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文檔簡介
1、目的: (1)觀察氟比洛芬酯注射液(凱紛)用于小兒扁桃體切除術的鎮(zhèn)痛效果及安全性; (2)研究氟比洛芬酯注射液超前鎮(zhèn)痛用于小兒扁桃體切除術的鎮(zhèn)痛效果及與術后應用的比較; (3)評價VAS評分和OPS評分兩種常用小兒術后疼痛評估方法的可行性和相關性。 方法:擇期行扁桃體切除術小兒60例,ASAⅠ級,年齡3~12歲,體重15~40kg,符合病例選擇標準,術前無用藥,均采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注(TCI)全憑
2、靜脈麻醉方法,分為超前鎮(zhèn)痛組(A組)、術后鎮(zhèn)痛組(B組)和對照組(C組),每組20例。A組于麻醉誘導前、B組于麻醉拔管后緩慢靜注氟比洛芬酯注射液1mg/kg(用生理鹽水稀釋至5ml),C組于麻醉誘導前以生理鹽水5ml緩慢靜注,注藥時間均為2min。三組患者均在術中監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NIBP)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)和呼末二氧化碳(ETCO2),記錄手術出血量。觀察術后1、2、4、8、12、24h疼痛評分,所有患兒均采用視覺
3、模擬評分法(即VAS評分,采用一個有10cm刻度、標有“無痛”和“極痛”線的視覺模擬尺,規(guī)定0為無痛,10為極痛)和修改的客觀疼痛評分法(即OPS評分,通過小兒的行為反應:有無哭鬧、面部表情、語言、體位、觸摸傷口的表現(xiàn)判斷,總分10分)進行雙重疼痛評估。術前與患兒溝通好,爭取患兒父母或其他親人的協(xié)助和理解,術后先行OPS評分,然后向患兒及家屬詳細解釋視覺模擬評分標尺,讓患兒能自己描述疼痛,記錄VAS評分。觀察有無呼吸抑制、術后再出血、惡
4、心嘔吐及腹痛等不良反應。 結果: (1)三組患者的性別、年齡、體重、手術時間、手術出血量等比較差異無統(tǒng)計學意義; (2)三組患者術后腹痛、惡心嘔吐、術后再出血、呼吸抑制等不良反應的發(fā)生率差異也無統(tǒng)計學意義; (3)三組患者在術后24h的六個觀察時間點兩種疼痛評分累計值比較,發(fā)現(xiàn)A組、B組各時間點兩種疼痛評分累計值低于C組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01),A組兩種疼痛評分累計值也低于B組,具有統(tǒng)計
5、學意義(P<0.05); (4)A、B兩組在術后24小時六個時間點的VAS評分低于C組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),A組在術后24小時六個時間點的VAS評分也低于B組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); (5)A、B兩組在術后24小時六個時間點的OPS評分低于C組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。A組在術后4、8、12、24小時的OPS評分低于B組,具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01),A組在術后2小時的
6、OPS評分低于C組,無統(tǒng)計學意義(P=0.792),A組在術后1小時的OPS評分高于C組(P=0.621),無統(tǒng)計學意義。在術后12小時時間點A組和C組的OPS評分高于術后8小時時間點,無統(tǒng)計學意義(P=0.583,0.742)。 (6)利用單因素回歸分析得直線回歸方程為:Y=0.944+0.985X,決定系數R2=0.823,Pearson相關系數R為0.907,P<0.0001,相關具有統(tǒng)計學意義,可以認為VAS疼痛評分值和
7、OPS疼痛評分值呈正的直線相關。 結論: (1)圍術期應用氟比洛芬酯能減輕扁桃體切除術患兒術后24 h內的疼痛,且起效快,作用時間長,無明顯不良反應,故氟比洛芬酯用于小兒術后鎮(zhèn)痛是安全、有效的。 (2)圍術期應用氟比洛芬酯超前應用比術后應用鎮(zhèn)痛效果更好,單次注射即能減輕扁桃體切除術患兒術后24h內的疼痛,方便、有效。 (3)VAS和OPS兩種評分方法用于小兒術后疼痛評估是確實可行的,呈正相關關系,兩種方法
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