腦干

1、腦 Brain/Encephalon,端腦間腦小腦中腦腦橋延髓中腦、腦橋、延髓稱腦干,端腦,,間腦,,小腦,,中腦,,腦橋,,,延髓,,腦干 brain stem,一、腦干位置二、腦干外形三、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）、從脊髓到腦干發(fā)生的變化及變化后的規(guī)律（二）、灰質(zhì)：神經(jīng)核（腦神經(jīng)核、非腦神經(jīng)核）（三）、白質(zhì)：纖維束（上、下行纖維束）（四）、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（五）、腦干各部代表性橫切面四、腦干損傷及其臨床表現(xiàn),一、腦干

2、位置,腦干包括中腦、腦橋、延髓。位置：顱后窩斜坡之上。上：間腦下：脊髓后（背）面：經(jīng)小腦上、中、下三個(gè)腳與小腦相連。腦干與小腦之間為第四腦室。第Ⅲ－Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連。,二、腦干外形,（一）、延髓 medulla oblongata：倒置圓錐體下部與脊髓外形相近似。上部中央管向背側(cè)開放，形成第四腦室。上端與腦橋在腹面以延髓腦橋溝 bulbopontine sulcus分界，背面以髓紋為界,1、延髓腹面：錐體 pyr

3、amid：內(nèi)為錐體束錐體交叉 decussation of pyramid橄欖 olive舌下神經(jīng)根絲：錐體和橄欖之間舌咽、迷走、副神經(jīng)根絲：在橄欖背側(cè)，自上而下排列。,錐體,,橄欖,,舌咽N,,迷走N,,副N,,錐體交叉,,2、延髓背面:上部構(gòu)成菱形窩的下半下部脊髓的薄、楔束向上延伸，擴(kuò)張為：薄束結(jié)節(jié) gracile tubercle：內(nèi)為薄束核楔束結(jié)節(jié)cuneate tubercle：內(nèi)為楔束核小腦下腳（繩狀體）i

4、nferior cerebellar peduncle,薄束結(jié)節(jié),,楔束結(jié)節(jié),,小腦下腳,,（二）、腦橋 pons1、腦橋腹面：腦橋基底部 basilar part ofpons 基底溝 Basilar sulcus小腦中腳（腦橋臂）Middle cerebellar peduncle三叉神經(jīng)根展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)根：在延髓腦橋溝內(nèi)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次排列。腦橋小腦三角,腦橋基底部,,基底溝,,三叉N,,前庭蝸N,面N,

5、,展N,,小腦中腳,,,2、腦橋背面：為菱形窩（第四腦室底）的上半小腦上腳 superior cerebellar penduncle(結(jié)合臂),髓紋,,腦橋小腦三角,,小腦上腳,,（三）、中腦mesencephalon / midbrain1、中腦腹面：大腦腳底 Crus cerebri / basis pedunculi腳間窩Interpeduncular fossa后穿質(zhì) posterior perforated su

6、bstance動(dòng)眼神經(jīng)根：大腦腳底內(nèi)側(cè)發(fā)出,大腦腳底,,腳間窩,,動(dòng)眼N,,2、中腦背面：上丘 superior colliculus下丘 inferior colliculus上丘臂 brachium of superior colliculus下丘臂 brachium of inferior colliculus滑車神經(jīng)：下丘的下方發(fā)出大腦水管 cerebral aqueduct（中腦水管）,上丘,,下丘,,滑車N,,

7、（四）、菱形窩 rhomboid fossa (第四腦室底 floor of fourth ventricle）呈菱形上外側(cè)界：小腦上腳下外側(cè)界：薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)、小腦下腳外側(cè)隱窩 lateral recese：髓紋 striae medullares：腦橋延髓分界線,正中溝 median sulcus界溝 sulcus limitans外側(cè)部－前庭區(qū)vestibular area聽結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部－內(nèi)側(cè)隆起medial

8、 eminence舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角面神經(jīng)丘：深方為展神經(jīng)核藍(lán)斑 locus ceruleus深方為含色素的去甲腎上腺素神經(jīng)元,舌下N三角,,迷走N三角,,面N丘,,界溝,,正中溝,,（五）、第四腦室fourth ventricle第四腦室底－菱形窩第四腦室頂－小腦上腳和上髓帆，以及下髓帆和第四腦室脈絡(luò)組織構(gòu)成上髓帆：薄層白質(zhì)板，滑車神經(jīng)穿行其上部，并在其內(nèi)交叉后出腦。下髓帆：薄層白質(zhì)板,介于小腦蚓的小結(jié)和絨球

9、之間脈絡(luò)組織 tela choroidea：腦室的室管膜、軟膜和血管共同形成脈絡(luò)組織。脈絡(luò)叢 choroid plexus：腦室的脈絡(luò)組織上的一部分血管反復(fù)分支纏繞成叢，夾帶著軟膜和室管膜上皮突入室腔形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。第四腦室脈絡(luò)叢 ：分泌腦脊液,上髓帆,,下髓帆,,第四腦室脈絡(luò)叢,,第四腦室溝通：第四腦室正中孔median aperture of fourth ventricle：位于菱形窩下角尖的正上方。通蛛網(wǎng)膜

10、下腔。第四腦室外側(cè)孔 lateral aperture of fourth ventricle（Luschka 孔）：位于外側(cè)隱窩尖端，成對(duì)。通蛛網(wǎng)膜下腔。大腦水管（中腦水管）：位于菱形窩上角，通第三腦室,正中孔,,外側(cè)孔,,腦干學(xué)習(xí)方法,菱形窩：以圖示方法學(xué)習(xí)其它結(jié)構(gòu)可用腦干 “歌訣”學(xué)習(xí)動(dòng)眼腳間出，滑車下丘下；臂上出三叉，橋下Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ；四體一交叉，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、舌下。注：1、臂：指腦橋臂（小腦中腳）。2、四體：

11、錐體、橄欖、薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，環(huán)繞延髓的四對(duì)隆起。3、一交叉：這里僅指外觀可見的錐體交叉。內(nèi)部結(jié)構(gòu)中尚有內(nèi)側(cè)丘系交叉，外觀看不見。,三、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),（一）、從脊髓到腦干發(fā)生的變化1、中央管開放成第四腦室，由脊髓的前、后關(guān)系變?yōu)閮?nèi)、外側(cè)關(guān)系。2、第Ⅲ－Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)與腦干相連，腦神經(jīng)纖維成分有7種，比脊神經(jīng)復(fù)雜的多。因此腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和感覺核區(qū)分為7種。3、出現(xiàn)新的結(jié)構(gòu)。新的核團(tuán)和橫行交叉的纖維使得腦干灰質(zhì)多數(shù)不再是連續(xù)的機(jī)能柱，而

12、成為斷斷續(xù)續(xù)的機(jī)能柱。機(jī)能相同的腦神經(jīng)核，斷斷續(xù)續(xù)的排列在同一機(jī)能柱上。,變化后的規(guī)律：1、腦干的腦神經(jīng)核主要位于第四腦室底，以界溝為界，界溝內(nèi)側(cè)為運(yùn)動(dòng)區(qū)，界溝外側(cè)為感覺區(qū)。凡是與內(nèi)臟相關(guān)的均靠近界溝，凡是與軀體相關(guān)的遠(yuǎn)離界溝。2、第Ⅲ－Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)有關(guān)核團(tuán)位于腦干內(nèi)，核的名稱多數(shù)與腦神經(jīng)名稱基本相同。核的性質(zhì)與腦神經(jīng)纖維成分一致。性質(zhì)相同的腦神經(jīng)核有規(guī)律地，斷斷續(xù)續(xù)地排列在同一個(gè)機(jī)能柱上。腦神經(jīng)7種纖維成分,腦神經(jīng)核柱分為7類。但是

13、，由于一般和特殊內(nèi)臟感覺柱是同一個(gè)孤束核，實(shí)際上只有6種機(jī)能柱。3、上下行纖維束主要集中在腹側(cè)、中線兩側(cè)和背外側(cè)。,（二）腦N核,1、軀體運(yùn)動(dòng)柱：靠近中縫中腦：動(dòng)眼N核 oculmotor nucleus：Ⅲ ，支配上、下、內(nèi)直肌、下斜肌和上瞼提肌滑車N核 trochlear nucleus：Ⅳ，支配上斜肌腦橋：展N核 abducent nucleus：Ⅵ，支配外直肌 延髓：舌下N核 hypoglossal

14、nucleus：Ⅻ，支配舌肌,動(dòng)眼N核,,滑車N核,,展N核,,舌下N核,,2、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：位于軀體運(yùn)動(dòng)和一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱之間的腹側(cè)腦橋：三叉N運(yùn)動(dòng)核 motor nucleus of trigeminal n.：Ⅴ3，支配咀嚼肌面N核 facial nucleus：Ⅶ，支配表情肌纖維向背側(cè)，繞過展神經(jīng)核，再向腹側(cè)發(fā)出，此處稱面神經(jīng)膝。延髓：疑核 nucleus ambiguous：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ，支配咽喉肌副N核 acc

15、essory nucleus：Ⅺ，支配胸鎖乳突肌和斜方肌,三叉N運(yùn)動(dòng)核,,面N核,,疑核,,副N核,,3、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱 （副交感核）：靠近界溝內(nèi)側(cè) 中腦：動(dòng)眼N副核 accessory oculmotor nucleus：Ⅲ，在睫狀神經(jīng)節(jié)換元后支配瞳孔括約肌和睫狀肌腦橋：上涎核 superior salivatory nucleus：Ⅶ，在翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)換元后支配淚腺、下頜下腺舌下腺延髓：下涎核 inferi

16、or salivatory nucleus：Ⅸ，在耳神經(jīng)節(jié)換元后支配腮腺迷走N背核 dorsal nucleus of vagus nerve：Ⅹ，在壁內(nèi)節(jié)換元后支配胸腹腔臟器、結(jié)腸左曲以上消化管。,動(dòng)眼N副核,,上涎核,,下涎核,,迷走N背核,,4、內(nèi)臟感覺柱（一般內(nèi)臟感覺和特殊內(nèi)臟感覺）：靠近界溝外側(cè)腦橋下部 延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉平面孤束核 nucleus solitary tract：Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ有關(guān)，接受所有的內(nèi)臟感覺

17、上部是味覺核，接受味覺纖維；下部是內(nèi)臟感覺核，接受一般內(nèi)臟感覺纖維。,,孤束核,,5、一般軀體感覺柱：位于內(nèi)臟感覺柱的腹外側(cè)腦橋：三叉N中腦核 mesencephalic nucleus of trigeminal n.三叉N腦橋核 pontine nucleus of trigeminal n.傳導(dǎo)粗觸覺三叉N脊束核 spinal tract of trigeminal n.傳導(dǎo)痛、溫覺接受Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ一般軀體

18、感覺纖維換元后交叉越邊，折向上行，形成三叉丘系，到丘腦,三叉N中腦核,,三叉N腦橋核,,三叉N脊束核,,6、特殊軀體感覺柱：內(nèi)臟感覺柱外側(cè)，前庭區(qū)深方 腦橋下部 延髓中上部蝸N核cochlear nucleus：Ⅷ蝸腹核 ventral cochlear nucleus 蝸背核 dorsal cochlear nucleus 接受蝸神經(jīng)纖維，換元后一部分交叉到對(duì)側(cè)，一部分在同側(cè)上行，形成外側(cè)丘系。左右交叉的纖維形成斜方

19、體。前庭N核 vestibular nucleus:Ⅷ 小腦聯(lián)系前庭下核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核、上核。 內(nèi)縱束接受前庭神經(jīng)的傳入纖維，發(fā)出纖維： 背側(cè)丘腦 前庭脊髓束,,,,,,蝸N核,,前庭N核,,（三）、非腦N核團(tuán),延髓薄束核gracile nucleus和楔

20、束核cuneate nucleus：薄束、楔束 薄束核、楔束核 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系交叉 內(nèi)側(cè)丘系 丘腦為深感覺傳導(dǎo)Ⅱ級(jí)神經(jīng)元下橄欖核inferior olivary nucleus;發(fā)出纖維交叉 橄欖小腦束 小腦下腳 小腦皮質(zhì)。參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的記憶和修飾、控制。楔束副核,,,,,,,,,,,腦橋：上橄欖核superior olivary nucleus：接受蝸

21、神經(jīng)腹核纖維，加入兩側(cè)外側(cè)丘系。根據(jù)雙耳傳導(dǎo)聲波的時(shí)間差和強(qiáng)度，參與對(duì)聲響時(shí)空定位。腦橋核pontine nucleus接受大腦皮質(zhì)纖維，發(fā)出纖維交叉，形成小腦中腳，投射到對(duì)側(cè)小腦皮質(zhì)。中繼大腦皮質(zhì)向小腦傳遞的信息。,,,,中腦1、下丘:中央核及其周圍薄層灰質(zhì)構(gòu)成外側(cè)丘系纖維 下丘中央核 下丘臂 內(nèi)側(cè)膝狀體 上丘 頂蓋脊髓束、頂蓋被蓋束。

22、 脊髓 腦干被蓋具有對(duì)音頻定位功能，介導(dǎo)由聲音引起的反射活動(dòng)。,,,,,,,,,2、上丘：灰白質(zhì)交替分層結(jié)構(gòu) 視束 上丘臂 大腦皮質(zhì)視區(qū) 上丘淺層 上丘深層下丘 大腦皮質(zhì)聽區(qū) 三叉神經(jīng)脊束核 脊髓 丘腦 大腦皮質(zhì)

23、上丘 頂蓋脊髓束 頸髓中間帶、前角內(nèi)側(cè)部 頂蓋被蓋束 眼外肌運(yùn)動(dòng)核通常認(rèn)為上丘為一反射中樞。整合不同模式的傳入信息，參與大腦皮質(zhì)對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)的控制，并完成頭、眼對(duì)聲、光等刺激的定向反射活動(dòng)。,,,,,,,,,,,,,,3、頂蓋前區(qū)：位于中腦與間腦之間，中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的背外側(cè)。視束 上丘臂 視皮質(zhì) 上丘

24、 頂蓋前區(qū) 部分在中腦水管腹側(cè)交叉或后連合交叉 （被蓋背側(cè)交叉） 雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核對(duì)光反射中樞光照一側(cè)瞳孔，雙眼瞳孔同時(shí)縮小。,,,,,,,,4、紅核 red nucleus：新鮮標(biāo)本呈淺粉紅色 ，卵圓形，直徑約5mm,分為大細(xì)胞部（舊紅核）：低等動(dòng)物發(fā)達(dá)小細(xì)胞部（新紅核） ：人類發(fā)達(dá) 齒狀核 小腦

25、上腳 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 紅核 大細(xì)胞部 小細(xì)胞部被蓋腹側(cè)交叉 紅核脊髓束 被蓋中央束 脊髓中間帶 下橄欖核 前角外側(cè)部 參與對(duì)軀體運(yùn)功動(dòng)的控制，興奮屈肌,,,,,,,,,,5、黑質(zhì) substantia nigra：位于腳底與被蓋之間網(wǎng)狀部（近腳底）：與蒼白球內(nèi)段相似

26、致密部（近被蓋）：由多巴胺能N元組成，胞漿內(nèi)含有黑色素顆粒黑質(zhì) 新紋狀體 丘腦 邊緣系統(tǒng)多巴胺能投射Parkinson病是由于某些神經(jīng)元變性，使新紋狀體多巴胺水平下降所致。,,,,,6、腹側(cè)被蓋區(qū)：位于中腦黑質(zhì)背內(nèi)側(cè)，腳間窩深面富含多巴胺能神經(jīng)元腹側(cè)被蓋區(qū) 新紋狀體 邊緣系統(tǒng)參與基底核對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)

27、節(jié)參與構(gòu)成邊緣系統(tǒng)多巴胺能投射與邊緣系統(tǒng)的功能有密切關(guān)系。如學(xué)習(xí)、記憶、情緒和動(dòng)機(jī)性行為的調(diào)節(jié)，以及成癮行為等。,,,,,（四）、白質(zhì)：上、下行纖維束,1、上行纖維束：（1）、內(nèi)側(cè)丘系medial lemniscus功能：為傳導(dǎo)來自對(duì)側(cè)的軀干四肢的意識(shí)性本體覺和精細(xì)觸覺的二級(jí)纖維起于對(duì)側(cè)的薄束核和楔束核，止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。位置走行：來自脊髓后索的薄束和楔束在薄束核和楔束核換元后薄、楔束核發(fā)出的纖維弓形向前在中央管腹

28、側(cè)左右交叉越邊，稱內(nèi)側(cè)丘系交叉交叉后的纖維在中縫兩側(cè)折向上行，為內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系在延髓，位于中縫和下橄欖核之間錐體束的背側(cè)；至腦橋，略轉(zhuǎn)向腹外側(cè)，位于被蓋部腹側(cè)邊緣，穿斜方體，與基底部相鄰；到中腦，移向背蓋腹外側(cè)邊緣，紅核的外側(cè)；繼續(xù)上行。終于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。由背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核發(fā)出纖維，投射到大腦皮質(zhì)感覺中樞。,背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核（Ⅲ神經(jīng)元） 內(nèi)側(cè)丘系 內(nèi)側(cè)丘系交叉 薄束核

29、、楔束核（Ⅱ神經(jīng)元） 薄束（T4以下），楔束（T4以上） 后根脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元（Ⅰ神經(jīng)元） 脊神經(jīng) 本體覺精細(xì)觸覺感受器,,,,,,,,,,（2）脊髓丘腦束spinothalamic tract（脊髓丘系spinal lemniscus）功能：為傳導(dǎo)來自對(duì)側(cè)的軀干四肢的溫、痛、觸覺的二級(jí)纖維，繼續(xù)在腦干上行起于脊髓對(duì)側(cè)的后角細(xì)胞，止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。位置走

30、行：來自脊髓外側(cè)索的脊髓丘腦側(cè)束和脊髓前索的脊髓丘腦前束，入腦干后二束合并。行于延髓的外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè)；在腦橋和中腦，位于內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)；繼續(xù)向上。終止于背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核。由背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核發(fā)出纖維，投射到大腦皮質(zhì)感覺中樞。,背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核（Ⅲ神經(jīng)元） 脊髓丘腦束（脊髓丘系） 脊髓丘腦側(cè)束、脊髓丘腦前束 脊髓白質(zhì)前聯(lián)合 后角邊緣核、固有核（Ⅱ神經(jīng)元）

31、 后根脊神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元（Ⅰ神經(jīng)元） 脊神經(jīng) 溫痛觸覺感受器,,,,,,,,,,（3）、三叉丘系trigeminal lemniscus功能：為傳導(dǎo)來自對(duì)側(cè)的頭面部的溫、痛、觸覺的二級(jí)纖維起于對(duì)側(cè)的三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核，止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。位置走行：頭面部淺感覺感受器接受刺激后，經(jīng)三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)感覺根入腦橋，

32、而后分為上行支和下行支，在三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核換元。由三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核發(fā)出的纖維，交叉越邊。交叉后的纖維折向上行，為三叉丘系。三叉丘系與脊髓丘系、內(nèi)側(cè)丘系伴行終止于背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。由背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核發(fā)出纖維，投射到大腦皮質(zhì)感覺中樞。,背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（Ⅲ神經(jīng)元） 三叉丘系 換元后交叉越邊三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核（Ⅱ神經(jīng)元）

33、 三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)節(jié)的假單極神經(jīng)元（Ⅰ神經(jīng)元） 三叉神經(jīng) 頭面部溫痛觸覺感受器,,,,,,,,,（4）、外側(cè)丘系lateral lemniscus功能：為傳導(dǎo)聽覺的二或三級(jí)纖維起于雙側(cè)的上橄欖核以及對(duì)側(cè)的蝸神經(jīng)核，止于下丘，轉(zhuǎn)而經(jīng)下丘臂投射到內(nèi)側(cè)膝狀體。位置走行：一側(cè)耳的螺旋器將聽覺信息傳遞給螺旋神經(jīng)節(jié)，螺旋神經(jīng)節(jié)的中樞突組成蝸神經(jīng)，入腦橋，終止于蝸神經(jīng)核。蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維，一

34、部分交叉越邊到對(duì)側(cè)上行，交叉的纖維構(gòu)成斜方體trapezoid body。另一部分可經(jīng)上橄欖核等中繼后發(fā)出的纖維在兩側(cè)上行。交叉后的對(duì)側(cè)纖維和同側(cè)纖維上行構(gòu)成外側(cè)丘系。止于下丘，轉(zhuǎn)而投射到內(nèi)側(cè)膝狀體。由內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)出的纖維，投射到大腦皮質(zhì)聽覺中樞。,內(nèi)側(cè)膝狀體（Ⅳ神經(jīng)元） 下丘（Ⅲ神經(jīng)元） 外側(cè)丘系 斜方體

35、上橄欖核 蝸神經(jīng)核（Ⅱ神經(jīng)元） 蝸神經(jīng) 螺旋神經(jīng)節(jié)（Ⅰ神經(jīng)元） 螺旋器,,,,,,,,,,,,,2、下行纖維束:（1）、錐體束 pyramidal tract1）皮質(zhì)核束 corticonuclear tract2）皮質(zhì)脊髓束 corticospinal tract 大腦（軀體運(yùn)動(dòng)中樞的N元的軸突）,錐體交叉,,,皮質(zhì)脊

36、髓側(cè)束（脊髓外側(cè)索）,,,,,,,大部分腦干軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,,,面神經(jīng)核下部和舌下神經(jīng)核,皮質(zhì)脊髓前束（脊髓前索）,（2）起自腦干的下行纖維束：1）紅核脊髓束2）頂蓋脊髓束3）前庭脊髓束4）內(nèi)縱束5）網(wǎng)狀脊髓束,（五）、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),1、概念： 在腦干中，除了腦神經(jīng)核、境界明確的一些非腦神經(jīng)核團(tuán)和上、下行纖維外，還能看到有相當(dāng)寬廣的區(qū)域，纖維交錯(cuò)排列成網(wǎng)狀，神經(jīng)元散在分布，這樣的結(jié)構(gòu)，稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。特點(diǎn)：（1

37、）、在解剖組合上，保持多神經(jīng)元，多突觸。（2）、在聯(lián)絡(luò)上，其細(xì)胞的樹突多且長(zhǎng)，接受和加工多方面來的信息，而傳出的纖維 可直接或間接的達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)各個(gè)部位。功能上：參與軀體運(yùn)動(dòng)、軀體感覺，以及內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)，并在控制覺醒、睡眠的周期活動(dòng)中起重要作用。其核團(tuán)、纖維多且復(fù)雜，但不是雜亂無章。,2、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團(tuán)：1）、向小腦投射核群：外側(cè)網(wǎng)狀核、旁正中網(wǎng)狀核、腦橋被蓋網(wǎng)狀核等中繼脊髓、大腦運(yùn)動(dòng)和感覺皮質(zhì)、前庭神經(jīng)核等對(duì)小

38、腦的傳入纖維2）、中縫核群：位于腦干中縫兩側(cè)，呈柱狀由5－羥色胺神經(jīng)元構(gòu)成。產(chǎn)生5－羥色胺并作為N元的遞質(zhì)。傳入纖維可來自脊髓、小腦、大腦皮質(zhì)傳出纖維分布廣泛，包括，中腦中央灰質(zhì)，下丘腦、丘腦板內(nèi)核、杏仁核、海馬、新紋狀體、大腦皮質(zhì)等，少量纖維投射到脊髓和小腦。 對(duì)體溫調(diào)節(jié)、睡眠等發(fā)揮作用。,3）、內(nèi)側(cè)核群：靠近中線，較多為大型神經(jīng)元主要有巨C網(wǎng)狀核、腦橋尾側(cè)網(wǎng)狀核、腦橋嘴側(cè)網(wǎng)狀核等。傳入：接受外側(cè)核群的纖維，脊髓、腦

39、神經(jīng)感覺核纖維、中腦頂蓋視聽信息，嗅腦的嗅覺沖動(dòng)等。傳出：發(fā)出長(zhǎng)的纖維上、下行投射。為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)“效應(yīng)區(qū)”。4）、外側(cè)核群：多數(shù)為中小型細(xì)胞，軸突短，較少長(zhǎng)纖維。主要有腦橋被蓋網(wǎng)狀核；楔形核；楔形下核、臂旁核等接受廣泛的纖維傳入，包括大部分感覺通路側(cè)支。發(fā)出纖維到內(nèi)側(cè)核群。為“感受區(qū)”。,3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)ascending reticular activating system(ARAS)：結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

40、：特異性感覺沖動(dòng) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)核群 內(nèi)側(cè)核群 間腦 大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域保持皮質(zhì)的意識(shí)水平，處于清醒狀態(tài)，具有良好的應(yīng)知能力。對(duì)維持人的覺醒和睡眠周期起重要作用。損傷會(huì)導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙和深度昏迷。參與軀體和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：網(wǎng)狀脊髓束與運(yùn)動(dòng)控制和內(nèi)臟活動(dòng)（呼吸和心血管活動(dòng)）相關(guān)。損傷導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙。為“生命中樞”。,,,,,參與內(nèi)分泌活動(dòng)和生物節(jié)律的調(diào)節(jié)：

41、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維直接或間接終止于下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞，影響下丘腦的分泌活動(dòng)，進(jìn)而影響垂體的內(nèi)分泌活動(dòng)。網(wǎng)狀脊髓束終止于胸髓交感節(jié)前神經(jīng)元，節(jié)前神經(jīng)元在頸上神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維（松果體神經(jīng)）支配松果體，從而調(diào)節(jié)松果體的分泌活動(dòng)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向下丘腦－邊緣系統(tǒng)的投射時(shí)－空性分辨，認(rèn)知性映射，探究，學(xué)習(xí)和記憶，以及感情變化等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。,（六）、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)分部和代表性橫切面,1、腦干結(jié)構(gòu)可縱向地組成四

42、個(gè)部分：?頂蓋部：頂蓋（頂蓋前區(qū)；上、下丘）；上、下髓帆；橄欖上部的頂（第四腦室脈絡(luò)叢和脈絡(luò)組織）；橄欖下部的頂（中央管后方的后索，及薄楔束核）。?室腔部：中腦水管；第四腦室；中央管。?被蓋部：（主體部分）為室腔前方廣大區(qū)域（包括：腦N及核；網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和非腦N核團(tuán)；某些下行纖維束及中縫核）?基底部：大腦腳；腦橋基底部；延髓的錐體。,2、腦干的代表切面：（1）錐體交叉階斷切面：最突出的變化為出現(xiàn)錐體交叉?薄、楔束及少量薄、楔

43、束核?中央灰質(zhì)、三叉神經(jīng)脊束及核、被沖斷的前 角細(xì)胞，以及副神經(jīng)核?脊髓丘腦束、脊髓小腦前束、脊髓小腦后束、紅核脊髓束仍位于外側(cè)索?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于前角背外方?錐體及錐體交叉、交叉后纖維為皮質(zhì)脊髓側(cè)束,（2）內(nèi)側(cè)丘系交叉階斷切面：最突出的變化為出現(xiàn)內(nèi)側(cè)丘系交叉?薄、楔束減少及薄、楔束核增大，發(fā)出弓狀纖維繞向中央管腹側(cè)，在中線上交叉越邊，形成內(nèi)側(cè)丘系交叉，交叉后的纖維在中縫兩側(cè)上行，構(gòu)成內(nèi)側(cè)丘系。 ?中央灰質(zhì)、三叉神

44、經(jīng)脊束及核、副神經(jīng)核 ?脊髓丘腦束、脊髓小腦前束、脊髓小腦后束、紅核脊髓 束仍位于外側(cè)索 ?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于中央灰質(zhì)的腹外側(cè) ?內(nèi)側(cè)丘系及內(nèi)側(cè)丘系交叉 錐體束,（3）橄欖中部橫切面：最突出的變化為出現(xiàn)下橄欖核 ?舌下神經(jīng)核和舌下神經(jīng)根絲、疑核、迷走神經(jīng)背核、孤束和迷走神經(jīng)根絲、三叉神經(jīng)脊束核、前庭神經(jīng)核。?錐體束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束 ?內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、脊髓小

45、腦前束、三叉神 經(jīng)脊束位于下橄欖核的背外側(cè)?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于核團(tuán)與纖維束之間?孤束和小腦下腳，橄欖小腦束,（4）橄欖上部橫切面： ?疑核、孤束核、三叉神經(jīng)脊束核、前庭神經(jīng)核 、蝸神經(jīng)背核、下橄欖核 ?錐體束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束 ?內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束、三叉 神經(jīng)脊束位于下橄欖核的背外側(cè) ?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于核團(tuán)與纖維束之間

46、 ?孤束和小腦下腳,（5）腦橋下部橫切面：通過面神經(jīng)丘最突出的變化為可見斜方體、腦橋核?展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束核、前庭神 經(jīng)核、上橄欖核、腦橋核 ?錐體束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束 ?內(nèi)側(cè)丘系和斜方體、外側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉 神經(jīng)脊束、小腦下腳、小腦中腳 ?網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于被蓋的中央 ?面神經(jīng)膝、腦橋橫行纖維,（6）腦橋中部橫切面：（通過三叉神經(jīng)根

47、）最突出的變化為三叉神經(jīng)根絲斜穿小腦中腳?三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，以及腦橋核 ?錐體束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束 ?外側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束、脊髓小腦 前束、三叉神經(jīng)脊束位于下橄欖核的背外側(cè) ?小腦下、中、上腳,（7）下丘橫切面：最突出的變化為出現(xiàn)下丘 ?中腦水管、滑車神經(jīng)核、三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

48、 ?大腦腳——腳底自內(nèi)向外額橋束、錐體束、頂 枕顳橋束 黑質(zhì) 、腦橋核 ?外側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束 ?小腦上腳交叉,（8）上丘橫切面：最突出的變化為出現(xiàn)上丘和大而圓的紅核?動(dòng)眼神經(jīng)核、動(dòng)眼神經(jīng)副核、紅核、黑質(zhì)?錐體束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束 ?三叉丘系、內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦

49、束位于背外側(cè) ?頂蓋脊髓束、紅核脊髓束交叉,四、腦干損傷及其臨床表現(xiàn)（病例分析）,（一）、延髓內(nèi)側(cè)綜合征：舌下神經(jīng)交叉癱－Dejerine綜合征,1、錐體束損傷－對(duì)側(cè)上下肢硬癱。2、內(nèi)側(cè)丘系損傷－對(duì)側(cè)上下肢、軀干本體覺和精細(xì)觸覺障礙。3、同側(cè)舌下神經(jīng)根絲損傷－同側(cè)半舌肌軟癱。4、脊髓丘腦束未損傷－淺感覺正常。,,,（二）、延髓外側(cè)綜合征－wallenberg綜合征：1、損傷一側(cè)三叉神經(jīng)脊束和核－同側(cè)面部痛溫覺障礙2

50、、損傷一側(cè)脊髓丘腦束－對(duì)側(cè)軀干及上下肢痛溫覺障礙3、損傷一側(cè)疑核－同側(cè)軟腭咽喉肌麻痹吞咽困難、聲音嘶啞,4、損傷小腦下腳－同側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)5、若損傷前庭神經(jīng)核－眩暈、眼球震顫6、損傷間腦投射到脊髓中間外側(cè)核的下行通路－Horner綜合征（同側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，面部皮膚干燥潮紅,,（三）、腦橋基底部綜合征－展神經(jīng)交叉癱:1、損傷錐體束的皮質(zhì)脊髓束－對(duì)側(cè)上下肢痙攣性癱瘓2、損傷錐體束的皮質(zhì)核束－伸舌時(shí)舌尖偏向舌肌癱瘓一側(cè)（病灶