cè)臥位快速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，反應(yīng)比較劇烈，因此，尚未在美國(guó)得到普及。,Semont,3. 滾木練習(xí)（log roll excercise）主要適用于水平半規(guī)管BPPV,,,,,Babecue 復(fù)位法：右側(cè)患耳①病人仰臥；②頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°；③身體轉(zhuǎn)動(dòng)180°由仰臥

24、變?yōu)楦┡P而頭位保持不變；④繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°至面部向下；⑤繼續(xù)轉(zhuǎn)頭90°至患耳向下；⑥恢復(fù)直立。每次頭位變換須在半秒鐘內(nèi)完成，每一體位保持30～60s，直至眼震消失，頭部共轉(zhuǎn)動(dòng)270°。,,4. 水平半規(guī)管BPPV的Babecue翻滾復(fù)位,5. Brandt-Daroff 鍛煉方法,Brandt-Daroff （勃蘭特-迏若夫）鍛煉方法屬于治療BPPV方法之一，多用于上述門診治療失敗的患者。鍛煉計(jì)劃為每天三

25、次，共兩周，每次共五次，每天早、中、晚鍛煉十分鐘，重復(fù)5次。首先，患者端坐，然后，側(cè)臥，頭上抬一半，持續(xù)30秒或者直至眩暈消失。而后，回到座位，保持30秒。最后，再向?qū)?cè)臥位。如此重復(fù),整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。,6. 復(fù)位時(shí)注意事項(xiàng),每完成一步觀察眩暈及眼震，待其終結(jié)后才做下一步。在治療中，此法可以重復(fù)進(jìn)行，直至眩暈及眼震消失，如此反復(fù)2～3次，直到任何頭位均引不出眼震，為一次治療。治療后囑患者保持健側(cè)半臥位休息至少1天，

26、同時(shí)避免劇烈活動(dòng)。對(duì)一次治療無(wú)效者，間隔7-10天可重復(fù)治療，重復(fù)3次無(wú)效者采用其他方法治療。前庭系統(tǒng)分為周圍和中樞兩個(gè)部分，其中中樞系統(tǒng)可以通過(guò)眼球的凝視動(dòng)作減弱或消除前庭功能的不對(duì)稱，進(jìn)而減輕以致消除眩暈癥狀。所以復(fù)位時(shí)如患者反應(yīng)強(qiáng)烈可讓患者注視某一物體。,Ⅰ級(jí) 眩暈完全消失Ⅱ級(jí) 眩暈或位置性眼震減輕，但未消失Ⅲ級(jí) 眩暈位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其它類型的BPPV,7. 手法復(fù)位的療效評(píng)估,7. 復(fù)位療效的比較,后半規(guī)管

27、性BPPV優(yōu)于水平半規(guī)管性BPPV原因引起水平半規(guī)管性BPPV的微?？赡茌^難移動(dòng)，甚至粘附于嵴頂水平半規(guī)管BPPV有時(shí)難以確定何側(cè)為患側(cè)位置變換過(guò)程中供管石移動(dòng)的時(shí)間可能不夠,8. 復(fù)位后注意事項(xiàng),1. 治療后休息10分鐘再回家，以防隨后耳石復(fù)位后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。切勿駕車返回。2. 半臥位休息兩個(gè)晚上，也就是說(shuō)患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高30-45度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護(hù)發(fā)和刷牙等動(dòng)作，不要進(jìn)行

28、活動(dòng)頭部的鍛煉。3. 至少保持一周，避免可能引起B(yǎng)PPV復(fù)發(fā)的誘發(fā)性頭位，諸如睡覺(jué)時(shí)填上兩個(gè)枕頭，避免朝患側(cè)臥位，不要過(guò)于抬頭和低頭，小心避免仰臥時(shí)頭部過(guò)于后仰，盡量保持直立位。,耳石嵌頓：碎屑嵌頓于總腳Tumarkin（圖馬金）危象：突然跌倒、墜落感誤入水平半規(guī)管：沒(méi)有入橢園囊,9. 手法復(fù)位并發(fā)癥,,Tumarkin危象,1936年Tumarkin首先描述突然感覺(jué)“將要跌倒”，本能地做出反應(yīng)，導(dǎo)致跌倒而受傷由耳石感受（橢圓

29、囊、球囊）的突然變形引起，導(dǎo)致突然的前庭反射,（三）藥物治療,不應(yīng)作為首選方法，常用的藥物有靜脈內(nèi)碳酸氫鈉，鈣離子拮抗劑如西比靈等，抗膽堿能藥物腦益嗪等，抗組織胺藥，多巴胺受體拮抗劑（烏拉地尓），苯二氮卓類藥物（安定）等，類組胺作用藥物敏使朗（甲磺酸倍他司?。┑?。,對(duì)保守治療效果不理想,癥狀頻繁發(fā)作,影響生活、工作者可以考慮手術(shù)治療。后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)或半規(guī)管阻塞手術(shù),可取得較好療效。,（四）手術(shù)治療,八 BPPV預(yù)后,BPPV是一種

30、自限性疾病。BPPV常見(jiàn)的三種自然病程是:①發(fā)病數(shù)周到數(shù)月后,患者的眩暈癥狀自行緩解;②眩暈的發(fā)作與緩解交替,間歇期由數(shù)周到數(shù)年不等;③少部分患者的眩暈癥狀持續(xù)存在,沒(méi)有自行緩解的跡象。,中醫(yī)眩暈的治療1、肝陽(yáng)上亢證2、氣血虧虛證3、腎精不足證4、痰濕中阻證5、瘀血阻竅證,三、證治分類 1、 肝陽(yáng)上亢證,主證：眩暈, 耳鳴, 頭目脹痛, 兼證：口苦, 失眠多夢(mèng), 遇煩勞郁怒而加重, 甚則仆倒, 顏面潮紅,急躁易怒,

31、肢麻震顫,舌脈： 舌紅苔黃, 脈弦或數(shù)。證機(jī)概要: 肝陽(yáng)風(fēng)火, 上擾清竅。治法: 平肝潛陽(yáng), 清火熄風(fēng)。代表方: 天麻鉤藤飲加減。本方功用平肝潛陽(yáng), 清火熄風(fēng), 可用于肝陽(yáng)偏亢, 風(fēng)陽(yáng)上擾而導(dǎo)致的眩暈。,,,常用藥: 天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火; 白芍柔肝滋陰。加減：1．若肝火上炎, 口苦目赤, 煩躁易怒者, 酌加龍膽草、丹皮、夏枯草 ;2．若肝腎陰虛較甚, 目澀耳

32、鳴, 腰酸膝軟, 舌紅少苔, 脈弦細(xì)數(shù)者, 可酌加枸杞子、首烏、生地、麥冬、玄參； 3．若見(jiàn)目赤便秘, 可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱, 4．若眩暈劇烈, 兼見(jiàn)手足麻術(shù)或震顫者, 加羚羊角、石決明、生龍骨、生牡蠣、全蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng), 清熱止痙。,2. 氣血虧虛證,主證：眩暈動(dòng)則加劇, 勞累即發(fā),兼證： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懶言, 唇甲不 華, 發(fā)色不澤, 心悸少寐, 納少腹脹,舌脈： 舌淡苔薄白,

33、 脈細(xì)弱。證機(jī)概要: 氣血虧虛, 清陽(yáng)不展, 腦失所養(yǎng)。治法: 補(bǔ)益氣血, 調(diào)養(yǎng)心脾。 代表方: 歸脾湯加減。本方功用補(bǔ)益氣血, 健脾養(yǎng)心， 主治因心脾兩虛, 氣血不足而導(dǎo)致的眩暈等。常用藥: 黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾； 當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心； 茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾； 遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。,,,加減：1．若中氣不足, 清陽(yáng)不升, 兼見(jiàn)氣短乏力, 納少神疲, 便清下墜, 脈象無(wú)力者, 可合用補(bǔ)中益氣

34、湯； 2．若自汗時(shí)出, 易于感冒, 當(dāng)重用黃芪, 加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗； 3．若脾虛濕盛 , 腹瀉或便溏, 腹脹納呆, 舌淡舌胖, 邊有齒痕, 可酌加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉等, 當(dāng)歸宜炒用； 4． 若兼見(jiàn)形寒肢冷, 腹中隱痛, 脈沉者, 可酌加桂枝、干姜以溫中助陽(yáng)； 5．若血虛較甚, 面色晄白, 唇舌色淡者, 可加阿膠、紫河車粉( 沖服 )； 6．兼見(jiàn)心悸怔忡, 少寐健忘者, 可加柏子仁、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神。,3. 腎

35、精不足證,主證：眩暈日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝軟, 兼證：少寐多夢(mèng), 健忘, 兩目干澀, 視力減退；或遺精滑泄, 耳鳴齒搖； 或顴紅咽干, 五心煩熱；或面色恍白, 形寒肢冷, 舌脈：舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)； 舌淡嫩, 苔白, 脈弱尺甚。證機(jī)概要 : 腎精不足, 髓?？仗? 腦失所養(yǎng)。治法 : 滋養(yǎng)肝腎 , 益精填髓。代表方 : 左歸丸加減。本方滋陰補(bǔ)腎, 填精補(bǔ)髓, 主治因腎精不足, 髓海失養(yǎng)而導(dǎo)致的眩暈。

36、 常用藥 : 熟地、山萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎； 龜板、鹿角膠、紫河車滋腎助陽(yáng), 益精填髓；杜仲、枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎； 牛膝強(qiáng)腎益精。,,,,加減：若陰虛火旺, 癥見(jiàn)五心煩熱, 潮熱額紅, 舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)者, 可加鱉甲、知母、黃柏、丹皮、地骨皮等； 若腎失封藏固攝, 遺精滑泄者, 可酌加芡實(shí)、蓮須、桑螵蛸等； 如失眠, 多夢(mèng), 健忘諸癥, 加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁等交通心腎, 養(yǎng)心安神。若陰損及

37、陽(yáng), 腎陽(yáng)虛明顯, 表現(xiàn)為四肢不溫, 形寒怕冷, 精神萎靡, 舌淡脈沉者, 或予右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng), 填精補(bǔ)髓, 或酌配巴載天、仙靈脾、肉桂。若兼見(jiàn)下肢浮腫, 尿少等癥可加桂枝、茯苓、澤瀉等溫腎利水； 若兼見(jiàn)便糖, 腹脹少食,可加白術(shù)、茯苓以健脾止瀉。,4. 痰濕中阻證,主證：眩暈, 頭重昏蒙, 或伴視物旋轉(zhuǎn), 兼證：胸悶惡心, 嘔吐痰誕, 食少多寐,舌脈： 舌苔白膩, 脈濡滑。證機(jī)概要: 痰濁中阻, 上蒙清竅, 清陽(yáng)不升。治法:

38、 化痰袪濕 , 健脾和胃。代表方: 半夏白術(shù)天麻湯加減。本方燥濕化痰, 平肝熄風(fēng), 用于治療脾虛濕盛, 風(fēng)痰上擾之眩暈。常用藥: 半夏、陳皮健脾燥濕化痰； 白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕； 天麻化痰熄風(fēng) , 止頭眩。,,,加減：若眩暈較甚, 嘔吐頻作, 視物旋轉(zhuǎn), 可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔； 若脘悶納呆, 加砂仁、白寇仁等芳香和胃； 若兼見(jiàn)耳鳴重聽(tīng), 可酌加郁金、菖蒲、蔥白以通陽(yáng)開(kāi)竅； 若痰郁化火, 頭痛頭脹

39、, 心煩口苦, 渴不欲飲, 舌紅苔黃膩, 脈弦滑者 , 宜用黃連溫膽湯清化痰熱。,5. 瘀血阻竅證,主證：眩暈, 頭痛, 兼證：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鳴耳聾, 面唇紫暗, 舌脈：舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀 。證機(jī)概要: 瘀血阻絡(luò), 氣血不暢, 腦失所養(yǎng)。治法: 祛瘀生新, 活血通竅。代表方: 通竅活血湯加減。本方活血化瘀, 通竅止痛, 用于治療跌仆外傷,瘀阻頭竅而導(dǎo)致的眩暈、頭痛諸癥。 常用藥: