哈醫(yī)大解剖腦干

1、1,人體解剖學Human Anatomy,哈爾濱醫(yī)科大學解剖教研室2004年2月,供五年制用（據(jù)《人體解剖學》——北京大學醫(yī)學出版社修訂）,2,第二節(jié) 腦干 Brain stem,本章基本要求 掌握腦干的組成及各部的主要結構；腦神經核柱的名稱、性質和組成；與眼球和舌運動有關的腦神經核的名稱、位置、纖維聯(lián)系；特殊內臟運動柱各核團的名稱、纖維聯(lián)系和功能；腦干內非腦神經核的名稱，位置與性質；腦干內長的上、

2、下行纖維束名稱、起始、終止、性質、各纖維束交叉的部位。 熟悉第四腦室的位置、境界，脈絡組織、脈絡叢的概念；腦脊液從第四腦室進入蛛網膜下腔的途徑。 了解網狀結構，各代表平面的結構與損傷后的表現(xiàn)。,3,,腦的區(qū)分,,端腦,間腦,中腦,延髓,小腦,腦干,,腦橋,一、腦干的位置和外形,,位于顱后窩，脊髓和間腦之間，小腦腹側。,4,（一）延髓medulla oblongata：,1、腹側面：,以延髓腦橋溝與腦橋為

3、界?？梢娙缦陆Y構：,,錐體pyramid,延髓腦橋溝bulbopontine sulcus,,錐體交叉decussation of pyramid,橄欖oliva,,,,,,,2、背側面：以髓紋與腦橋為界?？梢娙缦陆Y構：,髓紋striae medullares,,薄束結節(jié)gracile tubercle,,楔束結節(jié)cuneate tubercle,,5,小腦中腳middle cerebellar peduncle,（二）腦橋pons,

4、1、腹側面：膨隆，稱基底部。可見：,,基底溝basilar sulcus,,2、背側面：為第四腦室底的上部。可見：,小腦上腳superior cerebellar peduncle,,6,（三）菱形窩rhomboid fossa：,,,,,,,正中溝median sulcus,,內側隆起medial eminence,,界溝sulcus limitans,,前庭區(qū)vestibular area,,聽結節(jié)acoustic tubercle

5、,,面神經丘facial colliculus,,舌下神經三角hypoglossal triangle,,迷走神經三角vagal triangle,,藍斑locus ceruleus,7,（四）第四腦室fourth ventricle,2）三個孔,1）脈絡叢,,中腦水管,,脈絡叢choroid plexus,外側孔lateral aperture,正中孔median aperture,,小腦上腳,,上髓帆superior medulla

6、ry velum,,,,下髓帆inferior medullary velum,,,,脈絡組織tela choroidea,8,上丘superior colliculus,下丘臂brachium of inferior colliculus,下丘inferior colliculus,滑車神經,（五）中腦,大腦腳cerebral peduncle,,腳間窩interpeduncular fossa,,,,,,上界為視束，下界為腦橋上緣。

7、,9,腦神經出腦部位,,動眼神經oculomotor n.,,滑車神經trochlear n.,,三叉神經trigeminal n.,,展神經abducens n.,,面神經facial n.,,前庭蝸神經vestibulocochlear n.,,舌下神經hypoglossal n.,,,,舌咽神經glossopharyngeal n.,迷走神經vagus n.,副神經accessory n.,,,,10,（2）腦干的縱向區(qū)分,,腦干

8、的結構可以縱向的組合成四個平行的部分：,頂部：,室腔的后方,,中腦部稱為頂蓋,,頂蓋上區(qū),上丘,下丘,腦橋的頂部為上、下髓帆,延髓上部的頂為第四腦室脈絡叢和脈絡組織,延髓下部的頂為后索及薄、楔束核,室腔部：,中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管,被蓋：,室腔前方的廣大區(qū)域,基底部：,中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體,,,11,二、腦干內部結構,腦干內部結構包括灰質、白質和網狀結構。灰質包括腦神經核和非腦神經核,（一）腦神經核,,

9、腦神經感覺核腦神經運動核,六個功能柱七種性質核團,①軀體運動柱：,動眼神經核、滑車神經核、展神經核、舌下神經核。,②特殊內臟運動柱：,三叉神經運動核、面神經核、疑核、副神經核,③一般內臟運動柱:,動眼神經副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經背核。,④內臟感覺核：,孤束核。,（頭段為特殊感覺，尾段為一般感覺）,⑤一般軀體感覺柱：,三叉神經中腦核、三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核。,⑥特殊軀體感覺柱：,前庭神經核、蝸神經核。,12,,一般軀體

10、感覺核,接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級感覺纖維的傳入,,特殊軀體感覺核,接受內耳聽和平衡覺感受器的初級感覺纖維,,內臟感覺核,一般——臟器和心血管的初級感覺纖維，特殊——味覺的初級感覺纖維,,軀體運動柱,支配舌肌和眼球外肌,,一般內臟運動核,平滑肌、心肌、腺體,,特殊內臟運動核,咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌,,,,13,延髓橄欖中部橫切面,14,軀體運動柱,1、動眼神經核oculomotor nuc.,,動眼神經核oculomotor

11、 nuc.,位于中腦上丘水平,支配眼球外?。ǔ庵奔　⑸闲奔。?損傷表現(xiàn)：,上瞼下垂,眼外下斜視,受雙側大腦皮質支配,發(fā)出纖維組成動眼神經。,2、滑車神經核trochlear nuc.,,滑車神經核trochlear nuc.,位于中腦下丘水平,支配上斜肌,受雙側皮質支配，發(fā)出纖維組成滑車神經。,15,3、展神經核abducens nuc.,位于腦橋面神經丘的深方,支配外直肌,損傷表現(xiàn)為眼內斜視,受雙側皮質控制，發(fā)出纖維組成展神經。,,

12、展神經核abducens nuc.,4、舌下神經核hypoglossal nuc.,位于延髓舌下神經三角的深方,支配舌肌,損傷表現(xiàn)為伸舌偏向患側，舌肌萎縮。,受對側大腦皮質控制，發(fā)出纖維組成舌下神經。,,舌下神經核hypoglossal nuc.,16,特殊內臟運動柱,1、三叉神經運動核motor nuc.of trigeminal n.,,三叉神經運動核motor nuc.of trigeminal n.,位于腦橋中部,支配咀嚼肌,損

13、傷表現(xiàn)為張口時下頜偏向患側,受雙側皮質控制，發(fā)出纖維組成三叉神經。,2、 面神經核nucleus of facial n.,,面神經核nucleus of facial n.,位于腦橋中下部,支配面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、 鐙骨肌,損傷表現(xiàn)為面癱（額紋消失，眼裂不能閉和，鼻唇溝變淺，口角偏向健側）,上部接受雙側皮質控制，下部接受對側皮質控制；發(fā)出纖維組成面神經。,17,3、疑核nucleus amibiguus,,疑核nucleu

14、s amibiguus,位于延髓上部,支配腭、咽、喉肌和氣管上部橫紋肌,損傷表現(xiàn)為吞咽、發(fā)聲困難。,受雙側皮質控制，發(fā)出纖維組成舌咽、迷走神經。,4、副神經核accessory nuc.,,副神經核accessory nuc.,位于脊髓上5~6個頸節(jié)前角的背外側,支配胸鎖乳突肌斜方肌,損傷表現(xiàn)為頭不能向對側轉，肩不能上提。,受雙側皮質控制，發(fā)出纖維組成副神經。,18,一般內臟運動柱,1、動眼神經副核accessory nuc.of oc

15、ulomotor,,動眼神經副核accessory nuc.of oculomotor,位于中腦上丘平面,支配瞳孔括約肌、睫狀肌,損傷表現(xiàn)為瞳孔散大,2、上泌涎核superior salivatory nuc.,,上泌涎核superior salivatory nuc.,位于腦橋下部,管理淚腺、下頜下腺、舌下腺的分泌,3、下泌涎核inferior salivatory nuc.,,下泌涎核inferior salivatory nuc.

16、,位于延髓上部,管理腮腺分泌,4、迷走神經背核dorsal nuc.of vagus n.,,迷走神經背核dorsal nuc.of vagus n.,位于延髓迷走神經三角的深方,支配胸腹腔大部分器官,19,內臟感覺核,孤束核nucleus of solitary tract,,孤束核nucleus of solitary tract,位于延髓上部,頭段接受味覺傳入,其余部分接受內臟感覺傳入,20,一般軀體感覺核,1、三叉神經中腦核me

17、sencephalic nuc. of trigeminal n.,,三叉神經中腦核mesencephalic nuc. of trigeminal n.,位于中腦，功能不明,2、三叉神經腦橋核pontine nuc. of trigeminal n.,,三叉神經腦橋核pontine nuc. of trigeminal n.,位于腦橋中部,接受頭面部皮膚粘膜、牙齒的觸覺傳入,3、三叉神經脊束核spinal tract nuc. of

18、trigeminal n.,,三叉神經脊束核spinal tract nuc. of trigeminal n.,自腦橋中部接續(xù)三叉神經腦橋核向下延續(xù)至脊髓上頸段,接受頭面部皮膚粘膜和牙齒的痛、溫覺和觸覺傳入,21,特殊軀體感覺柱,1、前庭神經核vestibular nuc.,,前庭神經核vestibular nuc.,位于前庭區(qū)的深方,接受內耳平衡覺傳入,損傷表現(xiàn)患側平衡覺障礙,2、蝸神經核cochlear nuc.,,蝸神經核coc

19、hlear nuc.,位于菱形窩外側角，小腦下腳附近,接受耳蝸傳入的聽覺沖動,損傷表現(xiàn)為患側聽覺障礙,22,（二）非腦神經核：屬于中繼核團,1）薄束核與楔束核nucleus gracilis and cuneatus ：,位于延髓薄束結節(jié)和楔束結節(jié)的深方，,接受來自薄束與楔束的纖維，,發(fā)出纖維形成內側丘系。,傳導本體感覺和精細觸覺。,損傷：本體感覺障礙,,薄束,,楔束,,薄束核nucleus gracilis,,楔束核nucleus c

20、uneatus,,內側丘系交叉,23,2）下橄欖核inferior olivary nucleus：,位于延髓橄欖的深方，,與大腦皮質、脊髓、紅核、小腦等相聯(lián)系，,參與對運動的控制，尤其對運動的學習記憶起重要作用。,,下橄欖核inferior olivary nucleus,,小腦下腳,24,3）腦橋核pontine nucleus：,散在于腦橋基底部，,接受大腦皮質的纖維，,發(fā)出纖維組成小腦中腳。,是大腦皮質與小腦聯(lián)系的中繼站，,與運

21、動有關。,,腦橋核pontine nucleus,,小腦中腳,,小腦中腳,,25,4）下丘（中央核）：,位于中腦下丘的深方,,接受蝸神經核的纖維,,發(fā)出纖維至內側膝狀體,,傳導聽覺沖動，完成聽反射。,,中央核central nucleus,5）上丘（核）：,指中腦上丘深方呈灰白質交替成層排列的結構,,發(fā)出纖維至脊髓和腦干，完成視聽反射。,接受視束、下丘和脊髓的傳入纖維，,,上丘灰質層,26,6）頂蓋前區(qū)pretectal area ：,

22、位于中腦和間腦交界水平，,接受上丘臂的纖維，,完成瞳孔對光反射。,發(fā)出纖維至動眼神經副核，,,頂蓋前區(qū)pretectal area,7）紅核red nucleus ：,位于中腦的上丘水平，,接受小腦和大腦皮質纖維，,發(fā)出纖維到脊髓、下橄欖核，,參與控制運動。,,紅核red nucleus,27,8）黑質substantia nigra,位于中腦的腳底與被蓋之間，,由多巴胺能神經元組成。,與紋狀體有往返聯(lián)系。,參與運動調節(jié)，,損傷引起震顫

23、麻痹。,,黑質,,黑質,28,（三）白質,1、上行纖維束,1）內側丘系medial lemniscus：,薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側交叉稱為內側丘系交叉，折向上行為內側丘系。,傳導本體感覺與精細感覺。,,內側丘系medial lemniscus,,內側丘系交叉,,29,2）脊髓丘腦束spinothalamic tract：,來自對側脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干的外側區(qū)上行，終止于腹后外側核。,傳導軀干四肢的痛、溫、觸覺。,,脊髓

24、丘腦束spinothalamic tract,3）三叉丘系trigeminal lemniscus：,三叉神經腦橋核和脊束核發(fā)出纖維交叉后組成三叉丘系。與內側丘系伴行，終止于腹后內側核。,傳導頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。,,三叉丘系,,內側丘系,30,4）脊髓小腦前、后束：,在延髓走行于周邊部至小腦，,傳導非意識性本體感覺。,,脊髓小腦前束,,脊髓小腦后束,,脊髓小腦前束,,脊髓小腦后束,31,5）外側丘系與斜方體：,蝸神經核

25、發(fā)出的纖維在腦橋基底部與被蓋部之間和橫行，形成斜方體，再折向上行為外側丘系。,傳導聽覺信息,,內側丘系和斜方體,,外側丘系,,外側丘系,32,2、下行纖維束：,1）錐體束pyramidal tract：,起自大腦皮質，止于脊髓前角的為皮質脊髓束，止于腦神經運動核的為皮質核束，合稱錐體束。皮質脊髓束經錐體交叉后，形成皮質脊髓側束，未交叉的為皮質脊髓前束。,皮質脊髓束管理軀干、四肢的隨意運動。皮質核束管理頭面部的隨意運動。兩束損傷，隨意運

26、動障礙。,錐體交叉,,錐體束,,33,,2）紅核脊髓束和頂蓋脊髓束3）前庭脊髓束和網狀脊髓束都屬于錐體外路的重要纖維束,,前庭脊髓束,,紅核脊髓束,,頂蓋脊髓束,34,三、腦干網狀結構：,定義：,腦干內除了境界明確的神經核和纖維束以外，還有分布廣泛的灰、白質交錯排列的網狀區(qū)，即為網狀結構。,,網狀結構,35,（一）網狀結構的主要核團：,包括向小腦投射的核團、中縫核團、內側核群、外側核群。,（二）網狀結構的功能：,1、上行激動系統(tǒng)：

27、傳導非特異性沖動，使大腦皮質保持意識水平、清醒狀態(tài)。,2、參與軀體和內臟運動調節(jié)：通過網狀脊髓束和生命活動中樞完成,3）參與內分泌活動和生物節(jié)律的調節(jié)：通過網狀結構與下丘腦的聯(lián)系影響垂體的分泌活動。4）參與高級神經活動：通過與下丘腦、邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，影響情感、學習、記憶等。,36,（三）腦干各代表性橫切面：,1.錐體交叉階段的橫切面,,薄束核,,楔束核,,錐體束,,錐體交叉,,三叉神經脊束,,三叉神經脊束核,,中央灰質,,副神經核,,

28、脊髓丘腦束,,脊髓小腦前束,,脊髓小腦后束,37,2.內側丘系交叉階段的橫切面：,,薄束核,,楔束核,,內側丘系交叉,,錐體束,,三叉神經脊束核,,脊髓丘腦束,38,3.橄欖中部橫切面：,,錐體束,,下橄欖核,,舌下神經核,,迷走神經背核,,孤束核,,疑核,,前庭神經核,,三叉神經脊束核,,內側丘系,,脊髓丘腦束,39,4.腦橋下部橫切面：,,腦橋核,,小腦中腳,,錐體束,,小腦下腳,,展神經核,,展神經,,前庭神經核,,內側丘系和斜方

29、體,,外側丘系,,面神經核,,面神經根,,三叉神經脊束核,,三叉神經脊束及核,40,面神經膝,41,5.腦橋中部橫切面：,,腦橋核,,錐體束,,小腦上腳,,小腦中腳,,內側丘系,,三叉神經腦橋核,,三叉神經運動核,,三叉神經,42,6.中腦下丘平面：,,下丘核,,中腦水管,,中央灰質,,大腦腳底,,黑質,,滑車神經核,,內側丘系,,外側丘系,43,7.中腦上丘平面：,,上丘,,上丘灰質層,,中腦水管,,中央灰質,,動眼神經核,,動眼神經