腦干出血

1、2010/09/26,meiliman@hotmail.com,病例介紹,什么是？,是不是？,,,腦干出血,什么原因？,如何治療？,如何護理？,如何預防？,病例介紹,1.一般資料 楊陸山 , 男，30歲，主因突發(fā)意識不清半小時，于2016年7月28日18：09平車入科。,病例介紹,2.現(xiàn)病史： 患者于入院前半小時突發(fā)意識不清,測血壓 250/140mmHg,入我院急診。 既往史：

2、 無,病例介紹,3.入院查體：※T:37℃ R:20次/分 BP:250/140mmHg ※ 神志不清,呼吸表淺,口唇發(fā)紺,查體不合作?！p側瞳孔直徑左：右=1.5：2.5mm，直接或間接對光反射消失。※四肢肌力檢查不配合，四肢肌張力不高，深淺反射消失。,病例介紹,輔助檢查※頭顱CT:腦干出血，量約10ml?！Ｒ?guī):WBC:12.59*109/L，余正?！捻棧篢T:20.1s，余正常※心

3、電圖:竇性心律，ST改變。,病例介紹,,,什么是腦干出血？,腦干出血：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實質內和腦室內出血，發(fā)生在腦干部位的出血即為腦干出血。腦干出血的死亡率很高，腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超過10ml以上的死亡率100%。,,,腦干的組成部分與功能,1.延髓：內側為呼吸中樞，外側為血管運動中樞，背外側嘔吐中樞，體溫調節(jié)中樞，其主要功能為控制呼吸、心跳、消化、血管

4、活性等。2.橋腦：有呃逆中樞，橋腦的白質神經(jīng)纖維，通到小腦皮質，將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調身體兩側肌肉活動的功能。3.中腦：是視覺與聽覺的反射中樞，控制瞳孔、眼球、肌肉等活動。4.網(wǎng)狀系統(tǒng)：由許多錯綜復雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結構，其主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。,腦干功能,2010/09/26,meiliman@hotmail.com,,,腦干,生命中樞,傳導功能,睡眠與覺醒,呼吸、心

5、率/律、體溫、血壓變化,意識障礙,交叉癱瘓、定位體征、去大腦強直,,總之：,,,腦干出血的臨床表現(xiàn),常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，嘔吐，病人出現(xiàn)昏迷早且重，往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內出現(xiàn)昏迷。體溫調節(jié)中樞受破壞，可出現(xiàn)中樞性高熱；呼吸中樞受影響時，出現(xiàn)呼吸異常。還可出現(xiàn)四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強直等體征。,,,是不是腦干出血？,,,,,,,,,,,,,,是腦干出血！,,,,是什么原因引起的呢？,1.高血壓并發(fā)動脈硬化：系腦干出血最常見的病因。

6、2.顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤。3.腦動靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常，易出血。4.常見誘因：如不規(guī)律服用抗高血壓藥物，情緒激 動，疲勞過度，睡眠缺乏或不規(guī)律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起腦血壓驟升，導致腦干出血的發(fā)生。,如何治療 腦干出血,2010/09/26,meiliman@hotmail.com,降顱壓,,控制腦水腫降顱壓,甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脫水降顱壓,,,維持生命功能,呼吸機輔助呼吸

7、，化痰藥物保障呼吸道通暢，物理降溫，鹽酸拉貝洛爾降血壓,,,腦保護與低溫療法,醒腦靜醒腦，奧拉西坦營養(yǎng)腦細胞，冰袋低溫療法,,,止血和防再出血,氨甲環(huán)酸止血，降壓藥物防止血壓升高致再出血，,治療要點,治療要點,治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。,腦干出血 如何護理,2010/09/26,主要護理問題,2010/09/26,清理呼吸道無效,,,護理問題,體溫過高,軀體活動障

8、礙,營養(yǎng)失調：低于機體需要量,有顱內壓增高的危險,,,,,,,有感染的危險,2010/09/26,meiliman@hotmail.com,護理問題、措施、評價,P:,I:,O:,患者體溫于降溫措施后恢復到正常范圍，但多有反復，常再次升高,,,嚴密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常及時 通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予冰毯/冰帽等物理降溫，必要時予藥物降溫；嚴格無菌操作，做好各導管的護理；做好呼吸道管理，預防呼吸機相關性肺炎的

9、 發(fā)生；出汗多時及時更換被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護理、會陰沖洗等各項基礎護理；調節(jié)病室內合適的溫濕度，定期消毒,,體溫過高—與體溫調節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關,,,2010/09/26,meiliman@hotmail.com,護理問題、措施、評價,P:,I:,O:,患者血氧正常，呼吸道通暢，痰液為Ⅱ度粘痰,,,密切觀察呼吸及血氧情況，并定時聽診肺部痰鳴音;充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結痂;及時清

10、理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;按時翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當振動 排痰，保持適宜的病室溫濕度；監(jiān)測呼吸機各項指標，如有報警，及時查明原因并 給于相應處理.,,清理呼吸道無效—與咳嗽反射差，痰液粘稠有關,,,2010/09/26,meiliman@hotmail.com,護理問題、措施、評價,P:,I:,O:,患側肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點，四肢及關節(jié)被動活動情況良好，肢體溫度正常，指/趾甲顏色紅潤,,,按

11、時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使肢體處于 功能位，避免垂足等的發(fā)生；盡量避免在患側肢體進行穿刺，測血壓等；定時按摩患側肢體，協(xié)助肢體被動活動，促進患肢 血運；保暖，避免受涼，防止冰毯等凍傷，隨時觀察患肢 的皮膚溫度及指/趾甲顏色；做好生活護理。,,軀體活動障礙—與原發(fā)病致肢體偏癱有關,,,2010/09/26,meiliman@hotmail.com,護理問題、措施、評價,P:,I:,O:,患者目前營養(yǎng)狀況較好

12、 ，各項營養(yǎng)指標正常,,,通過患者的皮膚黏膜顏色、彈性等以及血常規(guī)、 電解質等生化指標評估患者營養(yǎng)狀況；在胃液潛血轉陰及消化情況恢復后，遵醫(yī)囑給予腸 內或腸外營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的供給；正確進行鼻飼流質飲食，注意適當?shù)臒o菌操作；通過定期評估患者的營養(yǎng)狀況，隨時對鼻飼飲食作出 調整，監(jiān)測體重、尿量、白蛋白及血紅蛋白等值。,,營養(yǎng)失調：低于機體需要量—與出血致消化功能受損，

13、 胃腸減壓有關,,2010/09/2,meiliman@hotmail.com,護理問題、措施、評價,P:,I:,O:,患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染,,,嚴格無菌操作，做好各導管護理，如深靜脈置管等；監(jiān)測體溫，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時翻身、拍背，振動排痰，促進痰液排出；做好機械通氣病人的護理，預防VAP的發(fā)生；加強基礎護理，如口腔

14、護理、會陰擦洗等；室內通風、保暖，嚴防感冒；,,有感染的危險—與留置尿管、臥床、使用呼吸機等有關,,,2010/09/26,meiliman@hotmail.com,護理問題、措施、評價,P:,I:,O:,患者血壓穩(wěn)定在正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識障礙加深等顱內壓增高征象。,,,密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)瞳孔不 等大、意識障礙加深等顱內壓升高征象及時通知醫(yī) 生處理；按時遵醫(yī)囑使用脫水利尿藥、降顱壓藥、降

15、壓藥， 并注意觀察藥物療效及副作用；控制液體入量和輸液速度，準確記錄出入量；搬動病人時動作要輕，床頭抬高30o,,有顱內壓增高危險—與腦干出血、高血壓、腦水腫有關,,,,如何預防腦干出血呢？,腦干出血預防,1.穩(wěn)定血壓：腦干出血最常見的原因就是高血壓，控制血壓相當于預防了一大部分的腦干出血可能性。早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應堅持服藥治療，以降低及穩(wěn)定血壓，防止血壓波動對血管的損害，要長期監(jiān)測血壓。,腦干出血預