布托啡諾在骨科臨床的應(yīng)用

1、布托啡諾針劑在骨科手術(shù)常見疼痛的應(yīng)用,華潤武鋼總醫(yī)院 常見忠,,,,,,目錄,,,骨科圍手術(shù)期常見疼痛的處理原則,,,布托啡諾針劑在骨科圍手術(shù)期中的應(yīng)用,,,總結(jié),,脈搏,,,,1,血壓,體溫,呼吸,疼痛：第五大生命體征,疼痛：第五生命體征,,,,1,疼痛類型：,,,,銳痛,燒灼痛鈍性痛,傷害性疼痛/炎癥性疼痛神經(jīng)源性交感神經(jīng)介導(dǎo)性/交感神經(jīng)性混合性,手術(shù)后疼痛,,,,1,,,,疼痛對患者的影響,,,,,水

2、鈉潴留,心肌氧耗增加,深靜脈栓塞肺動脈栓塞,,,,,,交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),肺不張肺炎,促血栓形成,惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻,水電解質(zhì)代謝異常,,內(nèi)分泌反應(yīng),,,,,,,慢性疼痛,,,,,,,,,,,,,,,心功能影響,,肺功能影響,,外周或中樞敏化,徐建國等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276,,,,1,,,,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的重要性,減少手術(shù)前焦慮平穩(wěn)度過術(shù)后恢復(fù)期減少并發(fā)癥促進(jìn)功能鍛煉加速康復(fù),,,,1

3、,,,,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新理念,2008年《骨科常見疼痛處理專家建議》推薦：,盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個體化鎮(zhèn)痛,,,,1,,,,盡早治療疼痛,疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。因此，早期治療疼痛十分必要。對術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛（preemrtive analgesia），即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。超前鎮(zhèn)痛目的在于防止中樞敏感化形成臨床上是指手術(shù)切割前應(yīng)用鎮(zhèn)痛措施試圖增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛能減輕術(shù)后疼痛，

4、減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的需求量，降低術(shù)后發(fā)病率和縮短住院時間方法：如阿片類藥物（如布托啡諾等）聯(lián)合COX-2抑制劑超前鎮(zhèn)痛，以降低中樞興奮性,中華骨科雜志 2008;28(1):78-81,,,,1,,,,多模式鎮(zhèn)痛,用藥多途徑： 硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等藥物選擇多模式： -阿片類（如布托啡諾等）與NSAID、 -COX-2抑制劑或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用優(yōu)點：減少每種鎮(zhèn)痛藥物用量

5、 通過協(xié)同或相加作用增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果 減輕每種鎮(zhèn)痛藥副作用的嚴(yán)重程度,,,,1,,,,多模式鎮(zhèn)痛（示意圖）,單用阿片類藥物,COX-2抑制劑聯(lián)合阿片類藥物,以應(yīng)用阿片類Cox-2抑制劑為例,,,,1,,,,個體化鎮(zhèn)痛,不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可機(jī)械地套用固定的藥物方案。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。,,,,1,,,,臨床上常用鎮(zhèn)痛藥物,阿片類

6、藥物：傳統(tǒng)的藥物主要有嗎啡、哌替啶和芬太尼。酒石酸布托啡諾主要代謝產(chǎn)物激動K-阿片肽受體，對U-受體則具激動和拮抗雙重作用。其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的3.5～7倍?？删徑庵卸群椭囟鹊奶弁础＞植柯樽硭帲褐饕ㄟ^椎管內(nèi)用藥、區(qū)域神經(jīng)叢或外周神經(jīng)干的阻滯，通常與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用。NSAIDs類：抑制前列腺素合成過程中的環(huán)化酶(COX) ,從而阻斷花生四烯酸生成前列腺素，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用。其他鎮(zhèn)痛藥N甲基門冬氨酸(N methyldas

7、partate，NMDA)受體阻滯劑 甾體類藥物,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的進(jìn)展。中國實用外科雜志。2005；25（1）：11-13,,,,1,,,,疼痛產(chǎn)生及鎮(zhèn)痛機(jī)制,,,,1,,,,治療疼痛的不同機(jī)制示意圖,阿片類藥物（布托啡諾等）,阻止疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo),消除導(dǎo)致疼痛的炎癥因子,,,COX-2抑制劑,,,,,,目錄,,,骨科圍手術(shù)期常見疼痛的處理原則,,,布托啡諾針劑在骨科圍手術(shù)期中的應(yīng)用,,,總結(jié),,,,2,,,,,,,2,,,,,,,2,,

8、,,,,,2,,,,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛病例,病例1：女性，75歲，60kg,在局部浸潤麻醉下行“胸11+腰1椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)”。既往骨質(zhì)疏松，術(shù)前疼痛明顯，VAS評分4分鎮(zhèn)痛方案：1、術(shù)前口服非甾體抗炎藥，睡前布托啡諾0.5mg肌注2、術(shù)前半小時布托啡諾0.5mg肌注3、手術(shù)結(jié)束后0.9%氯化鈉250ml+布托啡諾2mg靜滴,,,,2,,,,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛病例,病例2：男性，65歲，在椎管內(nèi)麻醉下行“左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”既往無特

9、殊病史，術(shù)前疼痛明顯，VAS評分4分鎮(zhèn)痛方案：1、術(shù)前口服非甾體抗炎藥，睡前布托啡諾1mg肌注2、切皮前，布托啡諾1mg靜滴3、手術(shù)結(jié)束前30min,給予布托啡諾1mg靜滴4 、術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵48小時配方（配入等滲鹽水中，48小時量為 100 ml ,2 ml/h 泵注.自控劑量2 ml/h ）， 配方為：布托啡諾10mg+氟比洛芬100mg。5、術(shù)后48h后按疼痛情況改為口服非甾體抗炎藥或布托啡諾1mg肌注。,,,,2,

10、,,,圍術(shù)期鎮(zhèn)痛病例,病例3：男性，49歲，69kg,在硬膜外麻醉下行“膝關(guān)節(jié)鏡下右膝半月板部分切除術(shù)”既往無特殊病史，術(shù)前屈膝時疼痛鎮(zhèn)痛方案：1、手術(shù)結(jié)束前30min, 靜脈注射布托啡諾1mg。2、術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵48小時配方（配入等滲鹽水中，48小時量為 100 ml ,2 ml/h 泵注.自控劑量2 ml/h ）， 配方為：布托啡諾10mg+氟比洛芬100mg。,,,,3,,,,小結(jié),骨科諾揚(yáng)用法用量：肌注、靜滴均可。