人體解剖學腦干外形腦神經(jīng)

1、腦 概 述,,腦位于顱腔內(nèi)，在成人其平均重量約1400克。一般可分六部分：端腦，間腦，中腦，腦橋，延髓和小腦。胚胎前期，神經(jīng)管前部演化為前腦，中腦和菱腦。其中前腦分化為端腦和間腦，中腦變化較小，菱腦分化為后腦和末腦。后腦又衍化為腦橋和小腦，末腦成為延髓。,,通常把中腦，腦橋和延髓合稱為腦干。延髓向下經(jīng)枕骨大孔連接脊髓。隨著腦的發(fā)育，胚胎時期的神經(jīng)管就在腦各部內(nèi)形成腦室系統(tǒng)。,腦干,腦干由延髓、腦橋和中腦三部分組成。 腦

2、干下端為延髓，向下與脊髓相連，寬大的中部為腦橋，與延髓臥貼于枕骨斜坡上，上端縮窄的部分為中腦，向上與間腦相連。腦干是大腦、小腦與脊髓間聯(lián)系的干道，第Ⅲ－Ⅻ對腦神經(jīng)自上向下依次與腦干相連，腦干還有心血管中樞、呼吸中樞等。,第一節(jié) 腦干的外形一、延髓、腦橋及中腦的外形 腦干從下至上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。,,延髓和腦橋的背面與小腦相連，在延髓、腦橋和小腦之間的室腔稱第四腦室向上通中腦水管，向下與脊髓中央管相連續(xù)。,1．延髓

3、的外形 延髓形似切尖端的倒置圓錐體，長約2.5cm，其下界在枕骨大孔平面與脊髓相連。上界與腦橋相連，前為延髓腦橋溝，后為髓紋。 在延髓腹側(cè)面：前正中裂兩側(cè)各有一縱形隆起，稱為錐體，錐體束的大部分纖維在前正中裂處左右交叉形成錐體交叉，錐體外側(cè)的卵圓形隆起稱橄欖，其深面有下橄欖核，舌下神經(jīng)在錐體與橄欖之間的前外側(cè)溝出腦。側(cè)面在橄欖后溝內(nèi)由上向下有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)根附腦。,在延髓背側(cè)面：下部內(nèi)側(cè)

4、為薄束結(jié)節(jié)，外上為楔束結(jié)節(jié)。 在楔束結(jié)節(jié)與橄欖之間有一不甚明顯的縱行隆起，稱灰小結(jié)節(jié)或稱三叉結(jié)節(jié)，其深面有三叉神經(jīng)脊束及三叉神經(jīng)脊束核。 楔束結(jié)節(jié)的外上方一稍隆起，稱小腦下腳又稱繩狀體，主要由脊髓和延髓的纖維束組成。,2. 腦橋的外形腦橋腹側(cè)面，正中有一縱溝稱基底溝(基底動脈)，腹側(cè)面隆起膨大的部分稱基底部由大量橫行纖維和部分縱行纖維及腦橋核組成。向外逐漸縮窄，移行為小腦中腳，又稱腦橋臂?；撞颗c小腦中腳相交處有

5、較大的三叉神經(jīng)感覺根和較小的三叉神經(jīng)運動根附腦，腦橋與延髓交界處稱延髓腦橋溝，由內(nèi)向外有展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)附腦。,菱腦峽：指腦橋上端與中腦移行的縮窄部分。包括小腦上腳(又稱結(jié)合臂)、前(上)髓帆和丘系三角。丘系三角：是由小腦上腳外側(cè)緣、下丘臂和中腦外側(cè)溝所圍成的小三角區(qū)。其深面有外側(cè)丘系通過。第四腦室：形似帳蓬，頂朝向小腦，底呈菱形。位于延髓、腦橋和小腦之間，向上連中腦水管，向下與脊髓中央管相接。菱形窩由延髓上部和腦橋背部

6、共同構(gòu)成。窩底室管膜下有薄層灰質(zhì)，與延髓中央管和中腦水管周圍灰質(zhì)相連續(xù)。,窩的上外側(cè)界：小腦上腳；下外側(cè)界：薄、楔結(jié)節(jié)和小腦下腳；上、下外側(cè)界相交處為外側(cè)角，延伸到小腦下腳背側(cè)續(xù)為第四腦室外側(cè)隱窩。頂(上)前部由前髓帆(又稱上髓帆)和小腦上腳，(下)后部由后髓帆(又稱下髓帆)和第四腦室脈絡組織組成。前(上)、后(下)髓帆都是一薄的白質(zhì)層，都進入小腦，第四腦室脈絡組織附于下髓帆和菱形窩下角之間。脈絡組織由軟腦膜和室管膜共同構(gòu)成。軟腦膜上的

7、血管反復分支成叢，頂推室管膜突向室,,腔構(gòu)成呈M型的第四腦室脈絡叢(能產(chǎn)生腦脊髓液)，若撕去脈絡組織，留下窩下部兩側(cè)緣的膜痕稱第四腦室?guī)?renia of fourth ventricle)，而遺留在兩側(cè)薄束結(jié)節(jié)之間的三角形薄膜稱為閂(obex)，是生理學上作為延髓呼吸中樞的表面標志，也是神經(jīng)外科常用的標志。 fourth ventricle借三個孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。一個正中孔：菱形窩下角尖部的正上方→小腦延髓池，兩個外側(cè)孔：

8、由外側(cè)隱窩尖端→通腦橋小腦腳。,菱形窩：以髓紋為界，上為腦橋，下為延髓。底的正中有一縱貫菱形窩全長的正中溝，兩側(cè)為平行的界溝，兩者之間稱內(nèi)側(cè)隆起，內(nèi)側(cè)隆起在髓紋以上有一圓丘稱面神經(jīng)丘(深面有展神經(jīng)核和面神經(jīng)內(nèi)膝)。界溝上外側(cè)，可見一藍黑色小區(qū)，稱藍斑，深面有藍斑核。內(nèi)側(cè)隆起在髓紋以下有兩個小三角區(qū)域，內(nèi)上方為舌下神經(jīng)三角，內(nèi),隱含舌下神經(jīng)核，外下方為迷走神經(jīng)三角，內(nèi)隱含迷走神經(jīng)背核。迷走神經(jīng)三角下緣的室管膜組織形成一個斜位而增厚的小嵴稱

9、分隔索，菱形窩下外緣與迷走神經(jīng)三角的狹區(qū)，稱最后區(qū)(area postrema)，此區(qū)血管豐富、有神經(jīng)膠質(zhì)及少量神經(jīng)元，有神經(jīng)內(nèi)分泌功能。界溝外側(cè)部三角形的區(qū)域稱前庭區(qū)，深為前庭神經(jīng)核，前庭區(qū)外側(cè)角上一小隆起稱聽小結(jié)節(jié)，內(nèi)隱蝸神經(jīng)后核。菱形窩的下端尖削，類似筆尖，故名寫翮(he)。,3. 中腦外形中腦腹側(cè)上接間腦的視束，下與腦橋的上緣相連，兩側(cè)粗大的隆起稱大腦腳，其間凹窩稱腳間窩，窩底的灰質(zhì)稱后穿質(zhì)，動眼神經(jīng)從腳間窩外側(cè)出腦。背側(cè)為四

10、疊體，又稱中腦頂,蓋，由上、下兩對小圓形隆起，即上丘和下丘構(gòu)成。上丘借上丘臂與外側(cè)膝狀體相連，下丘借下丘臂與內(nèi)側(cè)膝狀體相連，下丘臂下方即丘系三角。中腦內(nèi)腔為中腦水管，其上通第三腦室，下與第四腦室相連通。,腦神經(jīng),是周圍神經(jīng)部分，它將腦與各部感受器和效應器聯(lián)系起來。腦神經(jīng)共12對，其排列順序一般用羅馬數(shù)字表示。一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。,,腦神經(jīng)的纖維成份較脊神經(jīng)復雜，含有七種纖維成份：一般軀體感

11、覺纖維—分布于皮膚，肌，肌腱和口，鼻大部分粘膜。特殊軀體感覺纖維—分布于外胚層衍化來的特殊感覺器官和前庭蝸器。一般內(nèi)臟感覺纖維—分布于頭，頸，胸，腹的臟器。,,特殊內(nèi)臟感覺纖維—分布于味蕾和嗅器一般軀體運動纖維—分布于眼球外肌，舌肌等橫紋肌。一般內(nèi)臟運動纖維—分布于平滑肌，心肌和腺體。特殊內(nèi)臟運動纖維—分布于咀嚼肌，面肌和咽喉肌等。,,腦神經(jīng)雖然總體上包括七種纖維成分，但就每一對腦神經(jīng)而言，所包含的纖維成分種類多少不同，因此，

12、腦神經(jīng)并不象每對脊神經(jīng)一樣都是混合性的，而是分成僅含感覺纖維的感覺神經(jīng)，僅含運動纖維的運動神經(jīng)以及二者都有的混合性神經(jīng)。,嗅神經(jīng),嗅神經(jīng)為特殊內(nèi)臟感覺纖維，由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜內(nèi)的嗅細胞中樞突聚集而成，包括20多條嗅絲，嗅神經(jīng)穿過篩孔進入顱前窩，進入嗅球傳導嗅覺。,,視神經(jīng),由特殊軀體感覺纖維組成，傳導視覺沖動。由視網(wǎng)膜節(jié)細胞的軸突，在視神經(jīng)盤處聚集后穿過鞏膜篩板而構(gòu)成視神經(jīng)。向后連于視交叉，再經(jīng)視束連于間腦。,,,動眼神經(jīng),動

13、眼神經(jīng)為運動神經(jīng)，含有一般軀體運動和一般內(nèi)臟運動兩種纖維。兩種纖維分別起于動眼神經(jīng)核和動眼神經(jīng)副核。兩種纖維合并成動眼神經(jīng)后，自中腦腳間窩出腦，經(jīng)眶上裂入眶，立即分成上下兩支。上支細小，分布于上瞼提肌和上直肌；下支粗大，分布于下直肌，內(nèi)直肌和下斜肌。,,動眼神經(jīng)中的內(nèi)臟運動纖維由下斜肌支單獨以小支分出，稱睫狀神經(jīng)短根，進入視神經(jīng)后外側(cè)的睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維進入眼球，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與調(diào)節(jié)反射和瞳孔對光反射。睫狀

14、神經(jīng)節(jié)為扁平橢圓形的副交感神經(jīng)節(jié)，位于視神經(jīng)與外直肌之間。它接受3種根：副交感根，交感根，感覺根,滑車神經(jīng),滑車神經(jīng)為運動性腦神經(jīng)，起于中腦下丘平面對側(cè)的滑車神經(jīng)核，自中腦下丘下方出腦，是腦神經(jīng)中最細者，自腦發(fā)出后，穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶，進入并支配上斜肌。,展神經(jīng),展神經(jīng)是軀體運動神經(jīng)，起于腦橋被蓋部的展神經(jīng)核，自延髓腦橋溝出腦，穿入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶，分布于外直肌。,前庭蝸神經(jīng),前庭蝸神經(jīng)是特殊感覺性腦神經(jīng)。含有傳導平衡覺

15、和傳導聽覺的特殊軀體感覺纖維，包括前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)兩部分。,,前庭神經(jīng) 傳導平衡覺。其雙極神經(jīng)元胞體在內(nèi)耳道底聚集成前庭神經(jīng)節(jié)，其周圍突穿內(nèi)耳道底分布于內(nèi)耳球囊斑，橢圓囊斑和壺腹嵴中的毛細胞，中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，經(jīng)延髓腦橋溝外側(cè)部入腦，終于前庭神經(jīng)核群和小腦等部。,,,,蝸神經(jīng) 傳導聽覺。其雙極神經(jīng)元胞體在內(nèi)耳部耳蝸的蝸軸內(nèi)，聚集成蝸神經(jīng)節(jié)（螺旋神經(jīng)節(jié)），其周圍突分布于內(nèi)耳螺旋器上的毛細胞，中樞突集成蝸神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳

16、門入顱，經(jīng)延髓腦橋溝入腦，終于附近的蝸神經(jīng)核。,副神經(jīng),副神經(jīng)是運動性腦神經(jīng)，由腦根和脊髓根兩部分組成。腦根起于延髓的疑核，為特殊內(nèi)臟運動纖維，自橄欖后溝下部，迷走神經(jīng)根絲下方出腦后，與副神經(jīng)的脊髓根同行，一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后加入迷走神經(jīng)內(nèi)，隨其分支支配咽喉部肌。脊髓根起于脊髓的副神經(jīng)核，自前后根之間出脊髓后，在椎管內(nèi)上行，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，再與腦根一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后又與腦根分開，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。,舌下神經(jīng),舌下神經(jīng)為

17、運動性腦神經(jīng)，由一般軀體運動纖維組成。起于延髓的舌下神經(jīng)核，自延髓外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。,三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)是最粗大的混合性腦神經(jīng)，含一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運動兩種纖維。其特殊內(nèi)臟運動纖維起于腦橋中段的三叉神經(jīng)運動核，纖維組成三叉神經(jīng)運動根，由腦橋基底部與腦橋臂交界處出腦，位于感覺根下內(nèi)側(cè)，最后進入三叉神經(jīng)第3支下頜神經(jīng)中，經(jīng)卵圓孔出顱，隨下頜神經(jīng)分布于咀嚼肌等。,,三叉神經(jīng)內(nèi)以軀體感覺神經(jīng)纖維為主，這些

18、纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)（半月節(jié)）內(nèi)，該節(jié)位于顱中窩顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處。三叉神經(jīng)節(jié)由假單極神經(jīng)元組成，其中樞突集中構(gòu)成了粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋基底部與腦橋臂交界處入腦，止于三叉神經(jīng)諸感覺核，傳導痛溫覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核，傳導觸覺的纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核。三叉神經(jīng)節(jié)細胞的周圍突組成三叉神經(jīng)的三大支即：眼神經(jīng)，上頜神經(jīng)，下頜神經(jīng)。,,眼神經(jīng) 含軀體感覺纖維，經(jīng)眶上裂入眶，分布于眶，眼球，淚腺，結(jié)膜，硬腦膜，部分

19、鼻粘膜，額頂部及上瞼和鼻背部的皮膚。眼神經(jīng)的分支如下：額神經(jīng) 是較粗大的一支，分2-3支，其中經(jīng)眶上切跡伴同名血管穿出者，稱眶上神經(jīng)，經(jīng)滑車上方出眶稱滑車上神經(jīng)。,,淚腺神經(jīng) 分布于上瞼，外眥部皮膚。此神經(jīng)與上頜神經(jīng)的分支—顴神經(jīng)有交通，由此導入副交感纖維控制淚腺的分泌。鼻睫神經(jīng) 發(fā)出滑車下神經(jīng)分布于鼻背，眼瞼皮膚及淚囊。另還發(fā)出分支分布于篩竇，鼻腔粘膜及硬腦膜，角膜，睫狀體，虹膜等。,,上頜神經(jīng) 含軀體感覺纖維，

20、自圓孔出顱，經(jīng)眶下裂入眶延為眶下神經(jīng)。上頜神經(jīng)分布于上頜牙齒，口腔和鼻腔粘膜，硬腦膜及瞼裂與口裂之間的皮膚。其分支如下：眶下神經(jīng) 為上頜神經(jīng)主干的終末支，經(jīng)眶下溝，眶下管出眶下孔分數(shù)支，分布于下瞼，鼻翼，上唇的皮膚和粘膜。,,顴神經(jīng) 較細小，分布于顴，顳部皮膚。顴神經(jīng)還借交通支將來源于面神經(jīng)的副交感節(jié)后纖維導入淚腺神經(jīng)控制淚腺的分泌。上牙槽神經(jīng) 分為后，中，前三支。3支在上頜骨內(nèi)相互吻合形成上牙槽神經(jīng)叢，分布于上頜

21、牙齒，牙齦及上頜竇粘膜。,,翼腭神經(jīng) 為2-3條細小神經(jīng)，向下連與翼腭神經(jīng) 節(jié)，穿過節(jié)后分布于腭，鼻腔的粘膜及腭扁桃體，傳導這些區(qū)域的感覺沖動。,,下頜神經(jīng) 是三叉神經(jīng)3大分支中最粗大的一支，既含一般軀體感覺纖維又含特殊軀體運動纖維的混合性神經(jīng)。自卵圓孔出顱后，在翼外肌深面分為前后兩干。前干細小，除發(fā)肌支分布于咀嚼肌，鼓膜張肌和腭帆張肌外，還發(fā)出一支頰神經(jīng)。后干粗大，分布于硬腦膜，下頜牙及牙齦，舌前2/3及口腔底的粘膜，耳顳區(qū)

22、和口裂以下的皮膚，下頜舌骨肌和二腹肌前腹。分支有：,,耳顳神經(jīng)頰神經(jīng)舌神經(jīng) 在舌神經(jīng)的行程中有面神經(jīng)的鼓索加入，將面神經(jīng)中的副交感纖維和味覺纖維導入舌神經(jīng)，接受舌前2/3的味覺。副交感纖維還控制下頜下腺和舌下腺的分泌。下牙槽神經(jīng) 穿下頜孔入下頜管，在管內(nèi)組成下牙叢，分布于下頜牙及牙齦，運動纖維支配下頜舌骨肌及二腹肌前腹。咀嚼肌神經(jīng),面神經(jīng),面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，含有4種纖維成份：（1）特殊內(nèi)臟運動纖維 起于面神經(jīng)核，主

23、要支配面肌的運動 （2）一般內(nèi)臟運動纖維起于腦橋的上泌涎核，換元后的節(jié)后纖維分布于淚腺，下頜下腺，舌下腺 （3）特殊內(nèi)臟感覺纖維 分布于舌前2/3的味蕾 （4）一般軀體感覺纖維 傳導耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺。面神經(jīng)自腦橋延髓溝外側(cè)部出腦，由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達面部。,,面神經(jīng)管內(nèi)的分支鼓索 在面神經(jīng)出莖乳孔上方約6mm處發(fā)出，向前上行進入鼓室，繼而穿巖鼓裂出鼓室至顳下窩，并入三叉神經(jīng)的分支舌神經(jīng)中

24、。巖大神經(jīng) 含有副交感的分泌纖維，自膝神經(jīng)節(jié)處發(fā)出，至翼腭神經(jīng)節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布于淚腺。鐙骨肌神經(jīng),,顱外分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支,舌咽神經(jīng),舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有5種纖維成分：（1）特殊內(nèi)臟運動纖維 起于疑核，支配莖突咽肌 （2）一般內(nèi)臟運動纖維 起于下泌涎核，在耳神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元后分布于腮腺，支配腮腺的分泌 （3）一般內(nèi)臟感覺纖維 其神經(jīng)元胞體位于頸靜脈孔處的舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于咽，舌后1/

25、3，咽鼓管和鼓室等處粘膜，以及頸動脈竇和頸動脈小球。（4）特殊內(nèi)臟感覺纖維，其神經(jīng)元胞體也位于舌咽神經(jīng)下節(jié)，周圍突分布于舌后1/3的味蕾。（5）一般軀體感覺纖維 分布于耳后的皮膚。,,舌咽神經(jīng)的分支如下：舌支 分布于舌后1/3粘膜和味蕾，傳導一般感覺和味覺。咽支 分布于咽壁，與迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)交織成叢，由叢發(fā)分支分布于咽壁及咽粘膜。鼓室神經(jīng) 與交感神經(jīng)在鼓室內(nèi)形成鼓室叢。其終支為巖小神經(jīng)，到達耳神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維隨

26、耳顳神經(jīng)走行，分布于腮腺。頸動脈竇支,迷走神經(jīng),迷走神經(jīng)為混合性神經(jīng)，是行程最長，分布最廣的腦神經(jīng)。含有4種纖維成分：（1）副交感纖維 起于迷走神經(jīng)背核，隨迷走神經(jīng)分支分布于頸，胸，腹部多種器官，并在器官旁或器官內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維控制這些器官的平滑肌，心肌和腺體的活動（2）特殊內(nèi)臟運動纖維 起于疑核，分布于咽喉?。?）一般內(nèi)臟感覺纖維 胞體位于下神經(jīng)節(jié)，傳導一般內(nèi)臟感覺沖動（4）一般軀體感覺纖維 胞體位于上

27、神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于硬腦膜，耳廓外耳道皮膚，傳導一般感覺,,迷走神經(jīng)自橄欖后溝的中部出腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱。在頸部下行于頸動脈鞘內(nèi)，下行至頸根部，由此向下，左，右迷走神經(jīng)的行程略有不同。左迷走神經(jīng)在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下行，越過主動脈弓的前方，經(jīng)左肺根的后下方行至食管前面分成許多細支，構(gòu)成左肺叢和食管前叢，行于食管下段集中延為迷走神經(jīng)前干。,,右迷走神經(jīng)越過右鎖骨下動脈前方，沿氣管右側(cè)下行，經(jīng)右肺根后方，發(fā)分支構(gòu)成右肺叢和食管后叢

28、，繼而下行構(gòu)成迷走神經(jīng)后干。迷走神經(jīng)的分支如下：,,（一）頸部的分支喉上神經(jīng) 起于下神經(jīng)節(jié)處，在舌骨大角水平分為內(nèi)，外支。頸心支 參與心叢的組成。上支有一支稱減壓神經(jīng)或主動脈神經(jīng)，分布于主動脈弓壁內(nèi)，感受血壓變化和化學刺激。耳支 分布于耳廓后面和外耳道的皮膚。,,咽支 參與構(gòu)成咽叢。腦膜支 分布于顱后窩的硬腦膜（二）胸部的分支喉返神經(jīng)支氣管支和食管支 參與構(gòu)

29、成肺叢和食管叢。,,（三）腹部的分支胃前支 發(fā)自于迷走前干，沿胃小彎向右，發(fā)出4-6個小支，分布于胃前壁，其終支以“鴉爪”形分支分布于幽門部前壁。肝支 參與構(gòu)成肝叢。胃后支 發(fā)自于迷走后干，沿胃小彎后面行走，分布于胃后壁。,,腹腔支 為迷走后干的終支，與交感神經(jīng)一起構(gòu)成腹腔叢，分布于肝，膽，胰，脾，腎及結(jié)腸左曲以上的腹部消化管。,混合性腦神經(jīng)1、三叉神經(jīng)(ⅤN)： 含軀體感覺及軀體運動兩種纖維，組

30、成粗大的感覺根及細小的運動根。行程、分支分布： 離腦后不久即分為三支： 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng),(1)眼神經(jīng)：含軀體感覺纖維。 三叉神經(jīng)節(jié)→眼神經(jīng)→海綿竇外側(cè)壁→眶上裂→眼眶→分為三支： ①鼻睫神經(jīng)：→上直肌和視神經(jīng)之間斜向內(nèi)側(cè)→ 鼻背、淚囊、眼球壁等。

31、②額神經(jīng)：→眶上神經(jīng)→眶上切跡出眶→上瞼及額頂皮膚。 ③淚腺神經(jīng)：→外直肌上方→淚腺、結(jié)膜等。,(2)上頜神經(jīng)：含軀體感覺纖維 三叉神經(jīng)節(jié)→海綿竇→圓孔→翼腭窩→分為數(shù)支： ①眶下神經(jīng)：→眶下裂→ 眶下溝→眶下孔→ ②上牙槽神經(jīng)：→上頜竇及上頜后部牙及牙齦。 ③翼腭神經(jīng)：→翼腭神經(jīng)節(jié)→鼻、腭、咽部粘膜及腭扁桃體。,瞼、外鼻、上唇皮膚,上牙槽神經(jīng)前、中支,

32、上頜前部牙及牙齦,,,(3)下頜神經(jīng)： 含軀體感覺及軀體運動纖維 三叉神經(jīng)節(jié)→卵圓孔→顳下窩→分支： ①咀嚼肌支：→咀嚼肌 ②耳顳神經(jīng)：→兩根夾持腦膜中動脈→穿腮腺→腮腺、耳屏、顳區(qū)皮膚等。,③頰神經(jīng)：→穿頰肌→頰部皮膚、粘膜。 ④下牙槽神經(jīng)：→下頜孔→下頜管→頦孔→ ⑤舌神經(jīng)： →下頜下腺上方→舌→舌前2/3粘膜,下唇、皮肢、粘膜,下頜牙及牙齦,

33、,舌神經(jīng)在顳下窩內(nèi)有面神經(jīng)的鼓索支并入其內(nèi)并隨其分布。在下頜下腺上方與下頜下神經(jīng)節(jié)相連。,(4)三叉神經(jīng)各 支分布區(qū)：,(5)損傷表現(xiàn)：,,2、面神經(jīng)(ⅦN)： 纖維成分： 軀體運動纖維： 面神經(jīng)核→面神經(jīng)→面肌 內(nèi)臟運動纖維： 上泌涎核→面神經(jīng)→淚腺、 下頜下腺、舌下腺等。 內(nèi)臟感覺纖維：

34、 傳導舌前2/3味覺。,行程： 延髓腦橋溝外側(cè)出腦→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道底→面神經(jīng)管→莖乳孔→腮腺→分支,分支： (1)面肌支：分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。,(2)鼓索：面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)出→出鼓室→顳下窩→舌神經(jīng)→舌前2/3味蕾(內(nèi)臟感覺纖維) 下頜下神經(jīng)節(jié)換元→下頜下腺、舌下腺(內(nèi)臟運動纖維),,(3)巖大神經(jīng)：→翼腭神經(jīng)節(jié)換元→淚腺、口、鼻腔腺體

35、 (4)鐙骨肌神經(jīng)：→鐙骨肌損傷表現(xiàn)：,3、舌咽神經(jīng)(ⅨN)：纖維成分： 軀體運動纖維→莖突咽肌 軀體感覺纖維←上神經(jīng)節(jié)←耳后皮膚 內(nèi)臟運動纖維→耳神經(jīng)節(jié)換元→腮腺 內(nèi)臟感覺纖維←下神經(jīng)節(jié)←舌后1/3粘膜、頸動脈竇、頸動脈小球行程： 橄欖后溝上方出腦→頸靜脈孔→舌根,分支： (1)鼓室神經(jīng)： 發(fā)自下神經(jīng)節(jié),中耳粘膜(內(nèi)臟感覺纖維)

36、,腮腺(內(nèi)臟運動纖維),耳神經(jīng)節(jié)換元,鼓室叢,鼓室,,,,,,(2)舌支←舌后1/3粘膜及味蕾(3)咽支→咽肌、咽粘膜,(4)扁桃體支→腭扁桃體、軟腭等 (5)頸動脈竇支→,頸動脈竇、頸動脈小球,4、迷走神經(jīng)(ⅩN)：纖維成分： 軀體運動纖維：疑核→ ⅩN →咽喉肌 軀體感覺纖維：←上神經(jīng)節(jié)←外耳道后壁、耳廓皮膚 內(nèi)臟運動纖維：→換元→頸、胸、腹部臟器平滑肌、心肌、腺體 內(nèi)臟感覺纖維：←

37、下神經(jīng)節(jié)←頸、胸、腹部臟器行程： 橄欖后溝中部出腦→頸靜脈孔→頸動脈鞘內(nèi)下行→胸廓上口入胸腔→左迷走神經(jīng)、右迷走神經(jīng),分支： (1)喉上神經(jīng)：,聲門裂以上喉粘膜,環(huán)甲肌,頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè),,,,內(nèi)支,外支,,,發(fā)自下神經(jīng)節(jié),(2)喉返神經(jīng)： 右側(cè)：右迷走神經(jīng)→喉返神經(jīng)→勾繞右鎖骨下動脈→ 頸部→喉下神經(jīng) 左側(cè)：左迷走神經(jīng)→左喉返神經(jīng)→勾

38、繞主動脈弓→ 頸部→喉下神經(jīng),分布于聲門裂以下喉粘膜及除環(huán)甲肌外的喉肌。損傷表現(xiàn)：,(3)支氣管、食管支、胸心支： →肺叢、食管叢、心叢(4)胃前支及肝支(5)胃后支及腹腔支,(一)腦神經(jīng)核在腦干內(nèi)的排列 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)管發(fā)展演變而來，管的側(cè)壁發(fā)展較快，其腹側(cè)部分稱為基板，背側(cè)部分為翼板。在脊髓與感覺神經(jīng)相連的后角細胞來自背側(cè)翼板，而發(fā)出運動神

39、經(jīng)的前,角細胞來自腹側(cè)基板，翼板與基板之間以界溝為界。在延髓上部與腦橋神經(jīng)管的側(cè)壁，以底板為縱軸像翻書一樣，向兩側(cè)敞開，變成第四腦室底，即菱形窩，此時，基板與翼板的關(guān)系由脊髓的腹(前)背(后)關(guān)系變成內(nèi)、外關(guān)系。,基板在內(nèi)側(cè)靠正中溝，翼板在外側(cè)，兩者以其溝為界?；灏l(fā)生的細胞演化成腦神經(jīng)運動性核團，相當于脊髓的,前角(柱)和側(cè)角(柱)，翼板的細胞演化成腦神經(jīng)感覺性核團，位于界溝外側(cè)，相當于脊髓后角(柱)。此外，由于鰓弓演化及頭面部特殊感

40、覺器的出現(xiàn)(味覺、位聽覺)在腦干內(nèi)出現(xiàn)了與這些結(jié)構(gòu)有關(guān)的核團。因此，腦神經(jīng)核按性質(zhì)可分為七種：,1.軀體運動性核(柱)：支配舌肌、眼球外肌. 2.一般內(nèi)臟運動性核(柱)：支配平滑肌、心肌和腺體。 3. 特殊內(nèi)臟運動性核(柱)：支配由鰓弓演化的骨骼肌，如咀肌、面肌、咽喉肌等。,4. 一般內(nèi)臟感覺性核(柱)：接受心血管和內(nèi)臟器官的感覺纖維(傳入)。5.特殊內(nèi)臟感覺性核(柱)：接受味覺纖維(傳入)。 6.一般軀體感覺性

41、核(柱)：接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、角膜等的感覺纖維(傳入)。 7.特殊軀體感覺性核(柱)：接受內(nèi)耳聽覺和平衡覺的纖維(傳入)。 但一般內(nèi)臟感覺與特殊內(nèi)臟感覺(味覺)的傳入纖維均止于孤束核，故腦干內(nèi)實際上只有六種不同性質(zhì)的機能核柱。,(二)腦干內(nèi)構(gòu)簡介1. 延髓下部的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓相似，但向上逐漸復雜，其復雜的主要表現(xiàn)為：(1) 出現(xiàn)兩個交叉，即錐體交叉和內(nèi)側(cè)丘系交叉，它們把延髓下部灰質(zhì)的前、后角分成了幾

42、段。(2) 隨著薄、楔束的終止和內(nèi)側(cè)丘系交叉的形成，后索變得已不復存在，于是中央管敞開為第四腦室。,(3) 中央管敞開為第四腦室后，中央管周圍的灰質(zhì)鋪貼于室底成為室底灰質(zhì)，并形成腦神經(jīng)核團。(4) 下橄欖核的出現(xiàn)和小腦下腳的形成。因此，延髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)一般可在通過錐體交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉，橄欖中部和橄欖上部四個水平橫斷切面上加以識別,2. 腦橋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)簡介橫切面上分為兩個部分，背側(cè)部較小的部分稱被蓋部，是延髓背側(cè)部的直接延續(xù)，在種系

43、發(fā)生上比較古老，腹側(cè)部較大稱腦橋基底部，在種系發(fā)生上較新，是大腦和小腦建立聯(lián)系后出現(xiàn)的，只見于哺乳類動物，人類這部分比較發(fā)達，被蓋部和基底部以橫行纖維斜方體前緣為界。腦橋被蓋部除自延髓上行的纖維束外，主要含Ⅴ－Ⅷ包括Ⅸ對腦神經(jīng)的有關(guān)核團，以及與這些核團連續(xù)纖維束和神經(jīng)根。被蓋部的纖維大多為過路纖維。,腦橋基底部：上方與中腦的大腦腳相連，下方續(xù)于延髓錐體，主要含縱、橫兩個系統(tǒng)的纖維，以及散在于這些纖維間的許多大小不等的核團稱腦橋核。

44、 縱行纖維：錐體束(后述)、皮質(zhì)腦橋束(包括額、頂、枕、顳橋束)止于腦橋核。 橫行纖維：是由腦橋發(fā)出的纖維，稱腦橋小腦束，組成小腦中腳，橫行至對側(cè)入小腦止于小腦半球新皮質(zhì)。 因此，腦橋基底實為大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)通路上的一個中繼站。,3. 中腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)橫切面上可分為三部分： 中腦水管中腦頂蓋包括上、下丘及頂蓋前區(qū)。圍繞中腦導水管周圍的灰質(zhì)稱中央灰質(zhì)。被蓋：是腦橋被蓋部的延續(xù)。

45、黑質(zhì)(nigra)腳底：其中間3/5為錐體束,大腦腳,,中腦水管,,(三)腦干內(nèi)有關(guān)的腦神經(jīng)機能核柱1. 軀體運動機能核柱延髓1) 舌下神經(jīng)核(hypoglossal nucleus)(nucleus of hypoglossal nerve)(1)位置：中線兩側(cè)，舌下神經(jīng)三角深面，由大型運動細胞組成。,(2)性質(zhì)：軀體運動性。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突沿內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)前行于橄欖和錐體之間出腦，支配舌內(nèi)、外?。唤邮軐?cè)

46、皮質(zhì)核束的纖維。(4)損傷表現(xiàn)：舌下神經(jīng)損傷(包括舌下神經(jīng)核)傷側(cè)舌肌萎縮，伸舌時舌尖偏向傷側(cè)。,腦橋2)展神經(jīng)核(abducens nucleus)(nucleus of abducent nerve)(1)位置：面神經(jīng)丘深面，由大型運動細胞組成。(2)性質(zhì)：軀體運動性。此核還含有一種核間神經(jīng)元，投射至對側(cè)的支配動眼神經(jīng)內(nèi),直肌亞核，使一側(cè)的外直肌與另一側(cè)內(nèi)直肌在眼球水平方向 上能夠作同向協(xié)調(diào)運動。 (3)纖維聯(lián)系

47、：發(fā)出軸突構(gòu)成Ⅵ對腦神經(jīng)，在錐體外側(cè)和腦橋下緣之間出腦，支配外直??；接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維。 (4)損傷表現(xiàn)：外展神經(jīng)受損，外直肌癱瘓，傷側(cè)眼球不能外展，由于內(nèi)直肌失去了拮抗，于是眼內(nèi)斜視。此核損傷除出現(xiàn)患側(cè)外直肌麻痹，也使對側(cè)內(nèi)直肌在向患側(cè)水平凝視時不能收縮，以致雙眼向患側(cè)的側(cè)向凝視麻痹。,中腦3)滑車神經(jīng)核(nucleus of trochlear nerve)(nucleus nervi trochearis)(1)位

48、置：在下丘腦階段嵌于內(nèi)側(cè)縱束的背面。(2)性質(zhì)：軀體運動性。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突圍繞中央灰質(zhì)行向背側(cè)再轉(zhuǎn)向尾側(cè)于前髓帆中左右交叉，出腦構(gòu)成Ⅳ對腦神經(jīng)，支配上斜??；接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維。(4)損傷表現(xiàn)：單純損傷不明顯。,4)動眼神經(jīng)核(nucleus of oculomotor nerve)(1)位置：在上丘階段，位于左、右內(nèi)側(cè)縱束形成的“V”形凹槽內(nèi)，可分為成對的外側(cè)核和單一的正中核(又稱中央尾側(cè)核)。(2)性質(zhì)：軀體運動

49、性。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突向腹,側(cè)穿經(jīng)紅核，在大腦腳內(nèi)側(cè)出腦，構(gòu)成Ⅲ對腦神經(jīng)的軀體運動纖維，支配除上斜肌、外直肌以外的眼外肌和提上瞼肌。接受①雙側(cè)皮質(zhì)核束的纖維，通過網(wǎng)構(gòu)的中間神經(jīng)元中繼后，終于動眼神經(jīng)核；②上丘來的纖維在中介核和達克謝維奇核中繼后終于動眼神經(jīng)核，完成反射性控制眼球運動；③接受前庭神經(jīng)核上行纖維，經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束終于管理眼球外肌的運動核和脊髓頸段的前角細胞，完成眼球與頭部協(xié)調(diào)運動。其中正中核(perlialis)發(fā)出纖維至

50、眼的內(nèi)直肌主管眼球會聚運動。(4)損傷表現(xiàn)：眼外斜視、上瞼下垂。,2. 特殊內(nèi)臟運動核柱脊髓、延髓1)副神經(jīng)核(nucleus of accessory nerve)(1)位置：位于錐體交叉至4、5頸髓節(jié)段的前角外側(cè)區(qū)。(2)性質(zhì)：特殊內(nèi)臟運動性。(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突，經(jīng)頸脊神經(jīng)前、后根之間離開脊髓，逐漸合成一干，上行經(jīng)枕骨大孔入顱，而后經(jīng)頸靜脈孔出顱，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。接受雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維。(4)損傷表現(xiàn)：一側(cè)

51、損傷頭向?qū)?cè)屈，面向同側(cè)仰。,2)疑核(nucleus ambiguus)(1)位置：舌下神經(jīng)核前外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)，從髓紋向下延伸到內(nèi)側(cè)丘系交叉高度，由大型細胞構(gòu)成。(2)性質(zhì)：特殊內(nèi)臟運動性。纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突分別參與構(gòu)成舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)顱根。 Ⅸ舌咽神經(jīng)：支配莖突咽肌、軟腭(除腭帆張肌以外)Ⅹ迷走神經(jīng)：支配咽、喉肌、食管上部的骨骼肌。Ⅺ副神經(jīng)顱根：加入Ⅹ支配咽喉肌等。 接受纖

52、維：①雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維；。,②三叉神經(jīng)感覺核和孤束核的纖維，以完成對口、咽和呼吸道粘膜刺激引起的咳嗽、嘔吐和咽喉反射；③還接受網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的纖維,腦橋3)面神經(jīng)核(hucleus nervifacialis) (1)  位置：緊靠上橄欖核的背外側(cè)，有一成團的大型運動細胞群組成。 (2)  性質(zhì)：特殊內(nèi)臟運 (3)  纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突參與構(gòu)成面神經(jīng)。此核發(fā)出軸突組成面神經(jīng)運動根，先向背內(nèi)繞過

53、展神經(jīng)核(構(gòu)成面神經(jīng)內(nèi),膝)再沿面神經(jīng)核外側(cè)出腦，支配表情肌、頸闊肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌和鐙骨肌。面神經(jīng)核可分為若干細胞群，每群細胞支配特定的面肌。,接受纖維：①一般以眼裂為界。支配眼裂以上的面上部肌的細胞群，接受雙側(cè)皮質(zhì)核束控制。而支配眼裂以下的面下部肌的細胞群，只接受對側(cè)皮質(zhì)核束控制。因此，當一側(cè)皮質(zhì)核束損傷，只有對側(cè)眼裂以下的表情肌癱瘓，這可與面神經(jīng)周圍性損傷表現(xiàn)不同(面神經(jīng)周圍性損傷，同側(cè)面肌全癱，額肌麻庳造成患者不能皺眉)

54、。②此核還接受三叉神經(jīng)及三叉神經(jīng)脊束核、上橄欖核和頂蓋等處來的纖維，是三叉――面肌反射，以及視、聽面肌反射的基礎。③蒼白球、背側(cè)丘腦和黑質(zhì)等處的錐體外系來的纖維直接或間接經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中繼后，止于面神經(jīng)核，執(zhí)行面部不隨意的表情動作(皮笑肉不笑)。,4)三叉神經(jīng)運動核(nucleus motoriuc nervitrgeminalis)(1)位置：位于三叉神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)，三叉神經(jīng)腦橋核的腹內(nèi)側(cè)。(2)性質(zhì)：特殊內(nèi)臟運動性。

55、(3)纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突，向腹外側(cè)出腦后加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌(咬、顳、翼內(nèi)、,外肌)、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌和鼓膜張肌。接受纖維：①雙側(cè)皮質(zhì)核束纖維。②三叉神經(jīng)中腦核的側(cè)支可終于此核，完成由兩個神經(jīng)元組成的下頜反射。③此外還接受三叉神經(jīng)感覺核和其他腦神經(jīng)的2級感覺纖維，完成面淺部、舌和口腔粘膜等刺激所引起的咀嚼反射活動。,3. 一般內(nèi)臟運動核柱延髓1)迷走神經(jīng)背核(nucleus vagus nervi)(1)&

56、#160; 位置：位于延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉至橄欖中部平面，迷走神經(jīng)三角深面、舌下神經(jīng)核的背外側(cè)。 (2)  性質(zhì)：一般內(nèi)臟運動性。,(3)  纖維聯(lián)系：發(fā)出纖維參與構(gòu)成Ⅹ神經(jīng)內(nèi)副交感節(jié)前纖維，在下橄欖核的背側(cè)出腦，控制頸、胸、腹腔大部分臟器，但要經(jīng)器官旁神經(jīng)節(jié)或器官內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元后纖維才到達效應器(結(jié)腸左曲以下的消化器官和盆腔臟器由盆內(nèi)臟神經(jīng)支配)。調(diào)節(jié)心率、呼吸及消化道平滑肌張力和腺體分泌。接受纖維：①下

57、行纖維(包括額葉、下丘腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等來的纖維)。②有關(guān)感覺核團來的纖維，如孤束核、三叉神經(jīng)脊束核及前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核，完成相應的反射，如當前庭器官受到強烈刺激時，可引起嘔吐反射。,2)下泌涎核(nucleus sulivatoris caudalis)(or inferior) (1)  位置：位于延髓橄欖上部，散在于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。 (2)  性質(zhì)：一般內(nèi)臟運動性。 (3)  纖維聯(lián)系：發(fā)出

58、纖維加入舌咽神經(jīng)→巖小神經(jīng)→耳神經(jīng)節(jié) →腮腺分泌。接受纖維：①下行纖維，同迷走背核。②有關(guān)感覺核來的纖維→完成有關(guān)反射。,腦橋3)上泌涎核(nucleus salivatorius cranialis)(or superior) (1)  位置：位于腦橋下部，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)部。 (2)  性質(zhì)：一般內(nèi)臟運動性。 (3) 纖維聯(lián)系：發(fā)出軸突加入面神經(jīng)①→巖大神經(jīng)→翼腭神經(jīng)節(jié) →淚腺、鼻、腭粘膜的

59、腺體；②→鼓索→舌神經(jīng)→下頜下神經(jīng)節(jié) →下頜下腺、舌下腺。接受纖維：①下行纖維(同迷走背核)；②有關(guān)感覺性核團，如孤束核、三叉神經(jīng)脊束核的纖維是淚腺分泌和泌涎反射弧的一部分(眼吹進沙子會引起淚腺分泌)。,中腦4)動眼神經(jīng)副核(nucleus oculomotorius accessorius) (Edinger- Westphal核)簡稱E－W核。 (1)  位置：動眼神經(jīng)核上部的背內(nèi)側(cè)。 (2)

60、0; 性質(zhì)：一般內(nèi)臟運動性。(3)  纖維聯(lián)系：發(fā)出纖維加入,動眼神經(jīng)→構(gòu)成副交感節(jié)前纖維→睫狀神經(jīng)節(jié) →瞳孔括約肌和睫狀肌。接受纖維：頂蓋前區(qū)來的纖維(雙側(cè))，完成瞳孔對光反射。瞳孔對光反射：光照一側(cè)瞳孔，引起雙側(cè)瞳孔縮小稱瞳孔對光反射，光照一側(cè)稱直接對光反射，另一側(cè)稱間接對光反射。光射刺激→一側(cè)視網(wǎng)膜→視神經(jīng)通過視交叉→視束→上丘臂→雙側(cè)頂蓋前區(qū)→雙側(cè)E－W核→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌→瞳孔縮小。,4. 內(nèi)臟感覺核柱(

61、包括特殊內(nèi)臟感覺和一般內(nèi)臟感覺)孤束核(nucleus solitarius)(1)  位置：迷走神經(jīng)背核外側(cè)，界溝外側(cè)。該核上端達腦橋下部，下端達內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。 (2)  性質(zhì)：頭端特殊內(nèi)臟感覺(味覺)，中、下部一般內(nèi)臟感覺。 (3)  纖維聯(lián)系：接受Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ三對腦神經(jīng)的味覺和一般內(nèi)臟感覺。,這些神經(jīng)節(jié)的中樞突入腦后，在迷走神經(jīng)背核的外側(cè)形成園柱形的神經(jīng)束稱孤束，以后

62、再止于包圍它的周圍的孤束核。發(fā)出纖維：①一部分上行至間腦→大腦皮質(zhì)(額葉島蓋部和島葉的皮質(zhì))；②另一部分纖維到腦干和脊髓的運動核完成內(nèi)臟反射活動；③還有一部分到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)參與呼吸、循環(huán)、嘔吐等眾多的內(nèi)臟反射活動。,5. 一般軀體感覺核柱包括：三叉神經(jīng)脊束核uncleus spinalis nervi trigemini，又分為顱側(cè)亞核、極間亞核和尾側(cè)亞核 三叉神經(jīng)腦橋核uncleus pontinus nervi trig