布托啡諾術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的療效及薈萃分析.pdf

1、第一章、布托啡諾術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床及實(shí)驗研究。
　　 目的：研究布托啡諾用于不同手術(shù)部位術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果及對IL-6、IL-8、TNF-α的影響。
　　 方法：
　　 一、臨床研究選擇近期在本院行擇期手術(shù)患者90例(均為胸、腹部手術(shù)后病人)，年齡20～70歲，體重指數(shù)(body mass index，BMI)小于25kg/m2，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前無高血壓病史，無肝腎功能明顯異常，所有患者

2、均簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書。將90例患者隨機(jī)分為布托啡諾靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenous analgesia，PCIA)組和對照組，每組30例(各組均選擇開胸手術(shù)、上腹部手術(shù)、下腹盆腔手術(shù)各10例)，布托啡諾PCIA組兩組(B1、B2組，布托啡諾濃度分別為：0.006％、0.007％)；對照組為嗎啡PCIA組(C組，嗎啡濃度為：0.025％)。分別于術(shù)后6h(t1)、12h(t2)、24h(t3)

3、、36h(t4)、48h(t5)觀察病人，記錄視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)、舒適度評分(bruggrmanncomfort scale，BCS)、鎮(zhèn)靜度Ramsay評分、不良反應(yīng)、PCIA有效給藥次數(shù)。
　　 二、實(shí)驗研究根據(jù)本系統(tǒng)的前期研究結(jié)果，選擇鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少的一組(布托啡諾濃度為0.006％)，選擇擬行擇期手術(shù)的患者30例，年齡20～70歲，體重指數(shù)小于25kg/m2，ASA

4、分級為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前無高血壓病史，無肝腎功能明顯異常，所有患者均簽署術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書。將30例患者隨機(jī)分為：布托啡諾組(B組)、嗎啡組(M組)和對照組(D組)，每組10例。術(shù)畢B組、M組行PCIA，D組在患者需求時給予肌注嗎啡10mg。三組分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)后12h(T1)、24h(T2)、36h(T3)、48h(T4)采集外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(enzyme-linked immunosorbent assay

5、，ELISA法)測定血清中白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。
　　 結(jié)果：
　　 一、臨床研究術(shù)后48h內(nèi)VAS評分均在4分以下，組內(nèi)比較，VAS評分、PCA有效給藥次數(shù)和用藥量胸部較高，與下腹部比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)；胸部頭暈發(fā)生率較高，腹部惡心嘔吐發(fā)生率較高。組間相同部位比較，C組惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。

6、>　　 二、實(shí)驗研究和D組比較，B組、M組術(shù)后各時間點(diǎn)IL-6、IL-8和TNF-α水平均降低(p＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1、不同手術(shù)部位術(shù)后鎮(zhèn)痛同種鎮(zhèn)痛藥所用藥量不同，胸部高于腹部。
　　 2、胸部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛頭暈發(fā)生率較高，腹部惡心、嘔吐發(fā)生率較高。
　　 3、布托啡諾和嗎啡的鎮(zhèn)痛效果相似，但布托啡諾不良反應(yīng)少。
　　 4、布托啡諾和嗎啡PCIA均能抑制術(shù)后患者血清IL-6、IL

7、-8和TNF-α水平的升高，但布托啡諾PCIA抑制更為顯著。
　　 第二章、布托啡諾用于術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的薈萃分析。
　　 目的：系統(tǒng)評價酒石酸布托啡諾用于術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果及不良反應(yīng)。
　　 方法：計算機(jī)檢索PubMed、EMbase、Cochrane圖書館和CBM(中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫)，文獻(xiàn)檢索起止時間均從建庫至2008年10月，納入探討布托啡諾和嗎啡或者芬太尼用于病人術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛(P

8、CIA)的隨機(jī)對照試驗，并逐個進(jìn)行質(zhì)量評價和資料提取。統(tǒng)計學(xué)評價采用Reman5.0軟件。
　　 結(jié)果：共納入13個RCT，共802例。3個研究正確描述了隨機(jī)序列的產(chǎn)生方法，6個研究描述使用盲法，各納入研究的方法學(xué)質(zhì)量均為B級。其中8個RCT比較了布托啡諾和嗎啡PCIA的臨床效果及不良反應(yīng)，結(jié)果布托啡諾和嗎啡均有滿意的臨床鎮(zhèn)痛效果，布托啡諾能減少惡心嘔吐[RR=0.30，95％CI(0.21，0.42)]、嗜睡[RR=0.23，

9、95％CI(0.07，0.79)]和瘙癢[RR=0.23，95％CI(0.10，0.54)]的發(fā)生率。5個RCT比較了布托啡諾和芬太尼PCIA的臨床效果及不良反應(yīng)，結(jié)果布托啡諾和芬太尼均有滿意的臨床鎮(zhèn)痛效果，布托啡諾能減少惡心嘔吐[RR=0.47，95％CI(0.32，0.67)]的發(fā)生率。
　　 結(jié)論：現(xiàn)有資料表明，術(shù)后PCIA使用布托啡諾和嗎啡、芬太尼均能得到滿意的臨床鎮(zhèn)痛效果，但布托啡諾比嗎啡能減少惡心嘔吐、嗜睡和瘙癢的發(fā)