氟比洛芬酯復(fù)合不同劑量布托啡諾用于胃癌術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　 胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥一般以阿片類藥物為主，由于布托啡諾是人工合成的阿片受體激動拮抗劑，對K受體親和力高，但對δ受體具有部分拮抗作用，對μ受體有部分激活作用，呼吸抑制比哌替啶、嗎啡、芬太尼輕，惡心嘔吐和皮膚瘙癢發(fā)生率低，并很少引起煩躁、焦慮等不適感，但布托啡諾易引起頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。氟比洛芬酯是利用脂微球即所謂的藥物靶向技術(shù)生產(chǎn)的一種可靜脈注射的非甾體類抗炎藥物，通過抑制外周和中樞環(huán)氧化酶，減少前列腺素的產(chǎn)生，從而發(fā)

2、揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)，由于其經(jīng)靜脈注射對組織損傷具有靶向作用，因而不會像口服藥那樣直接對胃粘膜產(chǎn)生刺激作用，所以會減輕胃粘膜的損害作用[1,2]。本研究主要觀察氟比洛芬酯復(fù)合不同劑量布托啡諾在胃癌術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　 方法：
　　 選擇年齡20-72歲，體重43-79kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ-Ⅱ級，經(jīng)氣管插管全身麻醉下?lián)衿谛形赴┦中g(shù)的患者60例，男35例，女25例，隨機(jī)分成A、B、C三

3、組，每組20例，術(shù)前所有患者無明顯消化道潰瘍、出血，無明顯心、肝、腎功能障礙，無哮喘病史，無非甾體類抗炎藥物及布托啡諾過敏史，術(shù)前24h未使用非甾體抗炎藥，未使用依諾沙星、諾氟沙星、洛美沙星治療者，無精神疾病能正確理解視覺模擬評分(visualanaloguescalesVAS)及正確使用PCA泵者。
　　 患者術(shù)前常規(guī)靜肌注鹽酸戊乙奎醚注射液1mg，入室后，連續(xù)監(jiān)測心電圖(Electrocardiogram，ECG)、心率(H

4、eartRate，HR)、無創(chuàng)平均動脈壓(MeanArterialPressure，MAP)和脈搏血氧飽和度(PulseOxygenSaturation，SP02)。所有患者均采用咪達(dá)唑侖0.03～0.05mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，舒芬太尼0.5～1μg/kg，阿曲庫銨0.4～0.5mg/kg麻醉誘導(dǎo)，肌肉松弛滿意后插入氣管導(dǎo)管，接呼吸機(jī)采用機(jī)械通氣，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸呼比1∶2。術(shù)中持

5、續(xù)泵入阿曲庫銨、丙泊酚、持續(xù)吸入七氟烷，根據(jù)情況間斷靜注追加舒芬太尼進(jìn)行麻醉維持。術(shù)畢均靜脈注射布托啡諾Img的負(fù)荷劑量和止吐藥托烷司瓊5mg，然后接PCIA泵，患者靜脈鎮(zhèn)痛藥的配制如下:A組:氟比洛芬酯100mg+布托啡諾6mg+0.9％氯化鈉至100mL;B組:氟比洛芬酯100mg+布托啡諾8mg+0.9％氯化鈉至100mL;C組:氟比洛芬酯100mg+布托啡諾10mg+0.9％氯化鈉至100mL。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)定:連續(xù)背景輸注給藥量

6、2mL/h，單次給藥劑量0.5mL，鎖定時間為15min。
　　 觀察指標(biāo)觀察并記錄術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h、48h各時相點的各項指標(biāo):1）疼痛視覺模擬(visualanaloguescalesVAS)評分;2）Ramsay鎮(zhèn)靜評分;3）惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制、皮膚瘙癢、異常出血等不良反應(yīng)的情況。
　　 結(jié)果：
　　 1.各時相點的VAS評分A組均高于B及C組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，

7、B組及C組間VAS評分未見明顯差異。
　　 2.Ramsay鎮(zhèn)靜評分C組4h、8h、12h及24h的鎮(zhèn)痛評分高于A及B組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 3.不良反應(yīng)的發(fā)生率48h內(nèi)C組患頭暈者的發(fā)生率明顯高于A及B組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，三組患者均無呼吸抑制、皮膚瘙癢及異常出血等不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論：
　　 氟比洛芬酯100mg復(fù)合布托啡諾8mg對胃癌術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛效